Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее заболевание нервной системы, которое нарушает движения. Она развивается постепенно, иногда начинаясь с едва заметного тремора в одной руке. Общеизвестно, что тремор – это симптом болезни Паркинсона, но так же часто она может приводить к замедлению движений и скованности.

На ранней стадии болезни Паркинсона мимика может стать менее выразительной или вовсе отсутствовать, руки могут перестать двигаться в такт ходьбе. Речь может стать менее разборчивой и невнятной. По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными.

Хотя болезнь Паркинсона излечить нельзя, лекарства могут значительно улучшить ваше состояние. В некоторых случаях врач может предложить хирургическую коррекцию определенных областей головного мозга, что уменьшает симптомы.

Симптомы болезни Паркинсона отличаются у разных людей. Ранние признаки могут быть едва заметны, их легко пропустить. Часто симптомы появляются с одной стороны тела, и обычно эта половина тела страдает сильнее даже тогда, когда признаки возникнут и на другой половине.

Симптомы болезни Паркинсона включают:

• Тремор. Тремор, или дрожание, обычно начинается в конечности, часто это рука или пальцы. Большой и указательный палец двигаются друг относительно друга – это движение похоже на пересчет монет или перекатывание между пальцами мелких шариков. Характерная черта тремора при болезни Паркинсона – дрожание в покое, когда мышцы расслаблены.
• Замедленные движения (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона замедляет движения, что мешает выполнять повседневные дела, на которые теперь уходит больше времени. Шаги при ходьбе становятся короче, вам труднее подняться со стула. Или вы начнете волочить ноги, что мешает ходить.
• Ригидность мышц. Скованность может появиться в любой части тела. Она мешает двигаться и может вызывать боль.
• Нарушения позы и равновесия. Из-за болезни Паркинсона появляется сутулость, удерживать равновесие получается с трудом.
• Нарушение автоматических движений. При болезни Паркинсона страдают и неосознаваемые движения: моргание, улыбка и движение рук в такт ходьбе.
• Изменения речи. Из-за болезни речь становится смазанной, быстрой или невнятной, трудно начать говорить. Речь становится монотонной.
• Изменения письма. Становится трудно писать, а почерк может стать мелким.

Если у вас есть те или иные симптомы болезни Паркинсона – обратитесь к врачу. Не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и чтобы удостовериться, что нет иной причины симптомов.

При болезни Паркинсона нервные клетки (нейроны) головного мозга постепенно перестают работать или гибнут. Многие симптомы возникают из-за гибели нейронов, которые синтезируют сигнальное вещество дофамин. По мере снижения уровня дофамина мозг становится более активным, чем в норме, что проявляется в виде симптомов болезни.

Причина болезни Паркинсона неизвестна, но установлен ряд факторов, которые играют роль в развитии болезни:

• Генетические особенности. Исследователи обнаружили генетические мутации, которые могут быть причиной болезни Паркинсона, но их встречают только в некоторых редких случаях, когда болезнью Паркинсона страдает несколько членов семьи. Тем не менее, некоторые варианты генов, по-видимому, повышают риск развития этой болезни, но незначительно.
• Влияние окружающей среды. Некоторые токсины или факторы окружающей среды могут повышать риск, но вероятность этого достаточно мала.

Исследователи установили, что в головном мозге больных людей по неясным причинам происходят некоторые изменения:

• Наличие телец Леви. Скопления особого вещества в клетках головного мозга (телец Леви) – это микроскопический признак болезни Паркинсона. Исследователи считают, что тельца Леви – это ключ к разгадке причины болезни Паркинсона.
• Альфа-синуклеин в тельцах Леви. Хотя в тельцах Леви обнаруживают много различных веществ, ученые считают, что самое важное их них – это широко распространенный природный белок альфа-синуклеин. Его обнаруживают во всех тельцах Леви, которые клетки не способны разрушить самостоятельно. Сейчас альфа-синуклеин активно изучается.

Ряд факторов могут повышать риск возникновения болезни Паркинсона:

• Возраст. Молодые взрослые редко болеют. Обычно болезнь Паркинсона начинается у людей зрелого или пожилого возраста, риск с возрастом увеличивается. Обычно болезнь возникает около 60 лет или более.
• Семейный анамнез. У вас выше риск, если есть родственники с болезнью Паркинсона. Однако риск остается не очень высоким, если только у вас в семье не болеют несколько человек.
• Пол. Болезнь Паркинсона чаще развивается у мужчин.
• Токсины. Воздействие пестицидов и гербицидов несколько повышает риск развития болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона часто сопровождается следующими осложнениями, поддающимися лечению:

• Нарушения мышления. Может развиться нарушение мышления (деменция) – обычно это происходит на поздних стадиях развития болезни. Эти проблемы не очень хорошо поддаются терапии.
• Депрессия и эмоциональные нарушения. Больные люди могут испытывать депрессию. Лечение депрессии поможет переносить и другие трудности, связанные с болезнью. Также может появиться страх, беспокойство или утрата мотивации – для лечения врач назначит вам соответствующие препараты.
• Нарушение глотания. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть нарушения глотания. Слюна скапливается во рту, что приводит к слюнотечению.
• Нарушения сна. Часто при болезни Паркинсона возникают нарушения сна, в том числе частые ночные пробуждения, раннее пробуждение или сонливость в течение дня. Также могут быть нарушения фазы быстрого сна – тогда человек начинает делать что-то во время сна. Лекарства помогут решить эти проблемы.
• Проблемы с мочеиспусканием, в том числе невозможность контролировать мочеиспускание или затруднения при мочеиспускании.
• Запоры. Запоры развиваются часто, главным образом это связано с замедлением перистальтики кишечника.

Также вы можете испытывать:

• Изменения артериального давления. Вы можете ощущать головокружение или дурноту из-за резкого падения давления при вставании (ортостатической гипотензии).
• Нарушение обоняния. Вам станет трудно распознавать запахи или ощущать разницу между ними.
• Усталость. При болезни Паркинсона многие ощущают упадок сил, причина этого не всегда понятна.
• Боль. Боль может появляться как в определенной части тела, так и быть рассеянной, не локализованной.
• Интимные проблемы. Некоторые люди ощущают снижение полового влечения или проблемы во время секса.

Сначала обратитесь к участковому терапевту. Далее вы можете быть направлены к специалисту по болезням нервной системы – неврологу.
Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с болезнью Паркинсона.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все.

Вот перечень, который вам поможет:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти? Нужно ли к ним подготовиться?
• Как происходит прогрессирование болезни Паркинсона?
• Понадобится ли мне в будущем уход?
• Какие существуют способы лечения? Какое лечение подходит лучше всего для меня?
• Какие побочные эффекты лечения следует ожидать?
• Если лечение не сработает или перестанет помогать, можно ли будет подобрать другое лечение?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Помимо вышеперечисленных не стесняйтесь задавать и любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача?
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?

Для диагностики болезни Паркинсона не существует специальных методов исследования. Врач, специализирующийся на болезнях нервной системы (невролог), установит диагноз на основании истории заболевания, изучения симптомов и признаков и неврологического осмотра.

Врач может назначить анализ крови, чтобы установить, нет ли другой причины симптомов.

Для диагностики других заболеваний могут быть назначены визуализационные тесты – МРТ, УЗИ сосудов головного мозга, ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, или SPECT) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти тесты не используют для диагностики непосредственно болезни Паркинсона.

Помимо обследования врач может в диагностических целях дать вам карбидопу/леводопу – лекарства для лечения болезни Паркинсона. Для того, чтобы увидеть улучшения, нужно принимать препарат достаточно долго – одного-двух дней приема недостаточно. Значительное улучшение состояния на фоне приема этого препарата подтвердит, что у вас болезнь Паркинсона.

Иногда для установки диагноза необходимо время. Врач может порекомендовать проходить профилактические осмотры невролога, который специализируется на болезнях движения, чтобы он оценил развитие болезни и установил верный диагноз.

Вылечить болезнь Паркинсона нельзя, но лекарства могут улучшить состояние, зачастую кардинально. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Врач также порекомендует скорректировать образ жизни и выполнять упражнения. В некоторых случаях важна физиотерапия, тренирующая чувство равновесия и растяжку. Специалист также поможет справиться с нарушениями речи.

Лекарственные препараты
Лекарства помогут справиться с нарушениями ходьбы, движения и тремором. Они повышают уровень дофамина (сигнального вещества мозга) или являются его аналогами.

У людей с болезнью Паркинсона концентрация дофамина мала. Однако нельзя просто дать дофамин – так он не сможет попасть в головной мозг.

В начале лечения улучшение состояния может быть очень значительным, но во многих случаях эффективность постепенно снижается, хотя обычно все же удается держать симптомы под контролем.

Для лечения болезни Паркинсона применяют следующие препараты:

• Карбидопа/леводопа. Леводопа – наиболее эффективный препарат – это натуральное вещество, которое проникает в мозг и там превращается в дофамин. Леводопу сочетают с карбидопой – она предотвращает превращение в дофамин до проникновения в головной мозг и уменьшает тошноту. Побочные эффекты включают тошноту и чувство дурноты (ортостатическую гипотензию). По мере прогрессирования заболевания по прошествии нескольких лет эффект леводопы может стать менее стабильным, волнообразно проявляться и затухать. Кроме того, после приема высоких доз леводопы могут появиться неконтролируемые движения (дискинезии). Чтобы уменьшить этот эффект, врач снизит дозу или увеличит интервал приема.
• Инфузии карбидопы/леводопы. В 2015 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрил препарат леводопы/карбидопы (Дуопа), который представляет собой гель, который подают через трубку прямо в тонкую кишку. Он предназначен для пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона, которые отвечают на леводопу нерегулярно. Поскольку этот препарат вводится постоянно, уровень лекарства в крови остается на одном и том же уровне. Установка трубки требует небольшого хирургического вмешательства. Среди нежелательных эффектов находятся выпадение трубки и инфицирование в месте ее введения.
• Агонисты дофамина. В отличие от леводопы, агонисты дофамина не превращаются в дофамин. Вместо этого они имитируют его. Они не так эффективны, как леводопа, но их эффект длится дольше, поэтому их можно применять вместе с леводопой, чтобы сгладить перепады эффекта от нее. В эту группу входят прамипексол, ропинирол и ротиготин. Инъекции апоморфина – агониста дофамина короткого действия – применяют для быстрого уменьшения симптомов. Некоторые побочные эффекты агонистов дофамина совпадают с побочными эффектами карбидопы/леводопы, но, кроме того, вызывают галлюцинации, сонливость и необдуманное импульсивное поведение, например, гиперсексуальность, увлечение азартными играми и переедание. Если вы принимаете эти препараты и ваше поведение изменилось и не соответствует характеру, обратитесь к врачу.
• Ингибиторы МАО-В. В эту группу входят селегилин и расагилин. Они защищают дофамин от разрушения, блокируя фермент моноаминоксидазу В (МАО-В). Этот фермент разрушает дофамин. Побочные эффекты включают тошноту и бессонницу. В сочетании с карбидопой/леводопой эти препараты увеличивают риск возникновения галлюцинаций. Эти препараты редко применяют одновременно с большинством антидепрессантов и некоторыми наркотическими обезболивающими, так как в редких случаях это приводит к серьезным осложнениям. Перед тем, как начать принимать другой препарат одновременно с ингибиторами МАО-В, посоветуйтесь с врачом.
• Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ). Основной представитель этой группы – энтакапон. Он умеренно удлиняет эффект леводопы, блокируя фермент, разрушающий дофамин. Побочные эффекты (в том числе дискинезии) возникают главным образом из-за усиления эффекта леводопы. Второй представитель – толкапон – назначают редко из-за риска поражения печени с развитием печеночной недостаточности.
• Антихолинергические препараты. Эти препараты используют уже много лет для уменьшения тремора при болезни Паркинсона, к ним относятся бензтропин и тригексифенидил. Однако польза от них часто перевешивается такими побочными эффектами как нарушения памяти, спутанность сознания, галлюцинации, запоры, сухость во рту и нарушения мочеиспускания.
• Амантадин. Врач может прописать только амантадин для уменьшения симптомов на начальной стадии заболевания. Также его могут назначить и на поздних стадиях одновременно с карбидопой/леводопой, чтобы контролировать дискинезии (неконтролируемые движения), вызванные карбидопой/леводопой. Побочные эффекты включают появление пурпурных пятен на коже, отек лодыжек и галлюцинации.

Хирургическое лечение: глубокая стимуляция головного мозга
Для глубокой стимуляции головного мозга хирург устанавливает электроды в определенную часть мозга. Электроды соединены с генератором, который укрепляют в грудной клетке рядом  ключицей. Генератор посылает импульсы к мозгу и уменьшает симптомы болезни.

Настройки генератора можно менять по мере необходимости. Операция имеет побочные эффекты, в том числе инфицирование, инсульт или кровоизлияние в мозг. В некоторых случаях возникает необходимость дополнительной отладки или замены некоторых частей этого устройства.

Чаще всего к этому методу лечения прибегают на поздних стадиях заболевания, когда ответ на препараты (леводопу) нестабилен. Глубокая стимуляция головного мозга нормализует уровень препарата, уменьшает или прекращает неконтролируемые движения (дискинезии), тремор, скованность, замедление движений.

Глубокая стимуляция головного мозга способна сгладить колебания эффекта леводопы и уменьшить дискинезии и в том случае, когда этого не удается добиться лекарственными препаратами.

Тем не менее, этот метод лечения не помогает справиться с симптомами, с которыми не справляется леводопа (за исключением тремора). Глубокая стимуляция мозга уменьшает тремор даже тогда, когда он не уменьшается при приеме леводопы.

Хотя глубокая стимуляция мозга и оказывает устойчивый положительный эффект, она не останавливает прогрессирование болезни Паркинсона.

Если вам поставили диагноз «болезнь Паркинсона», то необходимо вместе с врачом подобрать наиболее подходящее лечение с наименьшими побочными эффектами. Кроме того, ряд изменений образа жизни также поможет перенести трудности, связанные с болезнью.
 

Здоровое питание
Нет доказательств, что продукты питания способны помочь при болезни Паркинсона, однако, некоторые продукты уменьшают симптомы. Например, пища с высоким содержанием волокон и достаточное количество жидкости облегчают запоры, которыми часто страдают люди с болезнью Паркинсона.
Также полезно придерживаться сбалансированной диеты, богатой такими нутриентами как омега-3 жирные кислоты. 

Физические упражнения
Упражнения укрепят мышцы, помогут сохранить гибкость и чувство равновесия. Кроме того, они улучшают ваше настроение и уменьшают депрессию и тревогу.

Врач может направить к физиотерапевту, который обучит вас подходящим упражнениям. Попробуйте ходьбу, плавание, работу в саду, танцы, водную аэробику или упражнения на растяжку.

Болезнь Паркинсона может ухудшить чувство равновесия, поэтому нарушается походка. Физические упражнения помогут справиться с этой проблемой. Попробуйте следующие приемы:

• Старайтесь не двигаться слишком быстро
• Наступайте сначала на пятку
• Если вы ловите себя на том, что шаркаете, остановитесь и выровняйте осанку. Лучше всего встать прямо
• Во время ходьбы смотрите перед собой, а не прямо вниз

Как не упасть?
На поздних стадиях болезни легко упасть. Вы можете упасть даже от легкого толчка или столкновения. Чтобы избежать падения, попробуйте следующие приемы:

• Если вы хотите при ходьбе развернуться, то не просто поворачивайтесь вокруг своей оси, а пройдите по траектории в форме буквы U
• Распределяйте вес между обеими ногами одинаково, не налегайте на одну ногу
• Старайтесь не носить предметы во время ходьбы
• Не ходите задом наперед

Повседневные дела
Для людей с болезнью Паркинсона может быть трудно одеваться, есть, мыться и писать. Специалист может научить тому, как справляться с ежедневными задачами.

Жить с любой хронической болезнью тяжело, нормально чувствовать ярость, подавленность или уныние. По мере того, как становится труднее ходить, говорить и даже есть и на это уходит все больше времени, раздражение растет.

Депрессия часто появляется у людей с болезнью Паркинсона. Но антидепрессанты могут справиться с этой проблемой, поэтому если вы постоянно подавлены, обсудите это с врачом.

Хотя друзья и члены семьи – ваши лучшие союзники, особенно полезным может быть общение с людьми, которые не понаслышке знают о проблемах, с которыми вы имеете дело. Хотя они нужны и не каждому, группы поддержки людей с болезнью Паркинсона и их членов семьи могут предоставить много полезных сведений о болезни.

Кроме того, здесь вы найдете людей, которые сталкиваются с теми же трудностями, что и вы, и которые могут поддержать вас.

Узнайте у лечащего врача, как вам найти такие группы поддержки.

Вам и членам вашей семьи может помочь также разговор с психологом или другим специалистом, который занимается подобными хроническими заболеваниями.

Поскольку причина болезни Паркинсона неизвестна, нет и известных доказанных способов предотвратить это заболевание. Тем не менее, некоторые исследователи предполагают, что кофеин, который встречается в кофе, чае и коле, может снижать риск развития болезни Паркинсона. Зеленый чай также обладает этим эффектом.

Некоторые исследования показали, что риск снижают регулярные аэробные упражнения.

Читайте еще:

Дрожательный паралич – признак болезни Паркинсона

В халате врача. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – дрожательный паралич

Тремор: причины и симптомы