Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника. Оно вызывает воспаление внутренних оболочек кишечника, что может вести к болям в животе, тяжелой диарее, тошноте, потере веса и недоеданию. Воспаление, вызванное болезнью Крона, может поражать различные отделы пищеварительного тракта у разных людей.

При болезни Крона воспаление часто распространяется глубоко, сквозь различные слои пораженной кишечной ткани. Болезнь Крона может быть и болезненной, и изнуряющей, и иногда может вызвать жизнеугрожающие осложнения.

Пока нет известного способа вылечиться от болезни Крона, терапия может значительно уменьшить признаки и симптомы заболевания и даже принести долговременную ремиссию. Получая лечение, многие люди с болезнью Крона могут осуществлять нормальную жизнедеятельность.

У некоторых людей с болезнью Крона поражается только последний отдел тонкой кишки (подвздошная кишка). У других заболевание может быть заключено в ободочной кишке (часть толстой кишки). Наиболее частые локализации поражения при болезни Крона – дистальные отделы тонкой кишки и ободочная кишка.

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до весьма серьезных. Они обычно развиваются постепенно, но иногда приходят внезапно, без предупреждения. Также встречаются периоды, когда симптомы и признаки заболевания исчезают (ремиссия).

Когда заболевание активно, симптомы могут включать:

• Диарея. Диарея – распространенная проблема людей с болезнью Крона. Усиление спазмов кишечника также может способствовать рыхлости стула.
• Лихорадка и усталость. Множество людей с болезнью Крона испытывают невысокую лихорадку,  вероятно из-за воспаления или присоединения инфекции. Вы также можете чувствовать себя устало или не иметь жизненной энергии.
• Боли в животе, спазмы. Воспаление и изъязвление могут нарушить нормальное передвижение содержимого по вашему пищеварительному тракту, и может привести к болям и спазмам. Вы можете испытывать что угодно, от легкого дискомфорта до сильных болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой.
• Кровь в стуле. Вы можете заметить яркую красную кровь  в унитазе или темную кровь, перемешанную с фекалиями. Также у вас может быть кровотечение, которое вы не увидите (скрытое кровотечение).
• Язвы во рту. У вас могут быть язвы во рту, похожие на гангренозые.
• Сниженный аппетит и потеря веса. Боль в животе, спазмы и воспалительная реакция в стенке кишечника могут влиять и на аппетит, и на способность переваривать и усваивать пищу.
• Заболевание перианальной области. У вас может возникнуть боль или сухость рядом с анальным отверстием или вокруг него из-за воспаления, вызванного ходом внутри кожи (фистулой).

Другие симптомы
Люди с тяжелой болезнью Крона могут испытывать:

• Воспаление в коже, глазах, суставах
• Воспаление в печени и желчных путях
• Задержку роста и полового развития у детей

Обратитесь к врачу, если у вас есть стойкие изменения в деятельности кишечника или любые признаки и симптомы болезни Крона, такие как:

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Постоянные приступы диареи, которые не отвечают на лечение медикаментами, продающимися без рецепта
• Необъяснимое повышение температуры, длящееся больше дня или двух
• Необъяснимая потеря веса

Точные причины болезни Крона остаются неизвестными. Ранее, подозревались стресс и особенности рациона, но теперь врачи знают, что данные факторы могут обострить, но не вызвать болезнь Крона самостоятельно. Несколько факторов, таких как наследственность и нарушение работы иммунной системы, вероятно, играют роль в развитии заболевания.

• Иммунная система. Возможно, вирусы или бактерии могут стать «спусковым крючком» в развитии заболевания. Когда иммунная система пытается бороться с вторгающимися микроорганизмами, аномальный иммунный ответ становится причиной того, что иммунная система атакует и клетки пищеварительной системы.
• Наследственность. Болезнь Крона чаще встречается среди людей, у которых есть члены семьи с данным заболеванием, так что гены могут играть роль в том, насколько человек чувствителен к болезни. Однако большинство людей с болезнью Крона не имеют семейного анамнеза заболевания.

Факторы риска болезни Крона могут включать:

• Возраст. Болезнь Крона может возникать в любом возрасте, но чаще она развивается у молодых. Большинство людей, у которых развивается болезнь Крона, она обнаруживается до 30 лет.
• Этнический фактор. Хотя болезнь Крона может поражать любые этнические группы, люди с белой кожей и евреи-Ашкенази имеют наибольший риск развития заболевания.
• Семейная история. Вы в высокой группе риска, если у вас есть близкий родственник, такой как родитель, брат или ребенок, имеющий заболевание. Как минимум 1 из 5 людей с болезнью Крона имеет члена семьи с данным заболеванием.
• Табакокурение. Курение сигарет – наиболее важный контролируемый фактор риска в развитии болезни Крона. Курение также ведет к более тяжелому течению болезни и более высокому риску возможной необходимости хирургического вмешательства. Если вы курите, важно остановиться.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа включает ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие. Хотя они не вызывают болезнь Крона, они ведут к воспалению в кишечнике, что может ухудшать течение болезни.
• Место жительства. Если вы живете в городской зоне или в высокоразвитой стране, вы более склонны к развитию болезни Крона. Это значит, что факторы окружающей среды, включая рацион, полный жиров или рафинированной пищи, играют роль в развитии болезни Крона. Люди, живущие в северном климате также подвержены большему риску.

Болезнь крона может вызывать одно или несколько осложнений:

• Воспаление. Воспаление может быть ограничено стенкой кишечника, что ведет к её рубцеванию и сужению просвета (стенозу), или может распространяться через стенку кишечника (возникновению фистулы).
• Кишечная непроходимость. Болезнь Крона вызывает истончение стенки кишечника. Со временем, часть просвета кишечника может сужаться, что может приводить к нарушению проходимости кишечного содержимого. Может потребоваться хирургическое лечение для удаления больной части кишки
• Язвы. Хроническое воспаление может вести к открытым язвам где угодно в пищеварительном тракте, включая рот и анальное отверстие, а также область наружных половых органов.
• Фистулы. Иногда язвы могут проходить через стенку кишки полностью, создавая фистулы – аномальные соединения между различными частями тела. Фистулы могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другим органом. Фистулы вокруг или рядом с анальной областью (перианальные) – наиболее распространенные.
• Когда фистулы развиваются в брюшной полости, пища может обходить те отделы кишечника, которые важны для всасывания. Фистулы могут образовываться между петель кишечника, в мочевой пузырь или влагалище, вызывая опорожнение кишечного содержимого на поверхность кожи.
• В некоторых случаях, фистулы могут инфицироваться и формироваться абсцессы, которые могут быть жизнеугрожающими при отсутствии лечения.
• Анальные трещины. Это маленькие отверстия в покровной ткани анального отверстия или кожи вокруг него, где может присоединяться инфекция. Они обычно связаны с крайне болезненным актом дефекации и могут приводить к перианальным фистулам. 
• Нарушение питания. Диарея, боль в животе и спазмы могут затруднить для вас прием пищи, или для вашей кишки процесс всасывания достаточного количества питательных веществ, чтобы поддерживать ваш питательный статус. Нарушение питания также часто ведет к развитию анемии из-за низкого уровня железа или витамина В-12, что связано с заболеванием.
• Рак ободочной кишки. Наличие болезни Крона, которая поражает вашу ободочную кишку – повышает риск развития рака. Общие рекомендации для скрининга рака ободочной кишки у людей без болезни Крона подразумевают колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50 летнего возраста. Спросите у своего доктора, надо ли вам подвергаться этому исследованию скорее и чаще.
• Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может стать причиной проблем в любой части тела. Среди этих проблем есть анемия, остеопороз, а также заболевания желчного пузыря и печени. 
• Побочное действие лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона работают путем блокированию функций иммунной системы и связаны с небольшим риском развития рака, например лимфомы или рака кожи. Они также повышают риск развития инфекций. Кортикостероиды могут быть связаны с риском остеопороза, переломов костей, катаракты, глаукомы, диабета и высокого кровяного давления среди прочего. Поработайте со своим врачом для определения рисков и пользы от лекарств.

Симптомы болезни Крона могут подсказать вам, что следует обратиться к семейному врачу или врачу общей практики. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, который занимается болезнями пищеварительного тракта (гастроэнтерологу).

По той причине, что обращение к врачу может быть кратким, а также часто возникает много тем для обсуждения, это хорошая идея – быть хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и знать, чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о любых ограничениях перед обращением. Ко времени обращения к врачу поинтересуйтесь, что следует сделать заранее, например ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые кажутся вам не связанными с причиной запланированного обращения к врачу.
• Запишите всю ключевую личную информацию, включая любые сильные стрессы или перемены в жизни.
• Составьте лист лекарств, витаминов и пищевых добавок, что вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда может быть сложно воспринять всю информацию, предоставленную во время обращения. Кто-то, кто сопроводит вас, может запомнить что-то, что вы упустите или забудете.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Время визита к врачу ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам получить максимум от своего визита. Составьте список от более важных вопросов к менее важным, на случай если время визита выйдет. В случае болезни Крона, вопросы которые вы можете задать врачу:

• Что вызывает симптомы болезни?
• Есть ли другие возможные причины для моих симптомов?
• Какие обследования мне нужны? Требуют ли они специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие варианты лечения доступны и что вы порекомендуете?
• Существуют ли медикаменты, которых мне следует избегать?
• Какие виды побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы к первичному подходу к лечению, что вы предложили?
• У меня есть другие заболевания. Как лучше всего справляться с ними совместно?
• Следует ли мне следовать ограничениям в диете?
• Есть ли общая альтернатива лечению, которое вы прописываете?
• Существуют ли какие-либо печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы можете порекомендовать?
• Если у меня болезнь Крона, каков риск, что у моих детей разовьется данная болезнь?
• Какие виды контрольных обследований мне понадобятся в будущем?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, чтобы задать врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время обращения.

Чего ожидать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для обсуждения других вопросов, которым вы бы хотели уделить больше времени. Ваш доктор может спросить:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы длительны, или появляются и проходят?
• Насколько сильны ваши симптомы?
• Влияют ли ваши симптомы на работоспособность или другую активность?
• Что-либо облегчает ваши симптомы?
• Заметили ли вы что-либо, что утяжеляет ваши симптомы?
• Вы курите?
• Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, напроксен, диклофенак?

Ваш доктор вероятнее всего поставит диагноз «болезнь Крона» только после исключения других возможных причин для ваших симптомов. Нет какого-либо одного теста для диагностики болезни Крона.

Врач наверняка использует комбинацию эндоскопического исследования с биопсией и рентгеновского исследования, что может помочь подтвердить диагноз. Может быть проведен один или несколько тестов:

Исследование крови

• Исследование на предмет наличия анемии или инфекции. Врач может предложить исследовать кровь на предмет анемии – состояния, при котором в крови находится недостаточное количество красных кровяных клеток для того, чтобы доставить адекватное количество кислорода к тканям – или проверить кровь на признаки инфекции. Экспертные рекомендации на данный момент не имеют указаний проводить тестирование на наличие антител или генетической предрасположенности к болезни.
• Тест кала на скрытую кровь. Вам может быть нужно предоставить образец стула для исследования на предмет наличия в нём скрытой крови. 

Процедуры

• Колоноскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть всю ободочную кишку, используя тонкую, гибкую трубку с подсветкой и оснащенную камерой. В течение этой процедуры врач также может взять небольшие образцы тканей (биопсию) для лабораторного тестирования, что может помочь подтвердить диагноз. Скопления клеток воспаления, которые называют гранулемами, при наличии помогают подтвердить диагноз болезни Крона.  
• Гибкая сигмоскопия. Во время этой процедуры доктор использует тонкую, гибкую трубку с подсветкой для осмотра сигмовидной кишки, предпоследнего отдела толстой кишки.
• Компьютерная томография (КТ). Вам может быть назначено КТ – специальный вид рентген-исследования, который обеспечивает намного более детальное изображение, чем обычный рентген. Этот вид исследования позволяет осмотреть весь кишечник так же хорошо, как и ткани вокруг кишечника. КТ-энтерография – это отдельный вид КТ, который позволяет получить изображения лучшего качества отделов тонкой кишки. Этот вариант обследования заменил рентген с барием во многих медицинских центрах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканер использует магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезен для поиска фистулы вокруг анальной области и для осмотра тонкой кишки.
• Капсульная эндоскопия. Для  этого теста необходимо проглотить капсулу, которая содержит в себе камеру. Камера делает снимки, которые передаются на портативный компьютер, закрепленный у вас на поясе. Далее картинки можно скачать и просмотреть на мониторе для проверки на признаки болезни Крона. Камера безболезненно выходит вместе со стулом. Вам может по-прежнему потребоваться эндоскопия с биопсией для подтверждения диагноза.
• Двухбалонная эндоскопия. Для этого исследования, более длинный эндоскоп используется для того, чтобы осмотреть те отделы тонкой кишки, которых не может достичь обычный эндоскоп. Техника очень полезна, когда капсульная эндоскопия показала наличие аномалий, но диагноз всё ещё под вопросом.
• Снимки тонкой кишки. Это исследование позволяет заглянуть в те отделы тонкой кишки, которые не видны при колоноскопии. После того, как вы выпиваете контраст, содержащий барий, врач делает рентген-снимок, КТ или МРТ-снимки вашей тонкой кишки.

Лечение болезни Крона обычно включает медикаментозную терапию или в некоторых случаях хирургическое лечение. Пока не существует исцеления от данного заболевания, и нет единого лечения, которое работало бы для каждого. Врачи используют один из двух подходов к лечению – или «шаг вверх», который начитается с более мягких лекарств, или «шаг вниз», при котором людям дают сильнодействующие средства в начале лечения.

Цель медицинского лечения – уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы. Это также улучшает долговременный прогноз путем ограничения осложнений. В лучших случаях, это может привести не только к облегчению симптомов, но и к долговременной ремиссии.

Противовоспалительные средства
Противовоспалительные средства – часто первый шаг в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают:

• Пероральные 5-аминосалицилаты. Эти лекарства могут быть полезны, если болезнь Крона поражает ободочную кишку, но они бесполезны для лечения заболевания в тонкой кишке. Они включают сульфасалазин, который содержит сульфаниламид и месаламин. Эти лекарства, особенно сульфасалазин, имеют несколько побочных эффектов, таких как тошнота, диарея, рвота, головная боль и изжога. Лекарства данной группы широко использовались в прошлом, но сейчас они, как правило, считаются лекарствами с ограниченной пользой.
• Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь уменьшить воспаление где угодно в вашем теле, но у них есть множество побочных эффектов, включая лунообразное лицо, чрезмерное оволосение лица, ночную потливость, бессонницу и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включаю повышение кровяного давления, диабет, остеопороз, переломы костей, катаракту, глаукому и повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

Также кортикостероиды не работают у всех с заболеванием Крона. Врачи обычно используют их, только если ваш организм не отвечает на другое лечение. Новейшие типы кортикостероидов – будесонид – работает быстрее, чем обычные стероиды и имеет меньше побочных эффектов. Однако он эффективен только при болезни Крона в некоторых отделах кишечника.

Кортикостероиды не подходят для долговременного использования. Но они могут быть использованы короткими курсами (от трех до четырех месяцев) для уменьшения тяжести симптомов и инуцирования ремиссии. Они могут быть использованы совместно с иммуносупрессорами – кортикостероиды вызовут ремиссию, которую иммуносупрессоры поддержат.

Иммуносупрессоры
Этот вид лекарств также уменьшает воспаление, но местом их приложения является иммунная система, которая производит вещества, вызывающие воспаление. У некоторых людей комбинация из этих лекарств работает лучше, чем одно. Иммуносупрессанты включают:

• Азатиоприн и меркаптопурин – это наиболее широко используемые препараты  для лечения заболеваний кишечника. Их прием требует точных соблюдений рекомендаций лечащего врача и регулярного контроля лабораторных показателей крови, для оценки сопротивляемости инфекциям.

В короткие сроки они могут также быть связаны с воспалением в печени или поджелудочной железе и подавлением костного мозга. В долгосрочной перспективе, хотя и редко, они могут вызывать некоторые инфекции и виды рака, включая лимфому и рак кожи. Они также могут вызывать тошноту и рвоту. Врачу следует взять анализ крови для определения – сможете ли вы принимать такие лекарства.

• Инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб. Эти лекарства, называемые ТНФ-ингибиторами или «биологами», работают путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухолей (ФНО или ТНФ). Она используются для взрослых и детей с умеренным или тяжелым течением болезни Крона для снижения выраженности симптомов. Они могут индуцировать ремиссию. Исследователи продолжают изучать данные лекарства, сравнивая их пользу.

Ингибиторы ТНФ могут использоваться вскоре после установления диагноза, особенно если врач полагает, что у вас вероятно развитие тяжелых форм болезни Крона или возникновение фистулы. Иногда они используются после того, как другие лекарства не дали эффекта. Они также могут использоваться совместно с иммуносупрессантами у некоторых людей, но эта практика несколько спорна.

Люди с некоторыми заболеваниями не могут принимать ингибиторы ТНФ. Туберкулез и другие серьезные инфекции могут быть связаны с приемом иммуносупрессантов. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и проведите кожную пробу на туберкулёз, а также флюрографию и обследование на наличие гепатита В перед началом такого лечения. Они также могут вызывать некоторые виды рака, такие как лимфома и рак кожи.

• Метотрексат. Это средство, которое также используется в лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита, в некоторых случаях используется у людей с болезнью Крона, в случае если они не реагируют должным образом на другие лекарства.

При коротком использовании побочные эффекты включают тошноту, слабость и диарею, редко препарат может стать причиной жизнеугрожающей пневмонии. Долгосрочные эффекты – угнетение костного мозга, рубцевание печени и иногда рак. Вам должны подробно разъяснить побочные эффекты.

• Циклоспорин и такролим. Эти мощные лекарства часто используются для лечения фистул, вызванных болезнью Крона, и обычно их оставляют для людей, которые не отвечают ни на какие другие виды лечения. Циклоспорин имеет серьезные потенциальные побочные эффекты, такие как повреждение печени и почек,  судорги и смертельные инфекции. Эти лекарства не подходят для долгосрочного лечения.
• Натализумаб и ведолизумаб. Эти лекарства работают путем остановки действия некоторых молекул иммунных клеток – интегринов – от связывания с другими клетками в покровных слоях кишечника. Натализумаб утвержден для людей с умеренными и тяжелыми формами болезни Крона с доказательствами воспаления, которое не отвечает на другие методы лечения.

Поскольку прием этого лекарства связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии – заболеванием мозга, которое обычно ведет к смерти или тяжелой инвалидности – вы должны быть включены в специальную закрытую программу распространения, чтобы использовать его.

Ведолизумаб недавно был одобрен для применения при болезни Крона. Он работает так же, как натализумаб, но не приводит к риску развитий заболеваний мозга.

• Устекинумаб. Это лекарство используется для лечения псориаза. Исследования показали его пользу при лечении болезни Крона, оно может использоваться в случае неэффективности других препаратов.

Антибиотики
Антибиотики могут уменьшить величину или полностью вылечить фистулы и абсцессы у людей с болезнью Крона. Некоторые исследователи также полагают, что антибиотики могут уменьшить количество вредных кишечных бактерий, которые играют роль в активации кишечной иммунной системы, что приводит к воспалению.

Антибиотики могут быть использованы в качестве дополнения к другим лекарствам или в случаях, когда инфекция затрагивает перианальную область. Однако нет весомых доказательств, что антибиотики эффективны при болезни Крона. Часто назначаемые антибиотики включают:

• Метронидазол. В одно время метронидазол был самым широкоупотребимым антибиотиком при болезни Крона. Однако он вызывает серьезные побочные эффекты, такие как онемение и покалывание в руках и ногах и иногда мышечную боль или слабость. Если эти побочные эффекты развились, остановите приём препарата и свяжитесь со своим лечащим врачом.
• Ципрофлоксацин. Данное лекарство, которое у некоторых людей уменьшает выраженность симптомов болезни Крона, сейчас общепринято предпочтительно метронидазолу. Редкий побочный эффект – риск разрыва сухожилий, который также увеличивается при приеме кортикостероидов.

Другие лекарства
В дополнение к контролю над воспалением, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы, но всегда обсудите это с врачом, прежде чем принимать любые лекарства, продающиеся в аптеке. Основываясь на тяжести болезни Крона, врач может рекомендовать что-то из следующего:

• Противодиарейные средства. Поддержка с помощью пищевых волокон, такая как Метамуцил или Цитруцел, может помочь облегчить легкую или умеренную диарею, путем добавления массы к стулу. Для более тяжелой диареи может быть эффективным лоперамид. Противодиарейные средства следует принимать только после беседы с врачом.
• Обезболивающие. Для легкой боли врач может порекомендовать ацетаминофен, но не какие-либо другие из обычных обезболивающих, как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства вероятно ухудшат ваши симптомы и течение заболевания целиком.
• Добавки железа. Если у вас хроническое кишечное кровотечение, то у вас может развиться железодефицитная анемия, что требует приема препаратов железа.
• Уколы витамина В-12. Болезнь крона может стать причиной дефицита витамина В-12. Этот витамин помогает предотвратить анемию, обеспечивает нормальный рост и развитие, и он необходим для правильной работы нервной системы.
• Кальций, витамин D. Болезнь Крона и стероиды, которые используются при лечении могут повысить риск развития остеопороза, так что вам могут понадобиться пищевые добавки, содержащие кальций с добавлением витамина D.

Терапия питанием
Ваш врач может порекомендовать специальную диету, которую вы будете получать через зонд для кормления (энтеральное питание) или питательные средства будут вводиться в вену (парентеральное питание) для лечения болезни Крона. Это может улучшить ваш питательный статус и позволить кишечнику отдохнуть. Такой отдых приводит к уменьшению воспаления в короткие сроки.

Ваш врач может использовать терапию питанием в течение коротких сроков и сочетать её с лекарствами, например иммуносупрессорами. Энтеральное и парентеральное питание обычно используют для того, чтобы оздоровить людей перед хирургическим вмешательством или когда другие лекарства не справляются с контролем симптомов.

Ваш доктор может также порекомендовать выборку из низковолокнистой диеты для снижения риска кишечной непроходимости, если у вас есть сужение кишечника (стриктура). Такая выборка создана для снижения объема и количества каловых масс.

Оперативное лечение
Если диета и изменения образа жизни, терапия лекарствами или другие лекарства не облегчают ваших симптомов, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Более половины людей с болезнью Крона в течение жизни подвергнутся как минимум одной операции. Однако хирургия не исцеляет болезнь Крона.

В течение операции, хирург удаляет поврежденный отрезок пищеварительного тракта, и затем соединяет здоровые участки. Операция может быть использована для закрытия фистул и дренирования абсцессов. Обычная процедура для болезни Крона – стриктуропластика, при которой расширяют сегмент кишки, который стал слишком узким.

Польза от операции при болезни Крона обычно наступает временно. Заболевание часто возвращается, часто около соединенных участков тканей. Лучший подход – сочетать хирургическое лечение с консервативной терапией для минимизации риска рецидива.

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощно перед лицом болезни Крона. Но изменения в рационе и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и удлинить время между вспышками заболевания.

Диета
Нет твердых доказательств, что характер пищи вызывает воспалительные заболевания кишечника. Но некоторая еда и напитки могут ухудшать симптомы, особенно в течение обострения.

Может быть полезно вести дневник питания для того, чтобы отслеживать что вы едите и сопоставлять это с тем, как вы себя чувствуете. Если вы заметите, что некоторая пища вызывает обострение симптомов, вы можете попробовать исключить её. Следующие советы  могут помочь:

Еда, которую следует исключить

• Ограничить молочные продукты. Множество людей с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруживают, что такие проблемы, как диарея, боль и вздутие живота, уменьшаются при ограничении или исключении молочных продуктов. Вы можете не переносить лактозу – это значит, что ваше тело не может усваивать молочный сахар (лактозу) в молочных продуктах. Использование ферментативных препаратов, таких как Лактэйд – может помочь.
• Попробуйте пищу со сниженным содержанием жира. Если у вас болезнь Крона, локализующаяся в тонком кишечнике, вы можете быть неспособны переваривать или усваивать жиры нормально. Взамен, жиры проходят сквозь кишечник, ухудшая диарею. Попробуйте избегать сливочное масло, маргарин, сливочные соусы и жареную пищу.
• Ограничьте количество пищевых волокон, если проблема в них. Если у вас воспалительное заболевание кишечника, еда с высоким содержанием пищевых волокон, такая как овощи, фрукты и цельные злаки, может ухудшить симптомы. Если сырые фрукты и овощи докучают вас, попробуйте запекать их, обрабатывать паром или тушить.
• В целом, у вас может быть больше проблем с едой из семейства капусты, например с брокколи и цветной капустой, а также с орехами, семенами, кукурузой и попкорном. Врач может попросить вас использовать диету, включающую небольшое количество пищевых остатков, если у вас есть сужение кишечника (стриктура).
• Избегайте проблемной еды. Острая пища, алкоголь, кофеин – могут ухудшить симптомы и признаки болезни.

Другие меры по изменению рациона

• Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших порций в день, нежели чем две или три больших.
• Пейте большое количество жидкости. Попробуйте пить много жидкости ежедневно. Вода подходит лучше всего. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин стимулируют кишечник и могут ухудшать диарею, в то время как газированные напитки быстро производят газы.
• Рассмотрите прием мультивитаминов. Поскольку болезнь Крона может препятствовать способности организма усваивать питательные вещества и по той причине, что ваша диета может быть жесткой, мультивитаминные комплексы и минеральные добавки часто полезны. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать любые витамины или добавки.
• Поговорите с диетологом. Если вы начали терять вес или ваш рацион стал слишком ограниченным, поговорите с сертифицированным диетологом.

Курение
Курение повышает риск развития болезни Крона, и если эта болезнь у вас уже есть, курение может ухудшить её течение. Люди с болезнью Крона, которые курят, с большей вероятностью сталкиваются с рецидивами и повторными операциями. Отказ от курения может улучшить как состояние вашего пищеварительного тракта, так и принести много пользы для вашего здоровья.

Стресс
Хотя стресс не вызывает болезнь Крона самостоятельно, он может ухудшать ваши симптомы и вызывать обострения. Связь стресса и болезни Крона спорная.

Когда вы испытываете стресс, нормальные пищеварительные процессы в вашем организме изменяются. Желудок опустошается более медленно и продуцирует больше кислоты. Стресс также может замедлить или ускорить продвижение пищи по вашему кишечнику. Он может вызывать изменения в тканях кишечника. Хотя не всегда возможно избежать стресса, вы можете научиться нескольким способам управлять им. Вот некоторые из них:

• Физические упражнения. Даже легкие упражнения могут помочь снизить уровень стресса, облегчить депрессию и нормализовать функционирование кишечника. Поговорите со своим врачом о программе упражнений для вас.
• Биологическая обратная связь (БОС). Методики уменьшения стресса могут помочь вам снизить мышечное напряжение и замедлить сердцебиение с помощью механизмов обратной связи. Цель – помочь вам войти в расслабленное состояние, когда вы сможете легче справляться со стрессом.
• Регулярные дыхательные упражнения. Один из способов справиться со стрессом – регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое и медленное дыхание для успокоения. Вы можете заниматься йогой и медитацией или использовать книги, CD и DVD дома. 

Поддержка
Болезнь Крона не просто поражает физически – она затрагивает и эмоциональную сферу. Если симптомы тяжелые, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной необходимости бежать в туалет. Даже если симптомы легкие, газ и боли в животе могут затруднить нахождение на публике. Все эти факторы могут изменять вашу жизнь и вести к депрессии. Вот несколько вещей, которые вы можете делать:

• Будьте осведомлены. Один из лучших способов всё контролировать – узнать как можно больше о болезни Крона. Ищите информацию в Фонде болезни Крона и Колитов Америки.
• Присоединитесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки подходят не для каждого, они могут обеспечить ценной информацией о вашем состоянии, а также эмоциональной поддержкой. Члены групп часто знают все о последних методах лечения или комплексной терапии. Вы можете найти это обнадеживающим = быть среди других людей с болезнью Крона.
• Поговорите с психотерапевтом. Некоторые люди находят полезным проконсультироваться со специалистом по ментальным заболеваниям, кто хорошо знаком с воспалительными заболеваниями кишечника и эмоциональными трудностями, что они вызывают.

Хотя жизнь с болезнью Крона может быть обескураживающей, исследования продолжаются и подходы к лечению совершенствуются.