Аневризма аорты

Аневризма – это локальное увеличение поперечного размера аорты – главного кровеносного сосуда, который доставляет кровь телу. Аневризма в верхней части аорты (выше диафрагмы) называется аневризмой грудного отдела аорты, а в нижней части – аневризма брюшного отдела аорты. Аорта имеет примерно такую же толщину, как садовый шланг. Она начинается непосредственно от сердца и проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта – главный кровеносный сосуд, разрыв аневризмы аорты приводит к кровотечению, опасному для жизни.

В зависимости от размера и скорости роста аневризмы лечение может варьировать от выжидательной тактики до экстренной операции. После установки диагноза врачи внимательно следят за состоянием аневризмы, чтобы провести операцию, если это станет необходимо. Экстренная операция на разорвавшейся аневризме может быть опасной.

Аневризма аорты обычно растет медленно и бессимптомно, поэтому ее трудно заметить. Некоторые аневризмы никогда не разрываются. Многие небольшие аневризмы такими и остаются, хотя немало и тех, которые со временем увеличиваются в размерах. Другие аневризмы увеличиваются быстро. Трудно предсказать, как быстро будет увеличиваться аневризма.

По мере увеличения аневризмы грудного отдела аорты могут появиться следующие симптомы:

• Дискомфорт или боль в груди
• Боль в спине
• Охриплость
• Кашель
• Одышка

По мере увеличения аневризмы брюшного отдела аорты могут появиться следующие симптомы:

• Пульсация в области пупка
• Глубокая постоянная боль в животе или в боку
• Боль в спине

У большинства людей аневризма никак не проявляется до тех пор, пока не разорвется. Разрыв аневризмы – это экстренная ситуация, которая требует скорой медицинской помощи.

Обратитесь к врачу, если у вас есть один из вышеперечисленных признаков.

Всякий человек старше 60 лет, у которого есть факторы риска развития аневризмы, например, курение или аневризма у родственника, должен  проходить профилактический осмотр на предмет аневризмы. Поскольку мужской пол и курение значительно увеличивают риск аневризмы брюшного отдела аорты, все мужчины 65-75 лет, которые когда-либо курили, должны пройти на аневризму брюшного отдела с помощью ультразвукового исследования хотя бы один раз.

Если у вас есть родственник с аневризмой, то врач может порекомендовать УЗИ для проверки.

Особых рекомендаций для женщин нет. Если у вас есть факторы риска, уточните у врача, не следует ли вам пройти профилактический осмотр.

В большинстве случаев аневризма образуется в брюшной части аорты. Хотя точная причина неизвестна, важную роль играют следующие факторы риска:

• Курение. Табакокурение и употребление табака в любом другом виде повышают риск возникновения аневризмы аорты. Помимо прямого повреждения на стенку артерий, курение способствует появлению липидных бляшек (атеросклероза) и развитию артериальной гипертензии. Курение также ускоряет рост аневризмы.
• Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз – это отложение липидов и других веществ под выстилкой артерий, которое повышает риск возникновения аневризм.
• Инфекция аорты (васкулит). В редких случаях причинно аневризмы является инфекция или воспаление, которое истончает стенку сосуда.
• Генетические заболевания.  У молодых людей с аневризмой восходящей части грудного отдела аорты зачастую есть генетическое заболевание. Высок риск аневризмы грудного отдела аорты у людей с синдромом Марфана – генетическим заболеванием, при котором повреждается соединительная ткань. У них ослаблена стенка аорты, что делает ее более предрасположенной к возникновению аневризмы. У людей с синдромом Марфана часто есть характерные признаки: высокий рост, очень длинные руки, деформированная грудина и болезни глаз. Помимо синдрома Марфана некоторые другие заболевания могут вызывать появление аневризмы, например, синдромы Элерса-Данло и Лойса-Дитца. При синдроме Элерса-Данло соединительная ткань кожи, суставов и других частей становится хрупкой.
• Другие заболевания. Такие воспалительные заболевания как гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу могут вызывать появление аневризмы грудного отдела аорты.
• Заболевания аортального клапана.  Иногда у людей с проблемами клапана аорты повышен риск развития аневризмы грудного отдела аорты. Это характерно для тех, кто родился с двустворчатым аортальным клапаном, то есть вместо трех створок у них есть только две.
• Невылеченная инфекция.  В редких случаях аневризма грудного отдела аорты возникает из-за невылеченной инфекции, например, сифилиса или сальмонеллеза.
• Травматическое повреждение аорты.  В редких случаях аневризма грудного отдела аорты может возникнуть при падении или автомобильной аварии.

Аневризмы могу возникнуть в любом участке аорты. Аневризмы верхней части называют аневризмами грудного отдела аорты, а аневризмы нижней части – аневризмами брюшного (абдоминального) отдела аорты – этот тип встречается чаще. Иногда аневризма возникает на границе грудного и брюшного отделов – такой тип называют торакоабдоминальным.

Аневризму аорты нужно отличать от расслоения аорты. Расслоение возникает в тех же участках, где возникают аневризмы. При расслоении происходит надрыв стенки аорты, при котором кровь проникает между слоями стенки и иногда прорывается наружу.

Расслоение аорты – это опасное для жизни состояние. Важно вылечить аневризму перед тем, как произойдет расслоение. Если расслоение произошло, лечение еще можно провести, но в этом случае высок риск осложнений.

Следующие факторы повышают риск возникновения аневризм:

• Возраст. Аневризмы брюшного отдела аорты возникают наиболее часто у людей старше 65 лет.
• Употребление табака. Это очень сильный фактор риска развития аневризмы брюшного отдела аорты. И чем дольше вы курите или жуете листья табака, тем выше риск.
• Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление повреждает сосуды, повышая риск развития аневризм.
• Атеросклероз. Атеросклероз (бляшки из липидов и других веществ, откладывающихся на внутренней стороне сосудов) повышает риск развития аневризм.
• Мужской пол. У мужчин аневризмы аорты развиваются значительно чаще.
• Семейный анамнез. Риск повышен, если у членов вашей семьи есть аневризма аорты. В таком случае аневризмы развиваются в более раннем возрасте и выше риск разрыва.
• Синдром Марфана и подобные заболевания. Если вы страдаете синдромом Марфана, Элерса-Данло или Лойса-Дитца, то у вас значительно повышен риск развития аневризмы.

Главное осложнение – это разрыв стенки аорты или расслоение аорты. Это может привести к опасному для жизни внутрибрюшному кровотечению. Как правило, чем больше аневризма, тем выше риск разрыва.

Признаки разрыва аневризмы грудного отдела аорты:

• Резкая, внезапная боль в верхней части спины с иррадиацией вниз
• Боль в груди, нижней челюсти, шее или руках
• Затруднение дыхания
• Признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты:
• Внезапная, сильная и постоянная боль в животе или в спине
• Боль отдает в спину или ноги
• Потливость
• Головокружение
• Рвота
• Низкое артериальное давление
• Частый пульс
• Потеря сознания
• Одышка

Еще одно осложнение аневризмы – формирование тромбов. В области аневризмы могут образовываться небольшие тромбы. Если такой тромб оторвется от стенки и заблокирует какой-либо сосуд, то может вызвать боль или остановит кровообращение в ногах, пальцах ног, почках или органах брюшной полости.

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма или у вас отягощен семейный анамнез, то запишитесь к участковому терапевту. Если аневризму обнаружить на ранней стадии, то лечение будет эффективнее и проще.
Поскольку большинство аневризм обнаруживают во время рутинных осмотров или во время обследования по другому поводу, никаких особенных приготовлений к осмотру не нужно. Если вас будут проверять на наличие аневризмы, врач спросит, болели ли ваши родственники, так что будьте готовы ответить на этот вопрос.
Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача. Это необходимо, например, в том случае, если врач назначит УЗИ или ЭхоКГ.
• Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с аневризмой.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, какими болезнями сердца страдают ваши родственники, были ли у них аневризмы.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы к вопросам  о рационе, физических нагрузках и употреблении табака. Если вы пока не следуете правилам здорового питания или не занимаетесь регулярно спортом, обсудите с врачом, что изменится, когда вы начнете вести здоровый образ жизни. Обязательно скажите врачу о том, что вы курите или курили когда-то.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
• Какие существуют способы лечения? Какое лечение подходит для меня лучше всего?
• Каков допустимый уровень нагрузки для меня?
• Как часто мне нужно проходить профилактический осмотр?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
• Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой?
• Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Чего ожидать от врача?
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы на них ответить, чтобы сэкономить время и уделить внимание обсуждению. Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Насколько выражены симптомы?
• Болели ли ваши родственники аневризмой аорты?
• Курили ли вы когда-нибудь?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?

Что вы можете сделать в настоящий момент?
Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни, в том числе бросить курить, есть здоровую пищу и заниматься спортом. Все это поддерживает здоровье сосудов и предотвращает развитие аневризмы или ее прогрессирование.
Если у вас обнаружили аневризму аорты, узнайте, каков ее размер, заметил ли врач изменения в аневризме и как часто вам нужно посещать врача для планового осмотра.

Часто аневризму обнаруживают во время исследования по другому поводу. Например, во время обычного осмотра врач может заметить пульсирующее образование в животе или услышит признаки с помощью стетоскопа. Часто аневризмы аорты обнаруживают при таких исследованиях как рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые были назначены по другому поводу.

Если врач подозревает у вас аневризму аорты, он порекомендует пройти специальные диагностические процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости. Это метод диагностики аневризмы брюшного отдела аорты. Во время этой безболезненной процедуры вы лежите на спине на специальном столе, и на ваш живот наносят небольшое количество теплого геля. Этот гель предотвращает образование воздушной прослойки между кожей и датчиком. Врач прикладывает датчик к животу и перемещает его из одной области в другую. Датчик передает изображение на экран, позволяя обнаружить аневризму.
• Компьютерная томография (КТ). Это безболезненная процедура показывает строение аорты. Во время КТ вы лежите на столе внутри аппарата в форме бублика. Детекторы в этом аппарате измеряют радиацию, которая проникает через ваше тело, и преобразуют эти данные в электрический сигнал. Сигнал с помощью компьютера преобразуется в черно-белое изображение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это еще один безболезненный способ визуализировать внутренние органы. Большинство аппаратов для МРТ представляют собой большие магниты в форме трубки или бублика. Вы лежите на подвижном столе, который плавно въезжает в трубку. Магнитное поле выравнивает положение атомов в клетках. Затем радиоволны, которые направляют в сторону выровненных частиц, генерируют сигнал, который зависит от типа ткани. Построенное таким образом изображение помогает врачу увидеть, есть ли у вас аневризма.
• Генетическое исследование. Если у ваших родственников есть синдром Марфана или другие подобные генетические нарушения, повышающие риск развития аневризм, то вы можете пройти генетическое исследование. Также вы можете обратиться за консультацией к генетику при планировании семьи.

Регулярный осмотр для людей с повышенным риском возникновения аневризмы брюшного отдела аорты
Специалисты рекомендуют мужчинам 65-75 лет, которые когда-либо курили, однократно пройти УЗИ органов брюшной полости. Людям старше 60 лет, у которых отягощен семейный анамнез или есть другие факторы риска, следует обсудить с врачом, когда лучше пройти профилактическое УЗИ.

Маленькая аневризма
Если у вас маленькая аневризма – до 4 см в диаметре – и у вас нет симптомов, то врач порекомендует выжидательную тактику, а не хирургическое лечение. В большинстве случаев хирургическое лечение для маленьких аневризм не нужно, поскольку риск операции превышает риск разрыва аневризмы.
Если вы выбрали такой подход, врач будет следить за состоянием аневризмы, проводя УЗИ каждые 6-12 месяцев, и объяснит, что нужно немедленно обратиться за помощью, если появится боль в животе или в спине – симптомы возможного разрыва.

Аневризма средних размеров
Аневризма средних размеров – это аневризма диаметром 4-5,3 см. Не вполне ясно, что в этом случае более рискованно: операция или наблюдение без хирургического лечения. Вам нужно обсудить с врачом возможную пользу и риски хирургической операции и принять решение. Если вы решите не проводить операцию, то нужно будет проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев, чтобы следить за состоянием аневризмы.

Крупная, быстрорастущая или протекающая аневризма
Если у вас крупная (более 5,6 см) или быстрорастущая (быстрее, чем на 5 мм за 6 месяцев) аневризма, то вам нужна хирургическая операция. Также лечения требуют протекающие и болезненные аневризмы. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани, двустворчатый аортальный клапан или отягощенный семейный анамнез, то врач может порекомендовать хирургическое лечение и аневризмы меньшего размера, поскольку при этом повышен риск расслоения аорты. Для лечения аневризмы аорты применяют два типа операций:

• Открытая хирургическая операция. Во время открытой операции удаляют сегмент аорты с аневризмой и заменяют его искусственной трубкой (трансплантатом), который пришивают на его место через разрез грудной или брюшной стенки. После такой операции на восстановление потребуется месяц или более. Если у вас синдром Марфана или подобное заболевание, то вместе с пораженным участком аорты могут заменить и аортальный клапан.
• Эндоваскулярная хирургическая операция. Это менее инвазивная процедура. Врачи присоединяют синтетический трансплантат на конец тонкой трубки (катетера), который вставляют в артерию ноги и проводят в аорту. Трансплантат представляет собой плетеную трубку, покрытую металлической сеткой, его устанавливают в область аневризмы и закрепляют на месте маленькими крючками или скобками. Трансплантат укрепляет ослабленный сегмент аорты и предотвращает разрыв аневризмы. Восстановление после такой операции проходит быстрее, чем после открытой хирургической операции. Однако в этом случае нужно чаще проходить осмотр врача, потому что эндоваскулярный трансплантат может подтекать. В течение первого года обычно нужно проходить обследование каждые 6 месяцев, далее – ежегодно. Уровень долговременной выживаемости после обоих типов операций одинаков.

Выбор способа лечения зависит от различных факторов, в том числе расположения аневризмы, возраста, функции почек и других особенностей, которые повышают риск операции или эндоваскулярных манипуляций.

Экстренная операция
Хотя и возможно хирургическое лечение разорвавшейся аневризмы, риск такой операции выше и выше риск осложнений. По этой причине лучше обнаружить и вылечить аневризму до разрыва.

Лучший способ профилактики аневризмы аорты – это поддержание здоровья сосудов:

• Бросьте курить и не жуйте листья табака
• Контролируйте свое артериальное давление
• Регулярно занимайтесь спортом
• Уменьшите количество потребляемого холестерина и жира

Если у вас есть факторы риска возникновения аневризмы, обсудите это с врачом, он может предпринять дополнительные меры, в том числе назначить препараты, снижающие артериальное давление и уменьшающие воздействие на ослабленные артерии.