Наступление менопаузы уже давно не ассоциируется с прекращением активного периода в жизни женщины. Продолжительность жизни заметно выросла, так что примерно треть ее приходится на постменопаузу(1). Сохранить здоровье и хорошее самочувствие в это всеря помогает менопаузальная гормональная терапия (МГТ), вокруг которой сложилось множество мифов. Разберем, какие из них правдивые, а какие не имеют под собой оснований.
МГТ нужна только в крайних случаях, если во время менопаузы сильно ухудшается состояние
Сегодня рекомендуется начинать МГТ не тогда, когда менопауза уже наступила, а в период перехода, во время перименопаузы(2). Неприятные симптомы, такие как приливы, потливость, нарушения сна, могут появиться задолго до прекращения менструаций, и начинать корректировать гормональный фон нужно уже тогда.
Фитопрепараты более безопасные действуют не хуже, чем МГТ
В последнее время действительно проводится немало исследований эффективности фитоэстрогенов. Однако получаемые результаты не дают однозначной картины, они довольно противоречивы. Скорее всего, изофлавоны снимают неприятные симптомы менопаузы у женщин с умеренно выраженным климактерическим синдромом. Кроме того, сами по себе фитоэстрогены сильно различаются, поэтому сложно вывести четкую закономерность(3). Растительные препараты рекомендуются в первую очередь женщинам, которые имеют противопоказания к МГТ.
МГТ приводит к развитию рака молочной железы
Это одно из самых распространенных опасений, связанных с гормональной терапией. Однако как связаны между собой гормональная терапия и развитие онкологических заболеваний пока до конца не установлена, исследователи все еще изучают этот вопрос.
В частности, обнаружено, что многие женщины на момент наступления менопаузы уже имеют опухоль молочной железы, а прием гормональных препаратов стимулирует ее рост. Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) проводила исследование, в которое включали женщин, принимавших комбинированные препараты и плацебо. Дополнительный рост числа заболевших раком молочной железы в первой группе составлял только 0,49%. Большинство исследований также показывают, что риск рака молочной железы увеличивается с возрастом, независимо от того, получает женщина МГТ или нет. Так что исследования в этой области идут(4).
МГТ приводит к повышению массы тела
Здесь надо обязательно сказать, что с проблемой увеличения массы тела знакомы и те женщины, которые не получают гормональную терапию. В первые три года менопаузы в среднем 2,3 кг прибавляют до 80% женщин. Примерно у 40% женщин(5) в постменопаузе развивается менопаузальный метаболический синдром: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия. И МГТ не ухудшает состояние, а может способствовать его нормализации: восполнение дефицита эстрогенов позволяет снять негативные симптомы, обусловленные ожирением.
Возвращаясь к предыдущему мифу, здесь необходимо сказать, что именно ожирение повышает риск развития рак молочной железы, скорее всего, это связано с тем, что жировая ткань вырабатывает эстрогены и адипокрины, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Также рост жировой ткани повышает уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста в крови, что также способствует росту некоторых опухолей(6).
МГТ повышает риск развития тромбозов
Препараты, содержащие эстроген, положительно влияют на липидный профиль крови, поэтому ученые предполагали, что получение МГТ должно снижать риск развития тромбозов. Однако многочисленные исследования показывали другую картину: в первый год получения МГТ частота тромбозов оказывалась выше. В данном случае ученых заинтересовало, почему всплеск происходит именно в первый год. Они пришли к выводу, что тромбоз связан с наследственной предрасположенностью, но прием гормональных препаратов давал толчок к развитию тромботических осложнений(7).
МГТ неэффективна: я принимала препарат по инструкции, неприятные симптомы не ушли
МГТ назначается индивидуально, это зафиксировано в клинических рекомендациях(8). Терапия должна быть назначена или адаптирована в зависимости от возраста, симптомов конкретной женщины, ее анамнеза, результатов обследований, индивидуальных пожеланий, необходимости профилактики заболеваний и т.д. Именно поэтому при появлении первых симптомов менопаузы надо обратиться к гинекологу, чтобы он мог начать восстановление гормонального баланса как можно раньше. Так женщина избежит большинства неприятных симптомов и сохранит качество жизни.
Литература:
- Т. Ю. Беркетова Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе, Лечащий врач, 2001 г., №10, https://www.lvrach.ru/2001/10/4529118
- Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения – к выбору препарата. Русский медицинский журнал,2003 г., №14 https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Planirovanie_zamestitelynoy_gormonalynoy_terapii_u_ghenschin_s_estestvennoy_menopauzoy_ot_prinyatiya_resheniya_-_k_vyboru_preparata/
- Кузнецова И.В. Выбор между гормональной и альтернативной терапией в периоде менопаузального перехода и постменопаузе, Русский медицинский журнал, 2018 г., №26https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vybor_meghdu_gormonalynoy_i_alyternativnoy_terapiey_v_periode_menopauzalynogo_perehoda_i_postmenopauze/?ysclid=m7yc61uamw396418809
- В.Е. Балан, Е.Н. Андреева, Л.М. Ильина Заместительная гормональная терапия и рак молочной железы: хронология научных доказательств и причины необоснованного устойчивого страха (обзор литературы), Проблемы репродукции, 2013 г., №4
- Онкориски в возрасте 45+. За и против гормональной терапии. II Национальный научно-образовательный конгресс «Онкологические проблемы от менархе до менопаузы». Секционное заседание компании «Эбботт» https://umedp.ru/articles/onkoriski_v_vozraste_45_za_i_protiv_gormonalnoy_terapii_ii_natsionalnyy_nauchnoobrazovatelnyy_kongre.html
- Онкориски в возрасте 45+. За и против гормональной терапии. II Национальный научно-образовательный конгресс «Онкологические проблемы от менархе до менопаузы». Секционное заседание компании «Эбботт» https://umedp.ru/articles/onkoriski_v_vozraste_45_za_i_protiv_gormonalnoy_terapii_ii_natsionalnyy_nauchnoobrazovatelnyy_kongre.html
- Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Вопросы патогенеза и профилактики ятрогенных тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии, Русский медицинский журнал, 2006 г. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Voprosy_patogeneza_i_profilaktiki_yatrogennyh_tromboticheskih_osloghneniy_pri_primenenii_zamestitelynoy_gormonalynoy_terapii/?ysclid=m7yf9l2ncd274467233
- Клинические рекомендации (протокол лечения) «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (утв. президентом Российского общества акушеров-гинекологов)