Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки)

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) представляет собой злокачественную опухоль носоглотки – верхнего отдела глотки, который сообщается с полостью носа.

Назофарингеальная карцинома в Соединенных Штатах встречается редко. В других частях мира, в частности, в Юго-Восточной Азии, она  встречается значительно чаще.

Назофарингеальную карциному трудно обнаружить на ранней стадии. Это, вероятно, связано с тем, что осмотр носоглотки затруднен, а симптомы сходны с симптомами других, более распространенных заболеваний.

Лечение назофарингеальной карциномы, как правило, включает лучевую терапию, химиотерапию или их сочетание. Вместе с врачом вы можете выбрать индивидуальный подход в зависимости от конкретной ситуации.

На ранних стадиях назофарингеальная карцинома может не вызывать никаких симптомов. Возможные заметные симптомы включают:

• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Появление крови в слюне
• Кровянистые выделения из вашего носа
• Заложенность носа
• Потерю слуха
• Частые инфекции уха
• Головные боли

Ранние проявления назофарингеальной карциномы не всегда заставляют обратиться к врачу. Тем не менее, если вы заметили какие-либо необычные и стойкие симптомы, такие как необычная заложенность носа, которые настораживают вас, обратитесь к врачу.

Рак возникает, когда в клетках появляются одна или несколько генетических мутации, вследствие чего нормальный рост и деление клеток нарушаются, образующаяся опухоль прорастает в  окружающие анатомические структуры, и в конечном итоге раковые клетки распространяются (метастазируют) в другие части тела. В случае назофарингеальной карциномы этот процесс начинается в клетках эпителия, выстилающего носоглотку.

Неизвестно, что вызывает появление генетических мутаций, которые приводят к назофаригеальной карциномы, однако выявлены факторы, такие, как вирус Эпштейна-Барр, которые повышают риск развития этого вида рака. Тем не менее, не ясно, почему одни люди при наличии факторов риска никогда не заболевают раком носоглотки, в то время как другие, которые не имеют явных факторов риска, заболевают.

Исследователи выявили некоторые факторы, которые, как представляется, способны увеличить риск развития карциномы носоглотки, в том числе:

• Пол. Карцинома носоглотки чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Раса. Этот тип рака чаще всего поражает людей в некоторых районах Китая, Юго-Восточной Азии и Северной Африки. В Соединенных Штатах иммигранты из Азии имеют более высокий риск развития этого вида рака, чем азиаты американского происхождения. Эскимосы на Аляске также имеют повышенный риск развития рака носоглотки.
• Возраст. Карцинома носоглотки может возникнуть в любом возрасте, но это чаще всего у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.
• Засолка рыбы и овощей. Химические вещества, выделяющиеся в пар при приготовлении при засолке продуктов, таких как рыба и овощи, попадают в полость носа, увеличивая риск рака носоглотки. Если вы подвергаетесь воздействию этих веществ в детстве, риск развития заболевания повышается.
• Вирус Эпштейна-Барр. Этот распространенный вирус, вызывающий появление легких симптомов, напоминающих грипп. Иногда он может привести к развитию инфекционного мононуклеоза. Вирус Эпштейна-Барр также связан с несколькими редкими видами рака, в том числе назофарингеальной карциномы.
• Семейный анамнез. Наличие кровного родственника с назофарингеальной карциномой увеличивает риск заболевания.

Осложнения назофарингеальной карциномы могут включать в себя:

• Прорастание опухоли в близлежащие анатомические структуры. Растущая опухоль может вызвать осложнения, когда прорастает в близлежащие анатомические структуры, такие как горло, кости черепа и головной мозг.
• Распространение опухоли в отдаленные участки тела. Карцинома носоглотки часто распространяется (метастазирует) за пределы носоглотки. Большинство людей с раком носоглотки имеют регионарные метастазы. Это означает, что раковые клетки от исходной опухоли мигрируют в близлежащие области, такие как лимфатические узлы в области шеи.
• Раковые клетки также могут попадать в отдаленные участки тела (отдаленные метастазы) чаще всего в кости, легкие и печень.

Если ваш доктор подозревает у вас наличие назофарингеальной карциномы или выявил ее, он может направить к врачу, который специализируется на лечении рака (онкологу) или к на заболеваниях уха, горла и носа (отоларинголог).

К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

• Запишите, как симптомы вы испытываете, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
• Составьте список всех лекарственных препаратов или витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировку и частоту приема.
• Возьмите члена семьи или близкого друга с собой. Вы можете получить очень много информации от врача, которую может быть трудно запомнить. Человек, сопровождающий вас, может подсказать то, что вы пропустили или забыли.
• Возьмите тетрадь или блокнот с собой. Таким образом, вы сможете записывать важную информацию, например, варианты лечения.
• Подготовьте список вопросов к врачу. Это поможет вам извлечь максимум пользы из посещения врача.

Расположите вопросы в порядке убывания важности. В случае карциномы носоглотки некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают:

• Какие обследования мне потребуются?
• Нужно ли мне сделать что-нибудь, чтобы подготовиться к ним?
• Помимо рака носоглотки есть какие-либо возможные причины этих симптомов?
• Какой тип рака носоглотки у меня?
• Распространилась ли опухоль за пределы носоглотки? За пределы лимфатических узлов?
• На какой стадии находится мое заболевания?
• Каково стандартное лечение этой стадии рака?
• Стоит ли проводить лучевую и химиотерапию одновременно?
• Насколько эффективен каждый вид лечения сам по себе и в комбинации?
• Каковы побочные эффекты лучевой терапии?
• Каковы побочные эффекты химиотерапии?
• Показана ли мне операция?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как это заболевания повлияет на них?
• Как я должен подготовиться к лечению?
• Какую тактику вы рекомендуете?
• Каковы шансы рецидива?
• Должен ли я изменить свой рацион питания?
• Каков мой прогноз?
• Существуют ли клинические испытания доступные для меня?

Если вам не понятно то, что говорит врач, не стесняйтесь задавать вопросы.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам целый ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Вероятно, ваш врач спросит вас:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы?
• Что улучшает ваше состояние?
• Что ухудшает ваше состояние?
• Каков ваш обычный рацион?
• У вас когда-либо были диагностированы инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, например, инфекционный мононуклеоз?

Методы исследования, используемые для диагностики рака носоглотки включают в себя:

• Осмотр. Диагностика, как правило, начинается с общего осмотра. Ваш врач будет задавать вопросы о ваших симптомах. Он осмотрит вашу шею и проведет пальпацию лимфатических узлов, чтобы выявить их увеличение.
• Осмотр носоглотки с помощью камеры. При подозрении на рак носоглотки, ваш врач может рекомендовать эндоскопию носа (риноскопию).

Для этого используется тонкая, гибкая трубка с камерой на конце, которая позволяет осмотреть носоглотку и выявить какие-либо патологические изменения. Камера может введена ​​через носовой ход или через рот.
Это исследование может быть выполнено под местной анестезией.

• Взятие образца ткани для исследования. Ваш врач может также использовать эндоскоп или другой инструмент, чтобы взять небольшой образец ткани (биопсия), чтобы исследовать его в лаборатории и выявить раковые клетки.

Определение стадии заболевания
После того, как диагноз подтвержден, ваш врач назначит вам ряд визуализирующих методов исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Визуализирующие методы исследования включают в себя:

• Компьютерную томографию (КТ)
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)
• Рентгенографию

После того, как ваш врач определит стадию заболевания, он обозначит ее римской цифрой. Выделяют четыре стадии карциномы носоглотки.
Определение стадии заболевания необходимо, чтобы наряду с другими факторами определить ваш план лечения и ваш прогноз. Чем меньше число, обозначающее стадию заболевания, тем меньше размеры и распространенность опухоли. Чем больше число, тем дальше опухоль распространилась за пределы носоглотки в лимфатические узлы шеи или другие области организма.
 

Лечение 
Вы и ваш врач должны работать вместе, чтобы разработать план лечения на основании нескольких факторов, таких как стадия заболевания, ваших целей лечения, общее состояние здоровья, а также с учетом того, какие побочные эффекты заболевания  вы готовы терпеть.
Лечение рака носоглотки, как правило, начинается с лучевой терапии или комбинации лучевой и химиотерапии.
 

Лучевая терапия
Лучевая терапия подразумевает использование мощного излучения, например, рентгеновского излучения или энергии положительно заряженных частиц (протонов), для уничтожения раковых клеток.
Обычно для лечения назофарингеальной карциномы применяется дистанционная лучевая терапия. Во время сеанса лучевой терапии вы располагаетесь на столе, а большой аппарат (источник излучения) маневрирует вокруг вас, направляя излучение в определенные точки на теле.
Если опухоль небольшая по размеру, лучевая терапия может быть единственным методом лечения. В других ситуациях, лучевая терапия может быть проведена в сочетании с химиотерапией.
Лучевая терапия несет в себе риск побочных эффектов, в том числе временного покраснения кожи, потери слуха и сухости во рту.
Другой тип лучевой терапии – внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия, – иногда используется в лечении рецидивирующего рака носоглотки. В этом случае источники излучения в виде  микрокапсул ("зерен") вводят в опухоль или очень близко к ней.
Лучевая терапия головы и шеи, особенно в сочетании с химиотерапией, часто вызывает появление тяжелых язв в горле и во рту. Иногда эти язвы затрудняют прием пищи и жидкости. Если это происходит, ваш врач может рекомендовать введение в желудок полой  трубки – зонда, по которому будут поступать вода и пища то тех пор, пока не заживут язвы.
 

Химиотерапия
Химиотерапия – это медикаментозный способ лечения злокачественных опухолей. Химиотерапевтические препараты выпускаются в форме таблеток для приема внутрь и растворов для внутривенного введения. Одни больные принимают только таблетки или получают препараты только внутривенно, другие получают и то, и другое. Химиотерапия рака носоглотки может проводиться:
Одновременно с лучевой терапией. Химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии. Это комбинированное лечение называется конкомитантной (сопутствующей) терапией или химиорадиотерапией.
Тем не менее, побочные эффекты химиотерапии суммируются с побочными эффектами лучевой терапии, поэтому подобную терапию труднее переносить.
Химиотерапия после лучевой терапии. Ваш врач может рекомендовать проведение химиотерапии после лучевой терапии или после химиорадиотерапии.
Химиотерапия используется для уничтожения всех оставшихся раковых клеток в организме, в том числе метастазов.
Данные о том, действительно ли дополнительная химиотерапия улучшает выживаемость у людей с раком носоглотки, противоречивы. Многие люди, которые проходят курс химиотерапии после химиорадиотерапии, не в состоянии переносить побочные эффекты и вынуждены прекращать лечение.
Химиотерапия до того лучевой терапии. Неоадъювантная химиотерапия – это химиотерапия, которую проводят перед лучевой терапией или химиорадиотерапией. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли неоадъювантная химиотерапия улучшить показатели выживаемости у людей с раком носоглотки.
Какие препараты химиотерапии вы будете получать и как часто, зависит от решения доктора. Побочные эффекты, которые вы, вероятно, будете испытывать, зависят от того, какие лекарственные препараты будут назначены.

 

Хирургия
Хирургические вмешательства редко используется в лечении назофарингеальной карциномы. Они применяются для удаления пораженных лимфатических узлы в области шеи.
В некоторых случаях операция может быть использована для удаления опухоли из носоглотки. Для удаления опухоли требуется выполнятся разрез верхнего нёба.
 

Как справиться с сухостью во рту
Лучевая терапия рака носоглотки часто вызывает сухость во рту (ксеростомию).Сухость во рту вызывает дискомфорт, а также может привести к частым инфекциям полости рта,  появлению затруднений при приеме пищи, глотании и разговоре, а также негативно сказывается на состоянии зубов. Спросите у своего врача, следует ли вам посетить стоматолога, если вы испытываете сухость во рту.

Уменьшить сухость во рту и ее негативные последствия можно помогут следующие советы:

• Чистите зубы несколько раз в день. Используйте мягкую зубную щетку и аккуратно чистите зубы несколько раз в день. Сообщите врачу, если ваш рот становится слишком чувствительным даже к аккуратной чистке зубов.
• Полощите рот теплым солевым раствором после еды. Приготовьте слабый теплый раствор пищевой соды и соли. Полощите рот этим раствором после каждого приема пищи.
• Чаще пейте и используйте леденцы и жевательные резинки. Пейте воду в течение дня, чтобы увлажнять полость рта. Кроме того, попробуйте жевательную резинку или леденцы без сахара или сахарина, чтобы усилить выработку слюны.
• Избегайте употребления сухих продуктов. Используйте соусы, бульон, сливочное масло или молоко.
• Избегайте употребления кислой или острой пищи и напитков. Выбирайте продукты и напитки, которые не будут раздражать ваш рот. Избегайте употребления алкогольных и кофеин содержащих напитков.

Сообщите своему врачу, если у вас есть сухость во рту. Он может назначить вам лечение, которое поможет справиться с более тяжелыми признаками и симптомами сухости во рту. Он может также направить вас к диетологу, который подскажет, какие продукты вам будет легче есть.

Каждый человек с диагнозом рака проходит свой собственный путь. Вы можете испытать шок и страх после того, как узнаете свой диагноз. Дайте себе время, чтобы справиться с этим горем.

Вы можете ощущать, что утратили контроль над ситуацией, поэтому необходимо принять меры чтобы избавиться от этого чувства. Попробуйте следующее:

• Старайтесь узнать о своем заболевании как можно больше, чтобы чувствовать себя увереннее, принимая решения по вопросам лечения. Запишите вопросы к врачу и задайте их на следующем приеме. Попросите друга или члена семьи прийти на прием к врачу вместе с вами, чтобы делать заметки.
• Попросите специалистов, занимающихся вашим лечением, предоставить вам источники информации. Соберите достаточно информации, чтобы вы чувствовали себя уверенно в принятии решений о вашем лечении.
• Найдите того, с кем можно говорить о своих эмоциях. Это может быть близкий друг или член семьи, который является хорошим слушателем. Такое общение может оказаться очень полезным.
• Также вам могут оказать поддержку  социальные работники и психологи – обратитесь к своему врачу за направлением к ним. Поговорите с вашим пастором, раввином или другим духовным лидером.
• Люди, перенесшие онкологические заболевания,  могут оказать вам уникальную поддержку, поэтому стоит рассмотреть вопрос о присоединении к группе поддержки в вашем регионе или в Интернете. 
• Найдите время для себя, когда вам это нужно. Пусть окружающие знают, когда вы хотите побыть один. Спокойные размышления или ведение дневника помогут вам разобраться в своих чувствах.
• Берегите себя. Подготовьтесь к лечению, начав вести здоровый образ жизни. Например, если вы курите, бросить курить. Ешьте разнообразные фрукты и овощи. Делайте физические упражнения, но проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем начать новую программу упражнений. Постарайтесь спать достаточно, чтобы просыпаться бодрым. Обратитесь к своему врачу, если у вас возникли проблемы со сном. Вам будет легче контролировать стресс, если вы сосредоточитесь на том, что действительно важно для вас.
• Ведение здорового образа жизни поможет вам легче перенести побочные эффекты лечения.

Не существует гарантированного способа предотвратить развитие карциномы носоглотки. Тем не менее, если вы обеспокоены риском возникновения этого заболевания, вы можете попытаться изменить привычки, которые связаны с этим заболеванием. Например, вы можете употреблять в пищу меньше соленых продуктов или отказаться от них вообще.

Скрининг для выявления карциномы носоглотки
В Соединенных Штатах и ​​в других районах, где заболевание встречается редко, рутинный скрининг для рака носоглотки не проводится.
В тех регионах, где карцинома носоглотки является гораздо более распространенным заболеванием, например, в некоторых районах Китая, врачи проводят скрининг среди людей, подверженных высокому риску заболевания. Скрининг может включать в себя анализы крови для выявления вируса Эпштейна-Барр.