Мания и маниакально-депрессивный: Симптомы

0

Существует несколько типов биполярного расстройства и связанных с ним состояний. Для каждого типа конкретные симптомы могут варьировать от личности к личности. Биполярные расстройства I и II типов также могут сопровождаться некоторыми дополнительными специфическими проявлениями, которые могут быть добавлены к диагнозу на основании конкретных симптомов и проявлений.


Критерии биполярного расстройства

Руководство по диагностике и статистике психических заболеваний (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM), которое издает Американская Психиатрическая Ассоциация, содержит список критериев для диагностики биполярного расстройства и связанных расстройств (классификация DSM) . Это руководство используется психиатрами для диагностики психических заболеваний и страховыми компаниями для покрытия расходов на лечение.

Диагностические критерии биполярного расстройства и связанных с ним расстройств основаны на характерных особенностях расстройства:

  • Биполярное расстройство I типа. При биполярном расстройств I типа в анамнезе должен быть по крайней мере один маниакальный эпизод. Он может следовать за эпизодом гипомании или большим депрессивным эпизодом или предшествовать ему. Симптомы мании оказывают значительное влияние на жизнь пациента и требуют госпитализации или являются причиной развития психоза – состояния, при котором грубо нарушается поведение и восприятие реального мира.
  • Биполярное расстройство II типа.  Для диагностики биполярного расстройства II типа в анамнезе должен быть по крайней мере один большой депрессивный эпизод длительностью не менее четырех дней, а маниакальные эпизоды должные полностью отсутствовать. Большие депрессивные эпизоды или непредсказуемые изменения настроения и поведения могут быть причиной стресса и трудностей в различных сферах жизни.
  • Циклотимия. В анамнезе должен быть период длительностью по крайней мере два года (или один год в детстве или подростковом возрасте) чередования множественных эпизодов гипомании (менее тяжелых, чем эпизод гипомании) и периодов депрессии (менее тяжелые, чем большой депрессивный эпизод). В течение этого периода симптомы присутствуют по крайней мере половину времени и никогда не исчезают дольше, чем на два месяца. Симптомы оказывают значительное негативное влияние на важные области жизни.
  • Другие типы. Сюда относятся, например, биполярное и схожие с ним расстройства, связанные с другими заболеваниями, например, с болезнью Кушинга, рассеянным склерозом или инсультом. Другие типы называют биполярными расстройствами, связанными с употреблением лекарственных препаратов и иных веществ.

Биполярное расстройство II типа является не более легкой формой расстройства I типа, но отдельным состоянием. Хотя эпизоды мании при I типе могут быть тяжелыми и опасными, люди, страдающие биполярным расстройством II типа, могут находиться в депрессии длительное время, что значительно ухудшает качество их жизни.


Критерии эпизодов мании и гипомании

В классификаия DSM-5 представлены следующие критерии диагностики эпизодов мании и гипомании:

  • Эпизод мании – это период времени, который характеризуется постоянным патологически повышенным настроением, экспансивностью или раздражительностью и длится по крайней мере одну неделю (или меньше, если была необходима госпитализация). Этот эпизод характеризуется также постоянно повышенной целенаправленной активностью и подъемом энергии.
  • Эпизод гипомании – это период времени, для которого характерны постоянное патологически повышенное настроение, экспансивность или раздражительность  по крайней мере в течение четырех дней подряд.

Для диагностики мании и гипомании должны присутствовать и значительно изменять обычное поведение человека три или более из описанных ниже симптомов на фоне возбуждения и прилива энергии (четыре, если присутствует только раздражительность):

  • Повышенная самооценка и идеи величия (грандиозности)
  • Сниженная потребность во сне (например, вы чувствуете себя отдохнувшим после трех часов сна)
  • Повышенная говорливость
  • Ускорение течения мыслей (скачка идей)
  • Патологически повышенная отвлекаемость
  • Повышенная целенаправленная активность (как социальная, на работе или в школе, так и сексуальная) или возбуждение
  • Необычные поступки, последствия которых могут быть потенциально опасны. Например, совершение множества бессмысленных покупок, сексуальная неразборчивость или глупая предприимчивость. 

Для того чтобы считаться эпизодом мании:

  • Нарушение настроения должно быть достаточно серьезным и приводить к выраженным затруднениям в работе, обучении, социальной деятельности или взаимоотношениях, или вызывать необходимость в госпитализации для предотвращения нанесения человеком вреда себе или окружающим; или вызывать развитие психоза – состояния, при котором грубо нарушается восприятие реального мира и поведение.
  • Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием.

Для того чтобы считаться эпизодом гипомании:

  • Изменения настроения и поведения должно быть нехарактерными для человека в обычном его состоянии и достаточно выраженными, чтобы другие люди могли их заметить.
  • Эпизод должен быть не настолько тяжелым, чтобы вызывать затруднения в работе, обучении, социальном деятельности или отношениях. Не должно быть необходимости в госпитализации и признаков развития психоза.
  • Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием.


Критерии большого депрессивного эпизода

В классификация DSM-5 представлены критерии диагностики большого депрессивного эпизода:

  • Появление как минимум пяти из перечисленных ниже симптомов, что приводит к выраженным изменениям настроения и личностного функционирования. Эпизод длится не менее двух недель.
  • Описание симптомов может основываться на собственных ощущениях больного или наблюдениях кого-либо со стороны.

Симптомы должны быть выражены практически ежедневно и включают:

  • Снижение настроения, ощущение тоски, пустоты, безнадежности, слезливость.  У детей и подростков депрессия может проявляться раздражительностью.
  • Утрата удовольствия или заметное снижение интереса ко всем или почти ко всем видам деятельности.
  • Значительная потеря веса в отсутствие соблюдения диеты, набор веса, снижение или повышение аппетита.
  • Бессонница или повышенная сонливость
  • Возбужденное состояние или заторможенность, отмеченные или описанные другими лицами
  • Повышенная утомляемость, слабость
  • Ощущение собственной никчемности или чрезмерной вины, бесцельности существования, ощущение неправдоподобия происходящего
  • Заторможенность мышления, снижение способности к концентрации внимания, нерешительность.
  • Постоянно возникающие мысли о смерти или самоубийстве, попытки суицида.

Для того чтобы считаться большим депрессивным эпизодом:

  • Симптомы должны быть достаточно сильно выражены, чтобы вызывать заметные затруднения в повседневной деятельности, например, в обучении, работе, в социальной активности или отношениях.
  • Симптомы не могут быть объяснены употреблением алкоголя, наркотиков,  приемом лекарственных препаратов или с каким-либо соматическим заболеванием
  • Симптомы не могут быть объяснены событием, причиняющим боль, например, утратой близкого человека.

Иные признаки и симптомы биполярного расстройства

Симптомы и признаки биполярного расстройства I и II второго типа могут включать:

  • Тревожный дистресс — тревожность, взвинченность, напряжение, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания из-за беспокойства, страха, что может произойти что-то ужасное, ощущение, что вы не можете себя контролировать.
  • Смешанное биполярное расстройство — наличие критериев маниакального или гипоманиакального эпизодов и некоторых или всех критериев большого депрессивного эпизода одновременно.
  • Меланхолическая депрессия — утрата ощущения удовольствия от всего или почти всего, что раньше было приятным. Отсутствие улучшения состояния даже тогда, когда происходит что-то хорошее.
  • Атипичная депрессия — симптомы ее не типичны для большого депрессивного эпизода. Например, когда происходит что-то хорошее, настроение значительно улучшается.
  • Кататония — состояние характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители, застыванием в необычной позе, отсутствием речевого контакта и мимических реакций на обращенную речь.
  • Биполярное расстройство беременных и послеродовая депрессия — Симптомы биполярного расстройства возникают в течение беременности или в первые четыре недели после родов.
  • Сезонные аффективные расстройства  — эпизоды мании, гипомании или большие депрессивные эпизоды, возникающие в определенное время года.
  • Быстроциклическое течение  — Не менее четырех эпизодов мании, гипомании или больших депрессивных эпизодов в течение одного года с полной или частичной ремиссией симптомов между эпизодами.
  • Психоз — тяжелые эпизоды мании или депрессии (но не гипомании), с нарушениями восприятия реальности, бредом и галлюцинациями.

 

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков
Для диагностики биполярного расстройства у детей и подростков используются те же критерии, что у взрослых. Дети и подростки могут переживать большие депрессивные эпизоды и эпизоды мании и гипомании, между которыми они ведут себя как обычно, но отнюдь не всегда. Настроение может быстро меняться на противоположное в течение одного эпизода.

У детей и подростков симптомы биполярного  расстройства трудно распознать. Часто очень трудно понять, являются ли подъемы и спады настроения нормальным поведением, реакцией на стресс и травму или же признаками других психических заболеваний. Часто у детей, страдающих биполярным расстройством, диагностируют другие психические заболевания.

Наиболее явными признаками биполярного расстройства у детей и подростков являются тяжелые колебания настроения, которые отличаются от обычных для этого человека.