Сопор и кома : Диагностика

0

Потеря сознания может быть результатом легкого расстройства здоровья или признаком тяжелой болезни, поэтому нужно обязательно показаться врачу. Бессознательное состояние является неотложным состоянием, если, например, дыхательные пути блокированы инородным телом или если передозировка инсулина привела к снижению содержания сахара в крови. При лечении человека, потерявшего сознание, работники экстренной помощи (например, скорой помощи, службы спасения) прежде всего оценивают угрозу для его жизни.

Бессознательное состояние больного представляет определенные трудности для врачей и других сотрудников, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Если у человека есть заболевание, при котором существует опасность потери сознания, ему рекомендуют носить браслет с необходимой информацией. К таким болезням относятся сахарный диабет, эпилепсия, нарушения сердечного ритма, бронхиальная астма и тяжелое повреждение печени или почек. Так как находящийся без сознания человек не может отвечать на вопросы, родственники и друзья должны честно рассказать врачу­ о возможном использовании больным наркотиков, алкоголя или других токсических веществ. Если лекарство или ядовитое вещество было принято внутрь, желательно дать врачу образец этого вещества или оставшуюся от него упаковку.

В первую очередь персонал скорой помощи убеждается в том, свободны ли дыхательные пути, проверяет дыхание, артериальное давление, пульс и температуру тела (высокие значения могут быть признаком инфекционного заболевания, а низкие – означать, что человек слишком долго подвергался воздействию холода). Кроме того, исследуют кожу на предмет признаков травмы, следов инъекций или аллергических реакций, осматривают голову – нет ли ранений и ушибов. Врач также делает полный неврологический осмотр, насколько это возможно при бессознательном состоянии пациента; определяет, нет ли признаков повреждения мозга. Одним из таких признаков является дыхание Чейн-Стокса: человек какое-то время дышит углубленно, затем поверхностно, а потом в течение многих секунд дыхание отсутствует, после чего цикл повторяется. К признакам значительного повреждения мозга относятся также необычные позы, особенно децеребрационная ригидность, при которой челюсти сжаты, а шея, спина, руки и ноги неподвижны, выпрямлены и напряжены. Еще более неблагоприятным признаком является атония (выраженное снижение тонуса мышц). Она указывает на нарушение функций некоторых важных отделов центральной нервной системы.

Осмотр глаз также дает важные сведения о состоянии центральной нервной системы больного. Врач проверяет положение глазных яблок, их подвижность, размер зрачков, реакцию на яркий свет, внешний вид сетчатки и способность человека следить за перемещающимся объектом. Неодинаковый размер зрачков может быть признаком сдавления головного мозга. Врачу необходимо знать, всегда ли зрачки пациента отличаются по диаметру и не принимает ли он лекарство от глаукомы, которое может влиять на размер зрачка.

Дополнительные сведения о возможной причине сопора или комы дают лабораторные анализы. При исследовании крови определяют содержание сахара в крови, количество эритроцитов (чтобы исключить анемию), лейкоцитов (для диагностики инфекции), концентрацию солей, спирта (чтобы исключить отравление алкоголем), содержание в крови кислорода и углекислого газа. Проверяют присутствие сахара и токсических веществ в моче.

Кроме того, исследования могут включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, позволяющие исключить травму мозга и кровотечение. При подозрении на инфекционный процесс в мозге врач назначает люмбальную пункцию, чтобы исследовать цереброспинальную жидкость. Пациентам, у которых кома может быть связана с опухолью мозга или кровоизлиянием в мозг, перед люмбальной пункцией экстренно проводят КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться, что внутричерепное давление не повышено.