Алкоголизм

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (включая стадию, которую иногда называют алкоголизмом) – это группа расстройств, которые характеризуются нарушением дозового и ситуационного контроля употребления алкоголя, наличием труднопреодолимого желания употреблять алкоголь, продолжением употребления алкоголя, несмотря на то что это вызывает проблемы, повышением толерантности к алкоголю (когда для достижение определенного уровня опьянения требуется все больше алкоголя) и синдромом отмены (абстинентным синдромом), который развивается при быстром сокращении или прекращении употребления алкоголя.

Злоупотреблением алкоголем называется любой тип употребления алкоголя, который наносит вред здоровью, создает угрозу безопасности или вызывает другие проблемы. Он также включает в себя неумеренное употребление алкоголя, когда мужчина потребляет пять или более стандартных доз алкоголя ("дринков") или женщина употребляет четыре или более стандартных доз алкоголя в течение двух часов. Неумеренное употребление алкоголя является большой угрозой для здоровья и безопасности.

Если употребление алкоголя регулярно становится причиной серьезных проблем и негативно влияет на вашу повседневную жизнь, вероятно, можно говорить о расстройствах, вызванных употреблением алкоголя. Их тяжесть может варьировать от легкой до тяжелой. Тем не менее, даже легкое расстройство может усугубиться и с течением времени привести к серьезным проблемам, поэтому очень важно раннее начало лечения.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от того, какие симптомы вы испытываете. О наличии расстройств, вызванных употреблением алкоголя можно говорить, если вы:

• Неспособны  ограничивать употребление алкоголя (утрата дозового контроля)
• Хотите уменьшить количество потребляемого алкоголя или безуспешно пытаетесь сделать это
• Тратите много времени на приобретение,  употребление алкоголя и восстановление нормального состояния после этого
• Испытываете непреодолимое желание употреблять алкоголь
• Не справляетесь со своими обязанностями на работе, учебе и дома из-за частого употребления алкоголя
• Продолжаете употреблять алкоголь, несмотря  физические, социальные или межличностные проблемы, с ним связанные
• Уделяете меньше внимания работе, общественной жизни и хобби или отказываетесь от них
• Употребляете алкоголь в ситуациях, когда это не безопасно, например, при управлении автомобилем или плавание

А также если у вас:

• Развилась толерантность к алкоголю: вам становится нужно употреблять все больше и больше алкоголя, чтобы почувствовать его действие.
• Возникает синдром отмены. Когда вы прекращаете употреблять алкоголь, развиваются тошнота, рвота, повышенная потливость и озноб. Чтобы избежать появления этих симптомов, вам приходится употреблять алкоголь.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, включают периоды острой интоксикации и синдрома отмены.

• Острая алкогольная интоксикация развивается, когда содержание алкоголя в крови значительно возрастает. Чем выше содержание алкоголя в крови, тем сильнее проявления интоксикации. Алкогольная интоксикация вызывает изменения поведения и психики: поведение становится неадекватным, настроение нестабильным, нарушаются логическое мышление, память, внимание, координация движений и речь. Могут развиваться так называемые "блэкауты" (палимпсесты)  – невозможность припомнить события, происходившие во время алкогольного опьянения. Очень высокий уровень содержания алкоголя в крови может привести к развитию комы или даже летального исхода.
• Синдром отмены (абстинентный синдром) может развиться, когда употребление алкоголя было длительным и интенсивным, а затем уменьшилось или прекратилось. Синдром отмены развивается в промежуток от нескольких часов до четырех или пяти дней. Симптомы включают повышенную потливость, учащенное сердцебиение, дрожание рук (тремор), нарушения сна, тошноту и рвоту, галлюцинации, беспокойство и возбуждение, тревожность, иногда – судороги. Симптомы могут быть достаточно серьезными и влиять на вашу способность работать и общаться с людьми.
   

Что такое стандартная доза алкоголя, или «дринк»?
Национальный институт по вопросам злоупотребления алкоголем и алкоголизму определяет одну стандартную дозу алкоголя (один «дринк») как:

• 12 унций (355 миллилитров) обычного пива (около 5 процентов спирта)
• от 8 до 9 унций (237 до 266 миллилитров) солодового напитка(около 7 процентов спирта)
• 5 унций (148 миллилитров) некрепленого вина (около 12 процентов спирта)
• 1,5 унции (44 миллилитров) крепких спиртных напитков (около 40 процентов спирта)

Если вы чувствуете, что вы иногда употребляете слишком много алкоголя, если  это вызывает проблем или озабоченность ваших близких, поговорите с вашим врачом. Также вы можете обратиться к психиатру-наркологу или к группе поддержки, такой как Анонимные алкоголики.

Обычно люди склонны отрицать, что у них есть проблемы с алкоголем. Вы можете не осознавать, сколько вы пьете и как много проблем в вашей жизни связано с употреблением алкоголя. Прислушайтесь к мнению родственников, друзей или коллег, когда они просят серьезно отнестись к проблеме злоупотребления алкоголем или обратиться за помощью. Попробуйте поговорить с кем-либо, кто имел проблемы с алкоголем, но прекратил пить.
 

Если ваш близкий человек нуждается в помощи
Многие люди, злоупотребляющие алкоголем стесняются обратиться за лечением и не признают, что у них есть проблемы. Вмешательство близких может помочь некоторым людям осознать свои проблемы и признать, что они нуждаются в профессиональной помощи. Если вы обеспокоены тем, что ваш близкий человек пьет слишком много, обратитесь к профессионалу за советом, как вести себя в этой ситуации.

Как употребление алкоголя повлияет на ваш организм, зависит от множества генетических, психологических, социальных и экологических факторов. Существуют теории, согласно которым употребление алкоголя оказывает на организм некоторых людей более сильное влияние, приводя к развитию психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя .

Со временем избыточное употребление алкоголя может привести изменению функции некоторых областей головного мозга, отвечающих за ощущение удовольствия, логическое мышление и контроль поведения. В результате возникает непреодолимое желание употреблять алкоголь, чтобы чувствовать себя хорошо.

Факторы риска развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя:

• Регулярное употребление алкоголя в течение долгого времени. Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени или регулярное неумеренное употребление алкоголя могут привести к возникновению проблем, связанных с алкоголем или психическим и поведенческим расстройствам.
• Возраст. Люди, которые начинают употреблять алкоголь в молодом возрасте, особенно если речь идет о неумеренном употреблении алкоголя, имеют более высокий риск развития психических и поведенческих расстройств. Хотя вы могли начать употреблять алкоголь в подростковом возрасте, психические и поведенческие расстройства, развиваются чаще в возрасте 20-30 лет и позже.
• Семейный анамнез. Риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, выше у тех людей, чьи родители или родственники имели проблемы с алкоголем, что связано с влиянием генетических факторов .
• Депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем. Зачастую люди с нарушениями психического здоровья, такими как тревожное расстройство, депрессия, шизофрения или биполярное расстройство личности, имеют злоупотребляют алкоголем или другими психоактивными веществами.
• Социальные и культурные факторы. Если ваш партнер или друзья употребляют алкоголь, ваш риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, повышается. СМИ иногда преподносят злоупотребление алкоголем как нечто красивое, гламурное. Для подростков могут быть важные такие ролевые модели, как родители и сверстники.

Алкоголь угнетает вашу центральную нервную систему. На некоторых людей он вначале оказывает стимулирующее действие, которое по мере дальнейшего употребления сменяется седацией.

Злоупотребление алкоголем влияет на вашу речь, координацию мышц и жизненно важные центры головного мозга. Неумеренное употребление алкоголя даже может привести к развитию комы или летальному исходу. Это особенно важно для тех, кто принимает лекарственные препараты, которые также угнетают функции головного мозга.
 

Угроза вашей безопасности
Чрезмерное употребление алкоголя может негативно сказаться на способности логически мыслить и привести к расторможенности поведения. Это приводит к принятию неверных решений, созданию опасных ситуаций и неадекватному поведению. Со злоупотреблением алкоголем связаны:

• Дорожно-транспортные происшествия и многие несчастные случаи, таких как утопление
• Проблемы в отношениях
• Низкая производительность труда, проблемы с учебой
• Повышенная вероятность совершения насильственных преступлений или стать жертвой преступления
• Правовые проблемы, проблемы с работой или финансами
• Проблемы, связанные с употреблением других психоактивных веществ
• Незащищенный секс, сексуальное насилие
• Суицидальные попытки и самоубийства

Воздействие на здоровье
Употребление слишком большого количества алкоголя однократно  или в течение некоторого  времени может вызвать проблемы со здоровьем, в том числе:

• Алкогольная болезнь печени. Злоупотребление алкоголем может привести к усилению отложения жира в печени (жировая дистрофия печени), воспалению печени (алкогольный гепатит), а также с течением времени к  необратимому разрушению клеток печени и замещению их соединительной тканью (цирроз).
• Проблемы с пищеварением. Злоупотребление алкоголем может вызвать воспаление слизистой желудка (гастрит), язвенное поражение желудка и пищевода, нарушает всасывание витаминов и других питательных веществ в кишечнике и может привести к повреждению или воспалению поджелудочной железы (панкреатит).
• Проблемы с сердцем. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления и увеличивает риск развития алкогольной кардиомиопатии, сердечной недостаточности или инсульта. Однократное употребление большого количества алкоголя может вызвать нарушение ритма сердца, которое называется мерцательной аритмией.
• Осложнения сахарного диабета. Алкоголь препятствует освобождению глюкозы из печени и может увеличить риск развития гипогликемии – состояния, при котором уровень сахара в крови низок. Это опасно, если вы страдаете сахарным диабетом и ввели инсулин для снижения уровня сахара в крови.
• Сексуальная дисфункция и нарушения менструального цикла. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к эректильной дисфункции у мужчин и нарушению менструального цикла у женщин.
• Проблемы со зрением. Чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного времени может вызвать непроизвольное быстрое движение глаз (нистагм), а также слабость и паралич ваших глазных мышц вследствие дефицита витамина В-1 (тиамина). Если не восполнить дефицит тиамина, он также может быть причиной необратимого поражения головного мозга – алкогольной деменции.
• Пороки развития плода. Употребление алкоголя во время беременности может привести к преждевременному прерыванию беременности и алкогольному синдрому плода (фетальному алкогольному синдрому), который проявляется целым спектром характерных нарушений физического и интеллектуального развития у ребенка .
• Повреждения костной ткани. Алкоголь может образование новой костной ткани. Эта потеря костной массы может привести к истончению костей (остеопороз) и повышенному риску развития  переломов. Алкоголь может также повреждать костный мозг, в котором созревают клетки крови. Это может привести к снижению количества тромбоцитов в крови и, как следствие, повышенной кровоточивости и склонности к образованию гематом.
• Неврологические осложнения. Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на вашу нервную систему, вызывая онемение и боли в верхних и нижних конечностях, нарушения мышления, деменцию, и потерю памяти на недавние события.
• Ослабление иммунной системы. Чрезмерное употребление алкоголя может ослабить способность организма защищиаться от инфекций, увеличивая риск развития различных заболеваний, особенно пневмонии.
• Повышение риска развития онкологических заболеваний. Длительное чрезмерное употребление алкоголя связано с более высоким риском развития многих видов онкологических заболеваний, в том числе рака слизистой полости рта, горла, печени, толстой кишки и молочной железы. Даже умеренное употребление алкоголя может увеличить риск развития рака молочной железы.
• Нежелательные лекарственные взаимодействия. Некоторые лекарства взаимодействуют с алкоголем, увеличивая его токсические эффекты. Употребление алкоголя во время приема этих лекарств может увеличивает или уменьшает их эффективность, или вовсе делает их опасными.

Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к посещению врача.
Честно признайтесь себе, как часто и сколько вы пьете. Будьте готовы обсудить любые проблемы, причиной которых может быть злоупотребление алкоголя. Если возможно, возьмите с собой на прием к врачу члена семьи или друга.

Перед посещением врача желательно составить список:

• Симптомов, которые вас беспокоят, в том числе и тех, что могут казаться не связанным с употреблением алкоголя
• Основных сведений о себе, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавних изменениях в жизни
• Всех лекарственных препаратов, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, с указанием дозировки
• Вопросов, которые вы хотите задать врачу

Вопросы, которые стоит задать врачу:

• Как вы думаете, я пью слишком много? Есть ли у меня признаки проблем с алкоголем?
• Как вы думаете, мне нужно, чтобы сократить количество потребляемого алкоголя или вовсе отказаться от него?
• Как вы думаете, алкоголь может быть причиной возникновения или усугубления моих проблемы со здоровьем?
• Какова оптимальная тактика действий?
• Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
• Нужно ли мне пройти какие-либо обследования?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы мне порекомендуете?
• Стоит ли мне обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении алкоголизма?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.
 

Чего ожидать от вашего врача
Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача, например:

• Как часто и сколько вы пьете?
• Кто-либо из членов вашей семьи имеет проблемы с алкоголем?
• Вы иногда выпиваете больше, чем собирались?
• Ваши родственники, друзья или коллеги когда-либо говорили, что вам нужно сократить употребление алкоголя или бросить пить?
• Вы чувствуете, что вам стало нужно выпить больше, чем раньше, чтобы получить тот же эффект?
• Вы пробовали бросить пить? Если да, было ли это трудно для вас? Были ли у вас какие-либо проявления синдрома отмены?
• Были ли у вас проблемы на учебе, на работе или в отношениях, связанные  с употреблением алкоголя?
• Вы когда-нибудь совершали под воздействием алкоголя какие-либо опасные поступки, причиняли ли вред себе или окружающим?
• Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем, такие как болезни печени или сахарный диабет?
• Есть ли у вас какие-либо психические проблемы, такие как депрессия или тревога?
• Используете ли вы другие психоактивные вещества?

Вероятнее всего, вы обратитесь к врачу общей практики. Если он заподозрит, что у вас есть проблемы с алкоголем, он может направить вас к психиатру-наркологу. 

Для того, чтобы наличие проблем с алкоголем, ваш врач, скорее всего:

• Расспросит вас об употреблении алкоголя. Лечащий врач может попросить разрешения поговорить с членами семьи или друзьями. Тем не менее, законы о врачебной тайне не позволит врачу обсуждать вашу проблемы с кем-либо еще без вашего разрешения.
• Выполнит общий осмотр. Лечащий врач может провести общий осмотр и задать ряд вопросов о вашем здоровье. При осмотре можно выявить много признаков, указывающих на злоупотребление алкоголем.
• Лабораторные тесты и визуализирующие исследования. Не существует каких-либо специальных методов исследования, позволяющих диагностировать психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Определенные отклонения, выявляющиеся в результатах лабораторных и инструментальных исследований, позволяют поставить диагноз. Кроме того, дополнительные исследования требуются для диагностики осложнений злоупотребления алкоголем.
• Психологическое исследования. Оно включает в себя вопросы о симптомах, мыслей, чувств и поведения. Возможно, вам потребуется заполнить анкету, чтобы ответить на эти вопросы.
• Использование критериев DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, часто используется психиатрами для диагностики и страховыми компаниями для  оплаты стоимости лечения.

Методы лечения психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, а также его соматических осложнений, могут быть различными. Лечение может включать краткосрочное вмешательство, индивидуальную или групповую психотерапию, амбулаторное или стационарное лечение. Основной целью лечения является прекращение употребления алкоголя и улучшение качества жизни пациента.

Лечение психических и поведенческих расстройств, вызванные употреблением алкоголя

• Детоксикация. Лечение может начинаться с программы детоксикации, или детокса, – выведения из организма алкоголя и продуктов его метаболизма. Курс обычно занимает от двух до семи дней и проводится в стационаре. Во время лечения вам будут назначены седативные препараты для предотвращения развития синдрома отмены (абстинентного синдрома).
• Обучение и разработка плана лечения. Как правило, проводится специалистом по лечению алкогольной зависимости и включает в себя постановку цели, техники коррекции поведения, использование пособий по самопомощи, психотерапию и последующее лечение в реабилитационном центре.
• Психотерапия. Групповая и индивидуальная психотерапия поможет вам лучше понять ваши проблемы и обеспечит психологическую поддержку, которая очень важна для выздоровления. Может быть очень полезна семейная психотерапия – поддержка семьи очень важна для выздоровления.
• Препараты для приема внутрь. Препарат под названием дисульфирам (Антабус) может помочь вам прекратить употреблять алкоголь, хотя не излечит вас от зависимости и не устранит непреодолимое желание выпить. При употреблении алкоголя препарат вызывает физическую реакцию, которая может проявляется ощущением жара, тошнотой, рвотой и головными болями. Налтрексон (Ревиа) – препарат, который все положительные эффекты, возникающие после приема алкоголя. Он может предотвратить неумеренное употребление алкоголя и уменьшить желание выпить. Акампросат (Кампрал) поможет вам побороть тягу к алкоголю, как только вы бросите пить. В отличие от дисульфирама, налтрексон и акапросат вызывают никаких неприятных ощущений после употребления алкоголя.
• Препараты для инъекций. Вивитрол, действующим веществом которого является налтрексон, вводят один раз в месяц под наблюдением медицинского персонала. Хотя его можно принимать внутрь в виде таблеток, для многих больных на этапе выздоровления проще получать инъекцию раз в месяц.
• Поддерживающая терапия. Программы реабилитации и группы поддержки помогают людям, излечивающимся от психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя, бросить пить, избежать рецидивов и легче переносить необходимые изменения образа жизни. Это может включать в себя медицинскую или психологическую помощь или посещение группы поддержки.
• Лечение психологических проблем. Злоупотребление алкоголем обычно связано другими психическими расстройствами. Если у вас есть депрессии, тревожное расстройство или другие нарушения психического здоровья, вам может понадобиться психотерапия, медикаментозное или иное лечение.
• Медикаментозное лечение заболеваний. Многие связанные с злоупотреблением алкоголем проблемы со здоровьем значительно уменьшатся, как только вы прекратите пить, однако в некоторых случаях вам придется продолжать лечение и наблюдение у врача.
• Религия и духовные практики. Люди религиозные или занимающиеся какими-либо духовными практиками легче справляются с алкогольной или иной зависимостью. Для многих людей получение более полного представление о духовной сущности является одним из важнейших элементов процесса восстановления.

Лечение в стационаре или реабилитационном центре
Если злоупотребление алкоголем привело к серьезным проблемам, вам может потребоваться стационарное лечение или пребывание в реабилиатционном центре. Большинство программ стационарного лечения включают в себя сеансы индивидуальной и групповой психотерапии, занятия в группе поддержки, образовательные лекции, участие семьи и активную терапию.

Лечение проводят специалисты, имеющие лицензию на оказание помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, социальные работники, медсестры, врачи и другой персонал, обладающих специальными знаниями и опытом лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

Вам нужно будет сосредоточиться на изменении ваших привычек и внести определенные изменения в ваш образ жизни.

• Рассмотрите свою социальную ситуацию. Дайте понять вашим друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь. Пусть ваши друзья и близкие разработают систему мер поддержки для вас, которая поможет вам выздоравливать. Возможно, вам придется дистанцироваться от друзей и определенных ситуаций, которые нарушают процесс выздоровления.
• Развивайте здоровые привычки. Хороший сон, регулярная физическая активность, управление стрессом и правильное питание –  все это может сделать процесс выздоровления более легким.
• Найдите занятия, которые не связаны с алкоголем. Вы можете обнаружить, что многие из привычных вам способов времяпрепровождения связаны предполагают употребление алкоголя. Найдите себе другие занятия или новые хобби.

Альтернативная медицина
Не стоит заменять лечение и психотерапию методами альтернативной медицины. Эти методы могут быть полезны лишь как дополнение основного лечения:

• Йога. Асаны и дыхательные упражнения помогут вам расслабиться и справиться со стрессом.
• Медитация. Во время медитации вы сосредотачиваете внимание и устраняете поток беспорядочных мыслей, которые могут быть причиной стресса.
• Иглоукалывание, или акупунктура. Тонкие, как волосок, иглы вводятся под кожу. Иглоукалывание может помочь уменьшить беспокойство и депрессию.

Многие люди, имеющие проблемы с алкоголем, и члены их семей считают, что участие в группах поддержки является очень важной частью лечения, профилактики или борьбы с рецидивами, и помогает оставаться трезвым. Ваш врач или психотерапевт может предложить вам группу поддержки. Информацию о группах часто можно найти в интернете, а иногда и в телефонной книге.

Вот несколько примеров:

• Анонимные алкоголики. Анонимные Алкоголики (АА) – группа поддержки для людей, проходящих лечение от алкоголизма. В группах занимаются сверстники. Предлагается эффективная стратегия из 12 шагов, позволяющая достичь полного отказа от употребления алкоголя .
• Женщины за трезвость. Это некоммерческая организация, которая предлагает программу самопомощи для женщин, стремящихся избавиться от алкоголизма и других пагубных привычек. "Женщины за трезвость" направляют внимание на развитие навыков преодоления алкогольной зависимости, связанные с эмоциональным и духовным развитием, самоуважением и здоровым образом жизни.
• Al–Anon and Alateen. Al-Anon – группа для тех, чьи близкие имеют проблемы с алкоголем . Alateen предназначены для подростков и детей, чьи родители страдают алкоголизмом. Делясь своими историями, члены семьи получить более глубокое понимание того, какое влияние болезнь оказывает на всю семью.

Раннее вмешательство в подростковом возрасте может предотвратить  развитие проблем, связанных с алкоголем. Если вы родители подростка,  необходимо чутко реагировать на признаки и симптомы, которые могут указывать на проблемы с алкоголем:

• Потеря интереса к привычным видам деятельности,  хобби и  собственной внешности
• Воспаленные глаза, невнятная речь, проблемы с координацией движений и провалы памяти
• Трудности или изменения в отношениях с друзьями, такими, как вступление в новую компанию
• Снижение успеваемости и проблемы в школе
• Частые изменения настроения и оборонительное поведение

Вы можете помочь предотвратить употребление алкоголя подростком, если:

• Сами будете подавать хороший пример
• Будете доверительно общаться с ребенком, проводить время вместе и активно участвовать в его жизни.
• Дадите ребенку знать, какого поведения вы ожидаете от него – и каковы будут последствия, если он не будет следовать установленным правилам.