Опухоли полости рта

Злокачественные опухоли полости рта – новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей. Чаще всего поражается язык, реже слизистая оболочка щек и ротового дна. Обычно опухоль образуется на местах, которые особенно часто подвержены хроническим раздражениям, как, например, края языка и переходная складка слизистой щек. Злокачественные опухоли, которые возникают на cлизистой оболочке полости рта или коже, называются карциномами; злокачественные опухоли более глубоких тканей называют саркомами. Иногда злокачественные опухоли, обнаруженные в полости рта, являются метастазами опухолей других органов – в большинстве случаев это легкие, молочная железа и предстательная железа.

Выявить злокачественную опухоль полости рта можно во время посещения терапевта или стоматолога. Злокачественные опухоли около 1 см и менее в диаметре обычно хорошо излечимы.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Постоянную боль в горле
• Боль во рту, которая не проходит в течение долгого времени
• «Комок» в щеке
• Белые пятна в ротовой полости
• Трудности в пережевывании пищи и глотании
• Онемение языка или другого участка полости рта
• Боль в челюстях или зубах
• Изменение голоса
• Чувство «комка» в шее
• Потеря веса
• Постоянный неприятный запах изо рта

Если какой-либо из этих симптомов присутствует в течение нескольких недель, необходимо посетить врача. Как и при любом раке, скорейшее выявление заболевания поможет обеспечить максимально эффективное лечение.

Язык

Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей на ранней стадии и обычно обнаруживается во время обычного стоматологического осмотра. Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка.

Дно полости рта

Злокачественная опухоль дна полости рта на ранней стадии протекает бессимптомно, выявить заболевание можно во время визита к стоматологу.

Мягкое нёбо

Этот рак начинается в малых слюнных железах мягкого нёба и напоминает язву.

Cлизистая оболочка рта

Когда влажная cлизистая оболочка полости рта травмируется в течение длительного времени, на ней образуется белое пятно (лейкоплакия). Это пятно представляет собой утолщение кератина – белкового вещества, которое содержится в наружных слоях кожи. В большинстве случаев лейкоплакия является следствием нормальной защитной реакции ротовой полости против дальнейшего повреждения. Но в процессе формирования этого защитного «покрытия» некоторые клетки могут стать злокачественными.

Наоборот, образование красных пятен во рту (эритроплакия) является следствием истончения cлизистой оболочки. Пораженная область выглядит красной, поскольку подлежащие капилляры становятся очень хорошо видны.

Десны

Припухлость на деснах не должна быть причиной для тревоги. Если такое образование не вызвано пародонтальным абсцессом или периодонтитом, то, вероятно, это доброкачественная опухоль, вызванная раздражением десны. Доброкачественные опухоли относительно распространены и, в случае необходимости, могут быть легко удалены оперативно.

Губы

Губы – в большинстве случаев нижняя губа – часто подвергаются солнечному воздействию, в результате которого растрескиваются и краснеют или белеют. Терапевт или стоматолог может сделать биопсию, чтобы определить, не являются ли эти пятна на губах злокачественными. Рак на внешней поверхности губы наиболее распространен в солнечных странах.

Слюнные железы

Опухоли слюнных желез бывают доброкачественными или злокачественными. Они могут возникать в любой из трех пар крупных слюнных желез: околоушных (на боковой стороне лица перед ухом), подчелюстных (под углом челюсти) или подъязычных (на дне полости рта перед языком). В ранней стадии рост опухолей слюнных желез не сопровождается болезненностью.

Челюсть

Многие виды доброкачественных кист вызывают боль и отек челюсти. Часто они развиваются рядом с зубом мудрости. Одонтомы – это доброкачественные разрастания формирующих зубы клеток, которые напоминают маленькие, деформированные зубы. Поскольку они могут занимать место нормальных зубов, одонтомы часто удаляют хирургическим путем.

Злокачественные опухоли челюсти часто вызывают боль и онемение или необычные ощущения, в какой-то мере подобные тем, которые появляются после обработки рта анестезирующим средством. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет отличить злокачественные опухоли челюсти от кист. Чтобы подтвердить диагноз злокачественной опухоли челюсти, необходимо сделать биопсию.

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит нарушение процессов ороговения, связанное с длительным воздействием различных экзогенных факторов.

Гигиена рта

Недостаточный уход за зубами может спровоцировать образование опухолей.

Алкоголь и табак

Большое значение в образовании злокачественных поражений приписывают курению и злоупотреблению спиртными напитками. Дело в том, что чрезмерное курение способствует развитию лейкоплакии, которая в свою очередь является главной причиной рака полости рта; более сомнительно влияние алкоголя, причем, конечно, в расчет вообще могут быть приняты лишь крепкие и содержащие вредные сивушные масла напитки.

Возраст и пол

Раковые опухоли слизистой рта до 30-летнего возраста крайне редки; преимущественно заболевают люди в возрасте 45-65 лет, 2/3 их которых перешагнули 55-летний рубеж. Столь же существенное значение имеет пол, потому что рак оболочки рта является преимущественно болезнью мужчин и у женщин наблюдается лишь в виде исключения. Злокачественные болезни рта и носоглотки у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Эта разница может быть связана с употреблением табака – основным фактором риска возникновения рака полости рта. Но по данным Американского онкологического общества, это гендерное неравенство снижается, поскольку все больше женщин употребляют табак.

Генетика

Некоторые наследственные генетические мутации провоцируют развитие рака ротовой полости и носоглотки. К ним относятся Анемия Фанкони и врожденный дискератоз. Риск появления новообразований полости рта среди людей с анемией Фанкони, например, до 500 раз выше, чем среди населения в целом.

Плохое питание

Ученые обнаружили связь между повышенным риском рака ротовой полости и низким количеством употребляемых овощей и фруктов.

Подавление иммунной системы

Прием препаратов, подавляющих иммунитет, таких как те, которые используются для предотвращения отторжения трансплантационного органа или для лечения некоторых иммунных заболеваний, может увеличить риск рака ротовой полости.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ включают в себя примерно 100 различных вирусов. Обычно инфекции ВПЧ в горле и в полости рта не вызывают никаких симптомов, и лишь небольшая часть этих инфекций развивается в рак.

Красный плоский лишай

Люди с тяжелыми формами этой болезни, которая обычно вызывает зудящую сыпь или же проявляется в виде белых пятен во рту и горле, могут иметь более высокий риск развития рака ротовой полости. Заболевание обычно поражает людей среднего возраста.

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

1. Своевременное обращение.
2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Хирургическое лечение

Сложность применения хирургии ротовой полости состоит в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

При проведении операции врач соблюдает следующую условия:

• Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
• При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
• Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

Химиотерапия

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Лучевая терапия

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.