Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – также известный, как синдром болезненного мочевого пузыря – хроническое заболевание, при котором возникают боли и чувство давления в области мочевого пузыря и иногда тазовые боли, которые варьируют от легкого дискомфорта до суровой боли.

Мочевой пузырь – полый мышечный орган, который собирает мочу. Мочевой пузырь расширяется, пока не станет полным, а затем сигнализирует мозгу, что пришло время помочиться, связываясь с ним посредством тазовых нервов. Так возникает побуждение к мочеиспусканию у большинства людей. При интерстициальном цистите такие сигналы спутаны – вы чувствуете желание помочиться чаще и при меньших объемах наполнения мочевого пузыря, чем большинство людей.

Интерстициальный цистит чаще поражает женщин и может иметь далеко заходящее влияние на качество жизни. Хотя до сих пор нет лечения, которое надежно избавляло бы от интерстициального цистита, медикаменты и другие варианты терапии могут облегчить симптомы.

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируют от человека к человеку. Если у вас интерстициальный цистит, симптомы могут также значительно изменяться с течением времени, периодически вспыхивая в ответ на обычные раздражители, такие как менструация, сидение в течение долгого времени, стресс, физические упражнения и сексуальную активность.  

Симптомы интерстициального цистита:

• Боль в области таза между влагалищем и анальным отверстием у женщин, или между мошонкой и анальным отверстием у мужчин.
• Хроническая тазовая боль.
• Постоянное, настойчивое желание помочиться.
• Учащенное мочеиспускание, часто малыми объемами, постоянно днем и ночью. Люди с тяжелыми формами интерстициального цистита могут мочиться до 60 раз в сутки.
• Боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря, облегчение после мочеиспускания.
• Боль во время секса

Тяжесть симптомов, вызванных интерстициальным циститом, часто варьирует, и некоторые люди могут сталкиваться с периодами, когда симптомы исчезают.

Хотя симптомы и признаки интерстициального цистита сходны с таковыми у хронических инфекций мочевыводящих путей, посевы мочи при интерстициальном цистите обычно не содержат бактерий. Однако симптомы могут ухудшаться, если пациент с интерстициальным циститом заболеет инфекцией мочевыводящих путей.

Если вы испытываете хронические боли в области мочевого пузыря или учащенные и настойчивые позывы к мочеиспусканию – обратитесь к своему лечащему врачу.

Точные причины интерстициального цистита неизвестны, но вероятнее всего множество факторов играют роль. Например, люди с интерстициальным циститом часто могут иметь повреждения в защитной выстилке (эпителии) мочевого пузыря. Дефект эпителия может позволить токсичным веществам мочи раздражать стенку мочевого пузыря.

Другие предполагаемые, но недоказанные факторы – к интерстициальному циститу могут приводить наследственные заболевания, аутоиммунные реакции, инфекции и аллергии.

Эти факторы связаны с высоким риском развития интерстициального цистита:

• Ваш пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируют чаще, чем у мужчин. У мужчин могут быть очень похожие симптомы, но они чаще связаны с воспалением предстательной железы (простатитом).
• Ваш возраст. Большинство людей, у кого диагностирован интерстициальный цистит – 30ти лет и старше.
• Наличие заболевания, связанного с хронической болью. Интерстициальный цистит может быть связан с наличием другого заболевания, связанного с хроническим болевым синдромом, например с синдромом раздраженной кишки или фибромиалгией.

Интерстициальный цистит может привести к нескольким осложнениям:

• Уменьшенная емкость мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может вести к уплотнению стенок мочевого пузыря и уменьшению емкости мочевого пузыря, что значит, что в пузыре сможет находиться меньше мочи.
• Снижение качества жизни. Частое мочеиспускание и боль могут препятствовать социальной активности, работе и другим видам повседневной активности.
• Проблемы в сексуальной сфере. Частые мочеиспускания и боль могут внести напряжение в ваши личные отношения и обычно влияют на сексуальную сферу.
• Эмоциональные проблемы. Хронические боли и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут стать причиной эмоционального стресса и привести к депрессии.

Вас могут попросить вести в течение нескольких дней дневник мочеиспускания для записи информации, такой как частота мочеиспускания и количество выпитой жидкости.

Для более подробного изучения вас могут направить к специалисту по урологическим заболеваниям (урологу) или к специалисту по урологическим заболеваниям у женщин (урогинекологу).

Что вы можете сделать
Для того чтобы получить максимум от визита к врачу, подготовьтесь заранее:

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете. Включая все имеющиеся симптомы, даже если вы думаете, что они не связаны с болезнью.
• Составьте список медикаментов, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Многие продающиеся в аптеках добавки могут раздражать мочевыводящий тракт. Также отметьте дозы и частоту употребления лекарств или добавок.
• Возьмите с собой члена семьи или близкого друга. Вы можете получить большое количество информации во время визита, и может быть тяжело запомнить всё.
• Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его, чтобы записывать важную информацию во время визита.
• Подготовьте список вопросов к врачу. Запишите наиболее важные вопросы в начале, на случай, если время выйдет.

Для интерстициального цистита базовые вопросы могут звучать так:

• Пройдут ли мои симптомы в конечном итоге?
• Какие обследования могут мне понадобиться?
• Поможет ли изменение диеты?
• Могут ли лекарства, которые я принимаю, обострять заболевание?
• Есть ли медикаменты, которые могут облегчить мои симптомы?
• Нуждаюсь ли я в хирургическом лечении?

Убедитесь, что вы понимаете, о чем доктор говорит. Не стесняйтесь просить доктора повторить часть информации или задавать сопутствующие вопросы для прояснения.

Что ждать от врача
Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача. Возможные вопросы могут звучать так:

• Как часто вы чувствуете позыв к мочеиспусканию без «тревоги»?
• Чувствуете ли вы позывы сразу же после мочеиспускания?
• Вы когда-нибудь мочились быстрее, чем через два часа после предыдущего мочеиспускания?
• Встаете ли вы по ночам, чтобы помочиться?
• Чувствуете ли вы боль или жжение в области мочевого пузыря?
• Чувствуете ли вы боль в вашем животе или тазу?
• Ведете ли вы половую жизнь?
• Как долго симптомы вас беспокоят?

Следующее может быть полезно в диагностике интерстициального цистита:

• Медицинская история и дневник мочеиспускания. Доктор попросит описать вас симптомы и может также попросить вас вести дневник мочеиспускания, где вы будете записывать объем жидкости, что вы выпили, и объем выделенной мочи.
• Осмотр органов таза. В течение осмотра органов таза, доктор изучит ваши гениталии, влагалище и шейку матки, пропальпирует ваш живот для оценки состояния органов внутри таза. Доктор также может осмотреть анальное отверстие и прямую кишку.
• Анализ мочи. Образец мочи будет проанализирован на предмет наличия инфекции мочевыводящего тракта.
• Тест на чувствительность к солям. В этом тесте доктор введет два раствора – хлорида натрия и воды – в ваш мочевой пузырь, по одному. Вам надо будет оценить боль по шкале от 0 до 5 и интенсивность желания помочиться после введения каждого раствора. Если вы почувствуете заметное увеличение болевого синдрома или настойчивости позывов с солевым раствором, чем с водой, доктор может поставить диагноз интерстициального цистита. Люди с нормальным состоянием мочевого пузыря не могут определить разницы между двумя растворами.
• Цистоскопия. С помощью цистоскопии, ваш доктор введет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через уретру, что позволит ему увидеть эпителиальный покров пузыря. Совместно с цистоскопией, врач может ввести жидкость в мочевой пузырь для измерения его ёмкости. Врач может выполнить эту процедуру, известную как гидродистенция, после обезболивания или введения седативных средств.
• Биопсия. В течение цистоскопии под анестезией, доктор может взять образец ткани мочевого пузыря и уретры для микроскопического исследования. Это требуется для проверки на рак мочевого пузыря и на другие редкие заболевания, ведущие к боли в области мочевого пузыря.

Нет простого лечения для избавления от признаков и симптомов интерстициального цистита, и ни одно лечение не работает для всех людей. Может понадобиться испробовать разные методы лечения или их комбинации, прежде чем вы найдете подход, который облегчит симптомы.

Физиотерапия
Занятия с физиотерапевтом могут облегчить тазовую боль, связанную с мышечной слабостью, нарушениями соединительнотканной структуры или аномалией строения мышц тазовой области.

Пероральные медикаменты
Пероральные медикаменты, которые могут уменьшить выраженность симптомов интерстициального цистита:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен для облегчения боли.
• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин, для того чтобы расслабить ваш мочевой пузырь и прекратить боли.
• Антигистаминные, такие как лоратадин, которые могут снизить настойчивость и частоту позывов и облегчить остальные симптомы.
• Пентосан, который утвержден специально для лечения интерстициального цистита. Механизм его действия не до конца изучен, но он может восстанавливать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, что защищает стенку пузыря от веществ в моче, которые могут раздражать его. Может пройти 2-4 месяца, прежде чем вы почувствуете облегчение боли и до 6 месяцев, прежде чем снизится частота мочеиспускания.

Стимуляция нервов
Техники стимуляции нервов включают:

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧСН). При ЧСН мягкие электрические импульсы облегчают тазовую боль и, в некоторых случаях, снижают частоту мочеиспускания. ЧСН может работать путем повышения кровотока в области мочевого пузыря, укрепления мышц, которые помогают контролировать мочевой пузырь или запуска высвобождения веществ, которые блокируют боль. Электроды, закрепленные в нижней части спины или над лобком генерируют импульсы – длительность и частота терапии зависит от того, как будет получен наилучший результат.
• Стимуляция крестцовых нервов. Крестцовые нервы – важнейший путь проведения между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может снизить настойчивость позывов к мочеиспусканию, связанных с интерстициальным циститом. При стимуляции крестцовых нервов тонкий электрод, размещенный около нервных волокон, генерирует электрические импульсы, направленные к мочевому пузырю, так же как кардиостимулятор делает это с сердцем. Если процедура облегчает симптомы, вам может быть установлен постоянный генератор импульсов хирургическим путём.

Растяжение мочевого пузыря
Некоторые люди отмечают временное улучшение после того, как они подвергаются цистоскопии с растяжением мочевого пузыря. Растяжение мочевого пузыря – это раздутие его с помощью жидкости или газа. Процедура может повторяться в качестве лечения, если она имеет долгосрочное действие.

Вливание лекарств в мочевой пузырь
При вливаниях, доктор вводит ранее выписанное средство (диметилсульфоксид) в мочевой пузырь посредством тонкой, гибкой трубки (катетера) введенного через уретру. Раствор иногда смешан с другими медикаментами, такими как местные анестетики, и остается в мочевом пузыре на 15 минут. Далее следует помочиться для изгнания раствора из мочевого пузыря.

Вы можете получать лечение демитилсульфоксидом курсом, еженедельно, от 6 до 8 недель, а после – соблюдать лечение «по требованию» – возможно, раз в несколько недель или раз в год.

В более новых подходах к вливаниям в мочевой пузырь используются растворы с лидокаином, бикарбонатом натрия, или даже пентосаном или гепарином.

Хирургическое лечение
Врачи редко используют хирургическое лечение в случаях интерстициального цистита, потому что удаление части или целого мочевого пузыря не облегчает боли и может вести к другим осложнениям. Люди с тяжелыми болями или те, у кого мочевой пузырь способен вмешать очень маленький объем мочи, являются возможными кандидатами на хирургическое лечение, но обычно только после того, как все другие методы лечения оказались неудачными. Варианты хирургического лечения:

• Фульгурация. Этот миниинвазивный метод включает введение инструментов через уретру для выжигания с помощью плазмы язв, которые могут быть связаны с интерстициальным циститом.
• Резекция. Другой минимально инвазивный метод включает введение инструментов для иссечения язв.
• Увеличение мочевого пузыря. Во время этой процедуры хирурги удаляют поврежденную часть мочевого пузыря и замещают её участком толстой кишки, но боль по-прежнему остается и некоторым людям необходимо опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера многократно каждый день.

Испытывались многие виды лечения, но ни один не привел к удовлетворительным результатам. Если в моче обнаруживается много крови, необходимо провести ее переливание. Когда проявления болезни очень тяжелые и лечение не приносит пользы, мочевой пузырь может быть удален хирургически.

Некоторые люди с интерстициальным циститом могут находить облегчение от данных стратегий:

• Изменение рациона. Устранение или уменьшение количества еды, которое потенциально может вести к раздражению мочевого пузыря, может облегчить дискомфорт при интерстициальном цистите. Общие «раздражители» – кофеин в любых формах (включая шоколад), цитрусовые, еда с большим количеством витамина С. Также следует избегать такой еды, как томаты, соленья, алкоголь, специи. Сахарозаменители могут обострять симптомы у некоторых людей. Если вам кажется, что некоторая еда действует как раздражитель, постарайтесь исключить её из своего рациона. Повторно добавляйте продукты в свой рацион по одному и обратите внимание на те, если они есть, которые влияют на ваши симптомы.
• Тренировка мочевого пузыря. Тренировка приводит к мочеиспусканию «по времени» – походам в туалет в определенное время, а не ожидание появление позывов к мочеиспусканию. Начните мочиться по заданным интервалам, например раз в полчаса, независимо от того хотите ли вы в туалет или нет. Далее, постепенно увеличивайте перерыв между визитами в туалет. Во время тренировки мочевого пузыря вы можете научиться контролировать позывы в туалет с помощью техник релаксации, таких как медленное и глубокое дыхание или отвлечение посредством какого-либо занятия.

Эти самостоятельные меры также могут помочь:

• Носите свободную одежду. Избегайте ремней или одежды, которая давит вам на живот.
• Снизьте уровень стресса. Попробуйте метод визуализации.
• Если вы курите, бросьте. Курение может ухудшить любое болезненное состояние, и курение приводит к раку мочевого пузыря.
• Упражняйтесь. Легкая растяжка может помочь уменьшить симптомы интерстициального цистита.

Интерстициальный цистит может иметь глубокий эффект на качество вашей жизни. Поддержка от семьи и друзей важна, но поскольку эта проблема связана с мочеиспусканием, она может оказаться непростой темой для разговора.

Найдите врача, который может вас поддержать и будет интересоваться качеством вашей жизни так же, как и физическим состоянием. Найдите кого-то, кто будет работать с вами для того, чтобы помочь облегчить симптомы, боль и частоту мочеиспускания.

Также, вы можете выиграть и от присоединения к группам поддержки. Группы могут предоставить полезную информацию и там вас сочувственно выслушают. Спросите своего доктора о таких группах или найдите информацию в интернете.