Здоровье ИНФО
Присоединяйтесь к нам:
Главная страница  >>  Сбрось лишнее  >>  Акция «Сбрось лишнее к ве...  >>  Весна Анкета для зрителя
 
Сейчас на форуме
 
Обратная связь
 

Анкета зрителя

Заполните анкету на участие в съемках передачи. После рассмотрения с вами свяжется координатор, пригласит вас на съемки в телецентр Останкино, и сообщит дополнительную информацию.

*-эти поля являются обязательными для заполнения.
Фамилия: *
Имя: *
Отчество: *
Пол: *
Дата рождения *
Телефон: *
+7
Эл. почта: *
Рост: *
Реальный вес: *
Желаемый вес: *
О себе(должность, образование): *
Фотография: *
Паспортные данные необходимы для пропуска в телецентр Останкино
Серия Номер
Кем и когда выдан: *
Адрес постоянной регистрации:
Регион/область: *
Город: *
Адрес: *
Фактический адрес проживания:
Регион/область:
Город:
Адрес:
Я разрешаю ООО «Здоровье инфо» хранить и обрабатывать (с использованием информационных систем) мои персональные данные. Я разрешаю опубликовать мои данные на сайте www.zdorovieinfo.ru. Подтверждаю, что со всеми пунктами пользовательского соглашения
ознакомлен *
Введите текст с картинки: *