Врожденная атрезия пищевода

Атрезия пищевода – неполное развитие пищевода.

При атрезии пищевод сужается или заканчивается слепым концом; он не соединяется с желудком, как в норме. Часто новорожденные с атрезией пищевода имеют трахеоэзофагеальный свищ – патологическое соединение между пищеводом и трахеей.

Симптомы атрезии пищевода появляются почти сразу после рождения. Характерно обильное и непрерывное выделение изо рта и носа новорожденного пенистой вязкой слизи – ложная гиперсаливация (слюнотечение).
Часть слизи попадает в дыхательные пути, ребенок задыхается, что проявляется приступами цианоза.
При первом же кормлении пища сразу же (после одного-двух глотков) либо выделяется обратно (при полной атрезии), либо попадает в дыхательные пути (при пищеводно-трахеальном свище) – это проявляется сильным приступом кашля, цианозом, нарушением дыхания: одышкой, нарушением ритма дыхания, в легких появляются влажные хрипы.
При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в дыхательные пути попадает содержимое желудка, что приводит к развитию синдрома дыхательной недостаточности.
При осмотре ребенка можно отметить западение или уплощение верхней половины живота либо ее выбухание, если есть пищеводно-трахеальный свищ.
Без вмешательства через 2-3 суток состояние ребенка резко ухудшается, развивается аспирационная пневмония, обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательные пути. Осложняет состояние и нарастающее обезвоживание и истощение.

Частота возникновения атрезии пищевода – 1 на 3000-4000 новорожденных. Мальчики и девочки встречаются одинаково часто.

Трахея и пищевод образуются из одного зачатка – головного конца передней кишки, и на ранних стадиях развития они сообщаются друг с другом. Если на 4-5 неделе эмбриогенеза не произойдет их разделения, образуется трахеопищеводный свищ и верхний конец пищевода не соединяется с нижним – формируется атрезия пищевода.

Замечено, что для беременности, заканчивающейся рождением ребенка с атрезией пищевода, характерно многоводие и угроза выкидыша в первом триместре.

Если соответствующие симптомы появляются у новорожденного, необходимо сразу проверить проходимость пищевода. Для этого делают катетеризацию пищевода. Если катетер не удается ввести глубже 10-12 см от края десен, это указывает на атрезию пищевода. При пищеводно-трахеальном свище катетер не удается провести в желудок.
Также проводится воздушная проба: в катетер, находящийся в пищеводе, с помощью шприца вводят воздух. Если вдуваемый воздух тут же с шумом выходит обратно через рот и нос ребенка – это указывает на атрезию и пищеводно-трахеальный свищ.
Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование: с контрастом и без. При наличии нижнего пищеводно-трахеального свища в желудке и кишечнике обнаруживается воздух. А также эзофагоскопия и трахеобронхоскопия.

При выявлении атрезии пищевода показано срочное хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции заключается в аспирации содержимого рото- и носоглотки каждые 15-20 минут, подачу кислорода. Проводится инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия для коррекции метаболических нарушений.
Операция заключается в разделении трахеи и пищевода и соединении (наложение анастомоза) верхнего и нижнего конца пищевода.