|
Сейчас на форуме
Обратная связь
|
Задать вопрос
Сергей Викторович Стефанков
Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, ведущий онколог первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.
Вопросы
05.10.2012
Анна
Добрый день. смотрела передачу Здоровье про лимфому и там говорили про какие -то чудо моноклональные антитела. что они лечат лимфому.
у свекра лимфома неходжкинская стадия IV В.
помогут ли эти антитела ему? как они подействуют? и где ими лечат? куда нам обратиться и как поступить?
спасибо
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Анна.
Есть моноклональные антитела для лечения лимфом. Например, мабтера. Но для ее применения необходимы определенные условия. В частности рецепторы в опухоли. Если этих условий нет, моноклональные антитела не работают. Все это должен знать Ваш лечащий доктор. Лечить ими можно в любом отделении онкогематологии. Лучше обратиться в гемоцентр в Москве. Удачи.
05.10.2012
Гульлола
Здравствуйте, Сергей Викторович! Я студентка 1 курса Медицинского университета «Астана» Республики Казахстан. В будущем мечтаю стать онкологом и лечить людей от различных раковых заболеваний. Хочу делать добро окружающим и внести свой вклад в медицину. В данный момент я только начала осваивать эту профессию и у меня пока нет такой возможности, но есть огромное желание – помочь обрести былое счастье семье моей подруги.
Год назад у моей одноклассницы заболел отец. У него обнаружили очень серьезное заболевание. Ему поставили диагноз – миелолейкоз. С этой болезнью они не могут справиться по сей день. За помощью обращались к врачам из Ташкента, которые оказались не в силах ему помочь. Он сильно похудел, часто болеет и уже не может работать. Все сбережения семьи уходят на его лечение. Прошу Вас, если есть такая возможность, пригласить его на обследование в Москву с определенной квотой, т.к. у них нет материальной возможности полностью оплатить обследование.
Надеюсь, что Вы не оставите без внимания мою просьбу. Заранее выражаю Вам благодарность, не только от своего имени, но и от семьи моей подруги.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Гульлола.
Я не занимаюсь лечением гематологических заболеваний (миелолейкоз в их числе). Это другая специальность. Вам лучше обратиться в гемоцентр в Москве. Там же попробуйте узнать по поводу квот на лечение. Удачи.
05.10.2012
Здравствуйте Сергей Викторович.Меня зовут Виктор мне 20 лет.Где то месяца полтора у меня на щеке появилось образование похожее на базалиому,я сходил на прием к онкологу. на что он мне сказал что у меня опухоль и назначил операцию,которая будет только через 2 месяца(большая очередь). Я бы хотел узнать какова вероятность того, что эта опухоль увеличится (сейчас она 4 на 4 мм) и вообще на сколько это серьёзно.Заранее благодарю за ответ!
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Виктор.
Насколько это серьезно, я сказать по интернету не могу. Если это базалиома или дерматофиброма, то они растут очень медленно и через 2 месяца размеры практически не изменятся и прогноз тоже. Уточните у онколога, какую опухоль он имел в виду. Исходя из предварительного диагноза можно определить срочность оперативного вмешательства. Бывают ситуации, когда 2 месяца,- это много. Удачи.
05.10.2012
Кирилл
Добрый день.
Уже на протяжении более месяца не могу нормально питаться. После еды через 5-10 минут начинается рвота и слабость (независимо от того, что поел). И так 2-3 дня, потом неделя нормально и опять 2-3 дня мучений. Стоит ли пройти обследование на рак желудка? И если да, то где?
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Кирилл.
Такое состояние бывает не только при раке желудка. Это может быть кардиоспазм или другие состояния. Сделайте Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), если после этого причина останется неясна,- рентгеновское исследование желудка с контрастом. Скорее всего диагноз будет понятен, если нет идите к гастроэнтерологу на прием. Удачи.
05.10.2012
Здравствуйте! Сергей Викторович, подскажите, пожалуйста, через какой период времени после "свежего" перелома можно вводить зомету (метастатический рак молочной железы). Спасибо
Сергей Викторович Стефанков
Я бы рекомендовал недели через 3.
05.10.2012
Ирина
Здравствуйте. Спасибо за ваши ответы! Вот мой очередной вопрос-за какое время выводится из организма препарат Ирнокам?
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Ирина.
Каждые 24 часа с мочой выводится приблизительно 20% остаточной дозы в организме. Удачи.
05.10.2012
Анна
Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, как поддерживать иммунитет после 6 химий, операции (диагноз СА молочной железы Т4Н2М0, удалили грудь, анализ на гормона зависимость не получился, жировой гипотоз печени) и лучевой терапии.
Какие можете дать рекомендации по лечебно-профилактической терапии (может прием каких то препаратов для поддержки, витаминов, диета. А то наши врачи единственное посоветовали не перегреваться и не охлаждаться, не перетруждаться и не лежать целый день на кровати.)
3 месяца после операции, все лечение закончилось месяц назад, последняя была лучевая терапия, я 1963 г. рождения.
Большое Спасибо.
Дай вам Бог здоровья и терпения в вашей не легкой работе.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Анна.
Вот лежать на кровати целый день точно не надо. Ведите нормальный образ жизни. Нельзя перегружать тяжестью руку на оперированной стороне. Очень желательно не подцепить где-нибудь грипп. По возможности избегать нервных срывов. Ходите гулять, и занимайтесь физкультурой, но в удовольствие, без перегрузок. Найдите себе какое-то интересное дело и поменьше думайте о болезни. Не пропускайте сроки обследований.
Витамины хорошо, возьмите таблетированные, какой-нибудь хорошей фармфирмы. Пропивайте курсами 2 раза в год, весной и осенью.
Иммунотерапия. Возьмите свечи Галавит 100 мг ректальные, делать через день №10 на курс. Проведите 2 курса сейчас с интервалом 2 недели и 2 курса весной.
Удачи.
05.10.2012
Рената
Здравствуйте,Сергей Викторович. У сестры 32 лет(еще не рожала),в сентябре 2012 года по данным УЗИ обнаружили миому матки 12 мм,кисты яичников.Врач сказал,что нужно проходить УЗИ 2 раза в год.Лечение не предлагал. Что нужно сделать сейчас,чтобы не потерять время?Какие исследования пройти,куда обратиться? Благодарю за ответ.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Рената.
Лечить тут пока действительно нечего. Миома практически никогда не перерождается. Кисты. если не большие, опасности не представляют. Вообще, такие изменения могут пройти после родов. Нужно наблюдение, УЗИ достаточно. Если миома будет расти, достаточно много консервативных методов лечения, включая эмболизацию и прочее, без удаления матки. Удачи.
05.10.2012
Здравствуйте Сергей Викторович! Меня зовут Людмила. У моего одноклассника выявили высоко дифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Ему 33 года. На сколько запущен его случай я пока еще не знаю. Я хотела бы уточнить, какие прогнозы при такой опухоли, если она на начальной стадии. Какое лечение назначают? И существует ли такой анализ, при котором можно определить, какой химиотерапевтический препарат подействует на данные, конкретные раковые клетки? (Ведь можно же узнать, какой антибиотик подействует на микробы. Может быть и с раковыми клетками также.) Заранее благодарю Вас!
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Людмила.
Прогноз при начальных стадиях этой опухоли неплохой. Лечение включает трансуретральную резекцию и внутрипузырную химиотерапию при 1 стадии и различные варианты хирургического вмешательства и химиотерапии при 2 и 3 стадии, итногда добавляется Лучевая терапия. Определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам, это экспериментальные методики, которые пока далеки от совершенства и на практике не используются. Такие варианты как с антибиотиками, пока не проходят. Получайте специальное лечение и будем надеяться, что все будет хорошо. Удачи.
05.10.2012
Сергей
Уважаемый Сергей Викторович! Я Вам писал 29.03 и 29.04. 2012г. по поводу сильных болей в ноге после резекции 10мм зл.опухоли в левой почке, которая пршла сама собой через 7 дней. Прошло 6 месяцев-я сделал всесторонее обследование. Рецидива и свежих очаговых патологий нет. Но есть в протоколе обследования МСКТ запись, которой не было в до оперционном МСКТ (в другой клинике) -в верхней трети правой почки-внутрипаремхемное образование диам.9 мм плотностью +22-+30 HU, отчетливо не накапливающее контрастное вещество( не визуализируется при нативном сканировании, гиподенсивно относительно паренхимы во все фазы контрастирования) ,анализы крови,мочи в норме. Ваше мнение? Спасибо!
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Сергей.
Я бы рекомендовал контроль КТ в динамике через 2-3 мес с контрастированием, на том же аппарате в тех же условиях. Удачи.
05.09.2012
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, если болит и кружится голова на протяжении долгого времени, что это может быть и к кому обратиться по этому вопросу? В какую больницу в Москве?
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Адресат.
Наиболее вероятно, что это какие-то варианты нарушения мозгового кровообращения. Может быть нарушение притока крови за счет атеросклероза и сужения артерий, нарушение оттока по венам, могут быть органические поражения в различных отделах мозга, могут быть и другие причины. Начинать обследование, наверное , надо с невропатолога, заканчивать обследованием структуры мозга с помощью МРТ (если причина останется непонятной). Если Вы беспокоитесь в отношении опухоли мозга, то вероятность этого совсем небольшая. Как правило анамнез заболевания при этом относительно короткий. И, как правило, наряду с болями присутствует еще очаговая неврологическая симптоматика. Опухоли хорошо видны на МРТ головного мозга с контрастированием. Лучше всего подойдет какая-нибудь многопрофильная больница типа Национального Медико-Хирургического Центра им Пирогова. Попробуйте обратиться туда. Удачи.
05.09.2012
Наталья
Добрый день,Сергей Викторович.Меня зовут Наталья.Мне 35 лет.Живу в Казахстане.В апреле 2011 г. была операция расширенная нефроэктомия.Гистологическое заключение:светлоклет.почечно-клеточная карцинома солидного типа строения с инвазией в капсулу.В лимф.узлах метастатического поражения не обнаружено,T2N0M1 4ст. На снимке КТ легких,в правом легком три очага до 1,4 см.Получала лечение по схеме Авастин 800мкг в 1и 15 день.Интрон А 3млн.ед. каждые 21 день.После 7 курсов 2 очага не визуализируются.А третий очаг увеличился до 1,9 см.Сменили курс лечения.Теперь получаю Нексовар, но пока могу принимать только по 400 мкг.в сутки,обостряется ладонно-подошвен.синдром.На снимке КТ ребер,в 4 ребре консолидированный перелом,делала снимки в двух разных учреждениях,одинаковые результаты.Но рентгенолог говорит,что это мтс.Делали ПЭТ КТ обследование,в костях без особенностей.Получаю Зомету один раз в месяц.Состояние удовлетворительное,живу обычной жизнью,болей нет,гемоглобин 143,лейкоциты не падают,отеков нет.Вопрос:подскажите пожалуйста,как называется анализ ,когда определяют на какое лекарство дает ответ опухоль.И по возможности,где его делают в России.Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения и Ваш прогноз по моему заболеанию.Чем еще мне можно помочь? Благодарю Вас.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Наталья.
Схема лечения отличная. Не факт, что в костях метастазы. Можно сделать еще изотопное исследование костей скелета. К сожалению, пока нет стандартизованных методик определения чувствительности опухоли к лекарству. Пока это все экспериментальные программы. Такая лаборатория была в РОНЦ им Блохина. Прогнозы при наличии отдаленных метастазов давать сложно. Хорошо, пока болезнь в стабильном состоянии. Попробуйте продержать его дольше. Касаемо дополнений. При наличии единичных метастазов в легких рака почки, стабильных на фоне системного лечения (химио или иммунотерапия), и если нет метастазов в другие органы, возможно их оперативное удаление. Делаются атипичные резекции легких. На памяти было до 18 метастазов удаляли (этапами). Так что этот резерв у Вас имеется. Другой вопрос, что целесообразность его использования надо определять индивидуально. Удачи Вам.
31.08.2012
Ирина
Здравствуйте, Сергей Викторович! Я перенесла операцию с диагнозом бластома яичника(T1N0M+) 1,5 года назад,прошла 5 курсов химиотерапии,затем ,после повышения онкомаркера - еще 5 курсов. Пока идет химиотерапия онкомаркер снижается,сейчас прошло 2 месяца-повысился до 90-это говорит о повторном новообразовании?. После обследования врачи обнаружили непонятное уплотнение на культе и по этому поводу ничего не говорят,скажите, пожалуйста,возможна ли повторная операция?
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Ирина.
При лечении рака яичника, особенно если опухоль отвечает на химиотерапию, повторные операции возможны и даже желательны. Вполне возможно Вам надо удалить это непонятное образование, сделать гистологическое исследование и если подтвердится, что это опухоль, провести еще несколько курсов химиотерапии. Удачи.
29.08.2012
milichcka.chudnova@yandex.ru
Здравствуйте, Сергей Викторович! Мне 29 лет, 6мес назад заметила на правой стопе ( располагалась под подошвенным апонезрозом правой стопы ) опухоль . В мае была проведена операция. Гистологическое залючение, саркома синовильная. Дальнейшего лечения не было, так как опухоль была в капсуле . Прошло 2 месяца опухоль появилась заново ,еще больше. Прошу Вас посоветуйте пожалуйста что делать!
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая девушка.
Если Вас оперировали НЕ в специализированном отделении, повторную операцию там же лучше не делать. При рецидивах синовиальной саркомы чаще требуется комбинированное или комплексное лечение. Помимо повторной операции добавляется химиотерапия иногда и Лучевая терапия. Повторно оперировать должен специалист, который знаком с этой болезнью и особенностями ее течения. Я не знаю из какого Вы региона. Возможно там есть специалисты, которые могут это сделать. Если говорить о Москве, лучше обратиться в МНИИО им Герцена ( отделение онкоортопедии, зав Тепляков В.В.) или в отделение опухолей опорно-двигательного аппарата ОНЦ РАМН им Блохина ( 7 этаж башни). Действуйте быстрее. Удачи.
28.08.2012
здраствуйте, Сергей Викторович! моему мужу 53 года, в последние 9 дней отработал на отбойном молотке. врач дал диагноз защемление нерва в левой руке, муж пьёт таблетки, а эффект только на пару часов, самое страшное это ночью. муж встаёт то в 2 часа, то в 4 часа ночи и начинает массировать руку. мажет противорадикулитным массажным разогревающим гелем и тоже помагает на пару часов. мужу дали направление к нейрохирургу, нейрохирург говорит, что надо операция, можно ли обойтись без операции? мы живём в Латвии большое спасибо за ваше внимание к нашим проблемам. Карина Михайлова
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Карина.
Я онколог , занимаюсь опухолями, и мне трудно определить, действительно ли в Вашем случае необходима операция, или достаточно консервативной терапии, поскольку Ваша проблема не относится к моей специальности. Попробуйте сходить на консультацию к какому-нибудь третьему специалисту и тогда принимайте решение. Удачи.
28.08.2012
Уважаемый Сергей Викторович! После операции мужу по поводу рака желудка (Т4№2М0) было проведено 6 курсов химиотерапии (оксалиплатин +кселода). Где-то на 4 курсе появились первые признаки нейропатии - нарушилась чувствительность пальцев рук и ног. Сейчас прошло 2 месяца после окончания последней химиотерапии, нейропатия усиливается. При ходьбе появились боли и кажется только усиливаются с течением времени. Невролог районный сказала, что обычно ставят уколы никотиновой кислоты и прозерина, но не уверена, что это можно при онкологии. Посоветуйте пожалуйста. что делать и нормально ли усиление нейропатии с течением времени после химиотерапии. Спасибо. Нина
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Нина.
Это не «нормально», но такое встречается. Прозерин делать можно. Никотиновая кислота принципиально не противопоказана, но лучше без нее обойтись. Мы обычно используем следующую схему:
1)Витамины группы «В»- В1, В6, В12 ( в любых формах, стандартные дозировки).
2) Глутаминовая кислота (до 4 грамм в сутки, подбирается лечащим врачом).
3) Берлитион - схема назначения может быть различная, подбирается лечащим врачом, сначала внутривенно капельно, потом таблетки, длительность также подбирается индивидуально. Один из вариантов ( 600 мг в/в капельно – 3-4 дня, затем 300 мг в/в капельно – 5-6 дней, затем 300 мг/сутки в таблетках). Еще раз повторюсь, что это приблизительная схема. Окончательно дозировки и длительность применения, определяет лечащий врач.
Покажите эту схему Вашему неврологу и далее действуйте по его рекомендациям. По письму нельзя учесть все факторы, которые могут повлиять на выбор препаратов, доз и длительности лечения. Удачи.
23.08.2012
Оксана
Здравствуйте уважаемый Сергей Викторович!
У моей мамы (54 года) было злокачественное новообразование на малой половой губе (удалили), спустя пол года обнаружили мтс в паховом лимфоузле, провели курс лучевой терапии и 4 курса химиотерапии, но в марте этого года обнаружили мтс в головном мозге, дальнейшее лечение не рекомендовано. Сейчас очень беспокоят свищи, появившиеся в паху, размером 4см на 2 см, 3 штуки, они увеличиваются, с них постоянно идут какие-то выделения (творожистые, сукровица), боль очень сильная. Скажи пожалуйста, что происходит? может ли это выходить болезнь? Как их обрабатывать и можно ли их залечить?
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Оксана.
Скорее всего, - это рецидив опухоли. Необходимо взять соскоб или мазок-отпечаток и отправить на цитологическое исследование. Если подтвердится наличие опухоли, возможно использование местных противоопухолевых препаратов, например примочки с фторурацилом. А пока обрабатывать можно антисептиками, лучше водные растворы, например фурациллин, можно отваром ромашки и подобными. После обработки антисептиками, можно прикладывать к местам свищей ватки или марлечки смоченные 0,5% раствором новокаина или лидокаина ( это может уменьшить боль).
Удачи.
23.08.2012
Борис Михайлович
Уважамый Сергей Викторович. У моей жены 53 г. метастатическая меланома .Метастазы в легких.Проведено 2 курса хим.терапии дакарбазином. Опухоль лимфозла в подмышечной области увеличилась.Полное обследование назначено на 21.08.2012г.Общее состояние ухудшилось, начались боли. Возможно ли в данной ситуации другое более эффективное лечение. Применение полихимиитерапии по программе DBTD с лазерной коагуляцией и итерстициальной гипертермией метастазов например или другие методы. лечимся в г. воронеж. возможно ли эффективное лечение в других лечебных учреждениях россии.Очень надеемся на Вашу помощь.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Борис Михайлович.
Во-первых, Вы можете обратиться в специализированное отделение ОНЦ РАМН им Блохина в Москве, которое занимается лечением меланомы ( 21 этаж башни, зав Демидов Л.В.)
Во-вторых, сказать какое лечение будет лучше трудно, пока не попробуешь. Кроме Дакарбазина, возможна и полихимиотерапия по разным схемам. Возможно использование Интерлейкина-2 (Ронколейкин). Также хорошо сделать молекулярно генетическое исследование операционного материала на чувствительность опухоли к препаратам ингибиторам Braf- Зелбораф.
Тактику должен определить лечащий врач.
Удачи.
28.07.2012
Ирина
Доброго времени суток, доктор. мужу поставили диагноз плоскоклеточный рак дна полости рта IIб стадии. В настоящее время он проходит курс радиологического облучения. 18 сеансов позади. Сухость во рту, глотать не может, на слизистой рта язвы, язык чувствителен к любой еде. все опухло. боль снимают уколами кетанов. лечащий врач говорит, что это нормально и всё на этом. но мы в полном неведении , нигде не могу найти информацию о каких-либо симптомах улучшения или ухудшения его состояния. что должно происходит во рту в результате успешного лечения. поясните пожалуйста!!! Очень прошу!!!! Спасибо.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемая Ирина.
Успешность или неуспешность лечения определяет динамика опухоли. Если опухоль уменьшается, лечение успешно. Уменьшение опухоли может быть и после окончания облучения. То, что Вы описываете, - это осложнения и побочные эффекты лучевой терапии. Как минимум Вам нужно:
1. Из еды убрать алкоголь и острую пищу. Также горячие напитки и еду. Не курить. Нельзя помидоры. Есть «обволакивающую» пищу – овсяная каша, яйца всмятку, картоф пюре и проч.Больше пить. Очень хорошо сливочное мороженное без добавок.
2. Очищающие и дезинфицирующие средства для полости рта: Ратвор соды, водный раствор 0,12% хлоргексидина, фарингосепт, тантум верде, отвары ромашки, шалфея, ротокан и подобное, но не спиртовые растворы.
3. Местные анестетики: 1-2% лидокаин – 15 мл каждые 4 часа прополоскать и выплюнуть. 0,25-0,5% раствор новокаина внутрь перед едой немного. Холисал.
4. Заживляющие/обволакивающие средства: яичный белок на стакан воды; аппликации 2% раствором метилурацила, масло шиповника; солкосерил; вит Е и подобное.
5. По возможности не допускать высыхания ротовой полости: питье и бальзамы для губ.
6. Не принимать пищу за 1-2 часа до и в течение 3 часов после лучевой терапии.
Вообще обычно как их лечить эти осложнения, говорят лучевые терапевты. Удачи.
28.07.2012
Здравствуйте. Пожалуйста, дайте перечень аптек или мед. учреждений, где можно приобрести или поставить бесплатно вакцину от рака шейки матки. Этой информации на сайте нет.А врачи, к которым я обращалась, вообще впервые слышали о существовании такой вакцины.Спасибо. г.Мичуринск, Тамбовская область.
Сергей Викторович Стефанков
Уважаемый Адресат.
Врачи говорят правильно, поскольку это вакцина не от рака шейки матки, а от вируса папилломы человека, который в ряде ситуаций ( не всегда) может вызвать рак шейки матки. Насколько я знаю, бесплатно эта вакцинация не производится. Для более полной информации по этому вопросу Вам необходимо обратиться в местный департамент здравоохранения. Купить можно в аптеках. Посмотрите например " Гардасил" на www.medlux.ru. Удачи.
|
Вопросы и ответы
Читайте нас
|
Медицинские учреждения
