Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы возникает в клетках щитовидной железы – органа, напоминающего формой бабочку, расположенного в основании шеи, прямо над Адамовым яблоком. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые способствуют регуляции частоты сердцебиения, кровяного давления, температуры тела и веса.

Хотя рак щитовидной железы не распространен в США, частота встречаемости заболевания возрастает. Врачи считают, что это обусловлено появлением новых технологий ранней диагностики маленьких опухолей, недоступных ранее.

Большинство случаев рака щитовидной железы излечимо.

Рак щитовидной железы обычно не вызывает симптомов сразу после появления. По мере прогрессирования, могут возникнуть:

• Наличие узла, пальпируемого через кожу
• Затруднение глотания
• Боль в области шеи и глотки
• Увеличенные лимфоузлы области шеи

Если вы испытываете любые из этих признаков или симптомов, обратитесь к врачу. Рак щитовидной железы встречается нечасто, поэтому врач должен исключить другие возможные причины возникновения симптомов.

Не до конца ясно, что вызывает рак щитовидной железы.

В общих чертах, рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.
 

Виды рака щитовидной железы
Вид рака щитовидной железы определяет прогноз и подход к лечению. Выделяют следующие виды заболевания:

• Папиллярный рак. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы, возникающая из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и накапливают тироидные гормоны. Данный вид рака может возникать в любом возрасте, но чаще он поражает людей в возрасте 30-50 лет.
• Фолликулярный рак. Фолликулярный рак также развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухоль из клеток Гюртле – редкий и потенциально более агрессивный вид фолликулярного рака.
• Медуллярный рак. Медуллярный рак начинается в клетках, называемые С-клетками, которые производят гормон кальцитонин. Увеличенные уровни кальцитонина в крови позволяют выявить наличие опухоли на очень ранних стадиях. Некоторые генетические синдромы увеличивают риск развития медуллярного рака щитовидной железы, хотя генетический фактор является редким.
• Анапластический рак. Анапластический рак – редкий и быстрорастущий тип опухолей, которые тяжело поддаются лечению. Анапластический рак обычно возникает у взрослых 60 лет и старше.
• Лимфома щитовидной железы. Лимфома – редкий вид рака щитовидной железы, который исходно поражает иммунные клетки внутри щитовидной железы, которые растут очень быстро. Лимфома обычно возникает у пожилых.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы могут включать:

• Женский пол. Заболевание чаще встречается у женщин.
• Воздействие высоких доз радиации. Примеры воздействия высоких уровней радиации включают лучевую терапию головы и шеи, а также внешнее загрязнение при авариях на атомных объектах или испытании оружия.
• Некоторые наследственные генетические синдромы. Генетические синдромы, которые повышают риск развития рака щитовидной железы – семейный медуллярный рак, синдром MEN, семейный аденоматозный полипоз.

Рецидив заболевания
Несмотря на лечение, рак щитовидной железы может возникать вновь, даже после удаления щитовидной железы. Это может случиться, если микроскопические раковые клетки распространяться из щитовидной железы до того, как она будет удалена. Рецидив заболевания, как правило, возникает в течение пяти лет после операции, но он может возникать и через десятилетия.

Рак может вернуться в области:

• Лимфатических узлов шеи
• Небольших участков ткани щитовидной железы, оставшихся после операции
• В других частях тела

Рецидив заболевания может быть излечен. Врач может назначить периодические анализы крови или сканирование щитовидной железы для проверки на признаки рецидивирования рака.

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, начните с обращения к врачу общей практики или семейному врачу. Если врач заподозрит проблемы с щитовидной железой, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях эндокринной системы.
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Попробуйте:

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу
• Возьмите с собой любые снимки, заключения и другие важные документы, имеющие отношение к текущему состоянию

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

• Какой у меня тип рака?
• Какова его стадия?
• Какое лечение вы порекомендуете?
• Какова польза и каковы риска каждого типа лечения?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Как лечение повлияет на мою повседневную активность?
• Следует ли мне искать другого мнения?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Как быстро мне необходимо принять решение о лечении? Есть ли у меня время обдумать варианты?
• Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
• Подвергались ли вы лучевой терапии?
• Подвергались ли вы радиоактивному загрязнению?
• У кого-то ещё в вашей семье были заболевания щитовидной железы или других эндокринных органов?
• Какие лекарства, витамины, добавки вы принимаете?

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака щитовидной железы, включают:

• Физикальный осмотр. Ваш врач осмотрит область щитовидной железы и узнает у вас о факторах риска.
• Анализы крови. Анализы крови помогут определить функцию щитовидной железы.
• Удаление участка ткани щитовидной железы. Во время тонкоигольной биопсии, врач введет тонкую, полую иглу через кожу в область узелка щитовидной железы. Для точного наведения обычно используется УЗ-контроль. Игла используется для забора образцов подозрительных тканей. Образцы тканей анализируются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.
• Тесты с визуализацией. Вам могут быть проведены одно или несколько исследований, которые позволят определить распространение рака за пределы щитовидной железы. Тесты с визуализацией могут включать КТ, позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.
• Генетическое тестирование. Некоторые люди с медуллярным раком щитовидной железы могут иметь генетические изменения, связанные с другими видами раков эндокринной системы. Семейный анамнез может подсказать, что врачу следует порекомендовать вам генетическое тестирование.

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений. Большинство видов рака щитовидной железы излечимо.
 

Оперативное лечение
Большинство людей с раком щитовидной железы подвергаются оперативному лечению по удалению всей железы или её части. Операции, используемые в этих целях:

• Удаление всей железы или её части (тиреоидэктомия). В большинстве случаев, врачи рекомендуют удаление всей железы. Хирург выполнит разрез в основании шеи для осуществления оптимального доступа. В большинстве случаев хирурги оставляют небольшие края ткани щитовидной железы вокруг паращитовидных желез для снижения риска их повреждения. Иногда хирурги относятся к этому, как к  субтотальной тиреоидэктомии.
• Удаление лимфатических узлов щитовидной железы. При удалении щитовидной железы врач может удалить увеличенные лимфоузлы шеи для проверки их на наличие раковых клеток.
• Удаление части щитовидной железы. В некоторых случаях, при очень небольших опухолях врачи удаляют лишь одну долю щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе несут риск кровотечения и инфицирования. Повреждение также может возникнуть в области паращитовидных желез, что может привести к низкому уровню кальция в организме. Существует риск случайного повреждения нервов, соединенных с голосовыми связками, что может приводить их параличу, охриплости, тихому голосу или затруднению дыхания.
 

Гормональная терапия
После оперативного лечения требуется употребления синтетического аналога щитовидной железы – левотироксина.
У употребления лекарства есть два плюса: оно обеспечивает поддержание нормального уровня гормонов и подавляет синтез тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) в гипофизе. Высокие уровни ТСГ предположительно могут стимулировать рост оставшихся раковых клеток.
Для проверки уровня гормонов для подбора оптимальной дозы, вероятно, будет необходимо сдавать кровь в течение нескольких месяцев. Возможно, врач попросит вас сдавать кровь ежегодно.
 

Радиоактивный йод
Лечение радиоактивным йодом подразумевает использование больших доз данного химического вещества.
Лечение радиоактивным йодом часто используется после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы и  микроскопических областей рака щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом может быть использовано для лечения рецидива рака щитовидной железы или лечения распространенных форм заболевания.
Препарат выпускается в форме капсул или в жидком виде. Первично он накапливается в тканях щитовидной железы, поэтому риск поражения других клеток тела низок.
Побочные эффекты могут включать:

• Тошноту
• Сухость во рту
• Сухость глаз
• Нарушения чувства вкуса и обоняния
• Боль в области шеи или груди

Большая часть радиоактивного йода выводится с мочой в течение первых нескольких дней после начала лечения. Вам будут даны инструкции и объяснены меры предосторожности, которые следует соблюдать, для того чтобы предотвратить воздействие радиации на других людей. Например, вам могут попросить временно избегать контактов с другими людьми, особенно детьми и беременными женщинами.
 

Внешние источники радиации
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки энергии. Во время проведения процедур пациент лежит на специальном столе, пока манипулятор двигается вокруг него и посылает пучки радиации в точно отмеченные места внутри тела.
Лучевая терапия также может быть использована у людей, опухоли которых не могут быть удалены хирургически, или она растет после лечения радиоактивным йодом. Также она может быть использована для замедления развития рака, распространившегося в кости.

Химиотерапия
Химиотерапия – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток. Химиопрепараты обычно вводятся внутривенно. Химиопрепараты циркулируют в теле, убивая быстроделящиеся клетки. Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но она может принести пользу тем, кому не помогли другие методы лечения.

Введение спирта в опухоль
Алкогольная абляция включает введение спирта под УЗ-контролем в небольшие опухоли щитовидной железы. Лечение хорошо проявляет себя в случаях, когда рак развивается в области, недоступной для операции. Врач может порекомендовать данный вид лечения при рецидивах, ограниченных небольшими участками тканей щитовидной железы.
 

Таргетная терапия
Таргетные препараты используются для действия на специальные уязвимости раковых клеток.
Лекарства для таргетной терапии:

• Кабозантиниб
• Сорафениб
• Вандетаниб

Лекарства воздействуют на сигналы, ведущие к росту и делению опухолевых клеток. Они используются у людей с развитыми стадиями рака щитовидной железы.

Диагноз рака может быть пугающим. Вы можете чувствовать, что не знаете, что делать дальше. Со временем, каждый находит свой путь справиться с болезнью. Вы можете попробовать следующее:

• Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
• Общайтесь с людьми, болевшими раком щитовидной железы. Вы можете почувствовать комфорт, общаясь с людьми, пребывавшими в той же ситуации, что и вы. Спросите врача о группах поддержки.
• Контролируйте собственное здоровье. Вы не можете контролировать, разовьется или нет у вас рак щитовидной железы, но вы можете поддерживать свой организм здоровым в течение и после лечения. Например, ешьте больше фруктов и овощей, больше спите, занимайтесь физкультурой.

Врачи не уверены на счет того, что вызывает рак щитовидной железы, поэтому нет путей предотвратить его у людей без отягощающих факторов.
 

Предотвращение для людей из групп высокого риска
Взрослым и детям с наследственными мутациями часто советуют удаление щитовидной железы до развития рака для его предотвращения. Обсудите варианты с генетическим консультантом, которые может объяснить риски и пользу от лечения.

Предотвращение для людей, подвергшихся загрязнению радиоактивными отходами
При авариях на атомных объектах у людей, живущих неподалеку, может увеличиваться частота рака щитовидной железы. Если вы живете менее, чем в 16 километрах от атомного объекта, вы можете профилактически получать препарат – йодид калия, который блокирует радиоактивные эффекты на щитовидную железу. При необходимости, вам и вашей семье следует принимать данный препарат для предотвращения рака щитовидной железы.