Послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции – это инфекционные заболевания, возникающие у родильниц и непосредственно связанные с родами.

Частота послеродовых инфекций (по разным данным) от 2 до 10%. Чаще это осложнение развивается после кесарева сечения.

У врача есть основания полагать, что у женщины развилось послеродовое инфекционное осложнение, если у нее повышена температура тела до 38 °С или более в двух отдельных измерениях с интервалом, по крайней мере, 6 часов через сутки после родов и если никакой другой причины повышения температуры, например бронхита, нет.

Даже в первые 12 часов после родов температура тела 38 °С или выше может быть сигналом развития инфекции, хотя это маловероятно. Инфекционные поражения, непосредственно связанные с родами, возникают в матке, в области, окружающей матку, или во влагалище. Воспалительные процессы в почках также могут развиваться вскоре после родов. Другие причины повышения температуры тела, например образование тромбов (сгустков крови) в ногах или воспаление молочной железы, вызванное инфекцией, обычно возникают через 4 дня или позднее после родов.

К послеродовым инфекциям относятся: послеродовые язвы, эндометрит, абсцесс матки, гангрена матки, сальпингит, аднексит, пельвеоперитонит, параметрит, сепсис.

Симптомы послеродовой инфекции:

• Повышение температуры тела.
• Озноб.
• Тахикардия.
• Усиленное потоотделение.
• Головная боль.
• Снижение или отсутствие аппетита.
• Нарушение мочеиспускания.
• Тошнота.
• Диарея.
• Снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).
• Боль внизу живота.
• Задержка лохий или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом,
• Субинволюция матки.
• Нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Возбудителями послеродовых инфекций являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, бактероиды и т. д. Зачастую они устойчивы к антибиотикам.

Предрасполагающие факторы к развитию инфекции:

• Экстрагенитальная патология у женщины.
• Патология беременности.
• Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам.
• Дисбактериоз.
• Угнетение иммунитета.
• Затяжные роды.
• Раннее отхождение околоплодных вод.
• Большая кровопотеря.
• Отрицательные эмоции.
• Крупные роддома с раздельным пребыванием матери и ребенка.
• Частое использование инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная токография).
• Оперативная профилактика недонашивания (например, при истмико-цервикальной недостаточности).

Принципы диагностики послеродовых инфекций:

• Клиническая картина (повышение температуры, боли внизу живота, патологические лохии и т. д.).
• Осмотр молочных желез, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
• Анализ крови выявляет воспалительные изменения.
• Анализ мочи (для исключения пиелонефрита).
• Профиль гуморального и клеточного иммунитета.
• Анализ крови на гемостаз.
• Бактериологическое исследование с чувствительностью к антибиотикам.
• УЗИ малого таза.
• Обычная и цветная термография.
• Гистероскопия.
• Лапароскопия.

При послеродовых инфекциях лечение необходимо начинать как можно раньше – при первых признаках.

Антибиотики широкого спектра назначаются еще до результатов бактериологического исследования. В дальнейшем терапия может быть скорректирована.

Также назначается:

• Санация первичного очага.
• Противогрибковая терапия.
• Противовоспалительная терапия.
• Иммуностимулирующие препараты.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Десенсибилизирующая терапия.
• Профилактика нарушения гемокоагуляции.
• Гипербарическая оксигенация.
• Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные препараты).
• Физиотерапия.
• Щадящая диета.
• Постельный режим.

Когда обратиться к врачу:

• При повышении температуры тела, ознобе, тахикардии, головной боли, снижении или отсутствии аппетита у родившей женщины.
• При тошноте, рвоте, нарушение мочеиспускания.
• При болях внизу живота.
• При задержке лохий, при выделении гноевидных лохий с неприятным запахом.
• При нагноении послеродовых ран.

Когда вызвать скорую:

• При падении артериального давления у родившей женщины, общем плохом самочувствии.