Здоровье ИНФО
Присоединяйтесь к нам:
Главная страница  >>  Наша кожа  >>  Прыщи  >>  Статьи  >>  Компоненты лечения ХОБЛ  >>  Компоненты лечения ХОБЛ
 
Обратная связь
 

Компоненты лечения ХОБЛ

Размер шрифта
26 декабря 2011 20:33
  • google_analytics: false
  • Нравится

Из каких четырех важнейших компонентов состоит лечение хронической болезни легких и можно ли с ней вообще справиться? 

В соответствии с Международными рекомендациями, лечение ХОБЛ должно состоять из 4 компонентов:

  • Оценка состояния пациента и динамическое наблюдение.
  • Устранение факторов риска
  • Лечение осложнений.
  • Стабилизация ХОБЛ.

1. Оценка состояния пациента и динамическое наблюдение

Помимо спирометрии для оценки состояния пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течение ХОБЛ используются дополнительные методы исследования.

  • Проба с бронходилататором: позволяет исключить бронхиальную астму, особенно у пациентов с атипичными проявлениями (например, бронхиальная астма у детей в сочетании с эпизодами кашля и сухих хрипов в ночное время).
  • Рентгенография органов грудной клетки: в основном используется для исключения таких заболеваний, как туберкулез легких, и выявления сопутствующей патологии, например, сердечной недостаточности.
  • Анализ газов артериальной крови: проводится при ОФВ1 < 50% от должных величин при подозрении на дыхательную или правожелудочковую недостаточность или наличии клинических проявлений этих состояний. Основным клиническим проявлением дыхательной недостаточности является цианоз; основными клиническими проявлениями правожелудочковой недостаточности являются отек лодыжек и повышение давления в яремной вене. Критерием дыхательной недостаточности (при нахождении на уровне моря) является PaO2 < 60 мм рт. ст. или PaCO2 > 50 мм рт. ст.
  • Скрининг на выявление дефицита альфа-1-антитрипсина: проводится представителям европеоидной расы при развитии ХОБЛ до 45 лет или при наличии ХОБЛ у ближайших родственников.

ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, поэтому даже на фоне самого эффективного лечения функция легких будет постепенно ухудшаться. Для своевременного выявления осложнений, коррекции лечения и установления с пациентами доверительных отношений необходимо динамическое наблюдение. Также следует помнить о сопутствующей патологии, которая при ХОБЛ встречается довольно часто.

2. Устранение факторов риска

Самым эффективным и экономически выгодным методом снижения риска развития и замедления прогрессирования ХОБЛ является отказ от курения.

3. Стабилизация ХОБЛ

Лекарственная терапия позволяет уменьшить выраженность симптомов и предотвратить их появление, снизить частоту и тяжесть обострений, улучшить общее состояние здоровья пациентов.

Бронходилататоры: являются основными препаратами для лечения ХОБЛ.

  • Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам.
  • Если симптомы возникают время от времени или периодически обостряются, бронходилататоры следует использовать по потребности; если симптомы присутствуют постоянно, бронходилататоры следует использовать регулярно.
  • Выбор препарата той или иной группы (β2-агонисты, холинолитики, метилксантины) или комбинированной терапии зависит от индивидуальной эффективности и переносимости, а также от наличия препаратов в продаже.
  • Постоянное применение бронходилататоров длительного действия, в том числе через небулайзер, более эффективно и удобно, чем использование бронходилататоров короткого действия.
  • Вместо того чтобы увеличивать дозу одного бронходилататора, лучше одновременно использовать бронходилататоры, принадлежащие к разным фармакологическим классам. Это повышает эффективность лечения и снижает риск развития побочных эффектов.

Ингаляционные глюкокортикостероиды: хотя прием ингаляционных глюкокортикостероидов не увеличивает ОФВ1, их постоянное применение позволяет снизить частоту обострений и улучшить состояние здоровья пациентов с ОФВ1 < 50% и повторными обострениями (например, три обострения за последние три года). Однако безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов при длительном применении и зависимость их эффекта от дозы не изучены. Кроме того, использование ингаляционных глюкокортикостероидов не снижает смертность и повышает риск развития пневмонии.

Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-агонистами длительного действия является более эффективной, чем монотерапия, и обеспечивает снижение частоты обострений, улучшение функции легких и общего состояния здоровья пациентов. Однако использование комбинированной терапии увеличивает риск развития пневмонии и практически не влияет на смертность. При ОФВ1 < 60% от должных величин β2-агонисты длительного действия, ингаляционные глюкокортикостероиды и комбинированная терапия замедляют ухудшение функции легких. Следует отметить, что использование β2-агонистов длительного действия или ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с холинолитиками (например, тиотропия бромид) повышает эффективность терапии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа: пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ при наличии хронического бронхита и обострений в анамнезе показано лечение ингибитором фосфодиэстеразы 4 типа – рофлумиластом. Препарат уменьшает частоту развития осложнений, требующих лечения пероральными глюкокортикоидами. Такой же эффект наблюдается и при назначении рофлумиласта совместно с бронходилататорами длительного действия. Сравнительные клинические исследования с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов не проводились.

Вакцинация: применение гриппозной вакцины при ХОБЛ снижает смертность и риск развития тяжелого заболевания на 50%. Поэтому пациентам с ХОБЛ рекомендуется ежегодное введение вакцин, содержащих убитые, живые или инактивированные вирусы. Введение пневмококковой вакцины рекомендуется пациентам с ХОБЛ старше 65 лет. Кроме того, доказано, что у пациентов моложе 65 лет с ОФВ1<40% от должных величин вакцинация снижает риск развития внебольничной пневмонии.

Антибиотики: используются только для лечения обострений и бактериальных инфекций.

Муколитики: могут улучшать отхождение вязкой мокроты. В других случаях муколитики обладают минимальным положительным эффектом, поэтому назначение препаратов данной группы не рекомендуется.

Противокашлевые средства: при стабильной ХОБЛ постоянный прием противопоказан.

Немедикаментозная терапия включает в себя реабилитацию, кислородную терапию и хирургическое лечение.

Реабилитация: всем пациентам с ХОБЛ показаны физические упражнения. Они улучшают переносимость физической нагрузки, способствуют уменьшению одышки и слабости. Положительных результатов удается достичь уже после первой программы реабилитации. Минимальная продолжительность такой программы составляет 6 недель, однако чем дольше пациент занимается, тем лучше результат. Положительный эффект реабилитации сохраняется и после окончания программы. Однако продолжение занятий дома позволяет не только прочно закрепить достигнутый результат, но и добиться более выраженного эффекта.

Кислородная терапия (оксигенотерапия): длительная кислородная терапия (более 15 ч в день) у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью улучшает выживаемость и оказывает благоприятное влияние на гемодинамику легких, показатели крови, переносимость физической нагрузки, функцию легких и психическое состояние.

Хирургическое лечение: буллэктомия или трансплантация легких выполняются только при крайне тяжелом течении ХОБЛ отдельным пациентам по строгим показаниям. В настоящее время необходимость широкого использования операций по уменьшению объема легких отсутствует.

Убедительные доказательства эффективности искусственной вентиляции легких при стабильном течении ХОБЛ отсутствуют.

  • google_analytics: false
  • Нравится
Послать другу Послать другу Распечатать Распечатать Обсудить на форуме Обсудить на форуме
Вопросы и ответы
Яна Александровна Юцковская
Яна Александровна Юцковская Задать вопрос
Посмотреть информацию о враче

Юцковская Яна Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ТГМУ Минздрава России», врач высшей категории, директор ООО «Профессорская клиника Юцковских», Владивосток, директор ООО «Клиника профессора  Юцковской», Москва, президент НП «ДВАЭМ», председатель Дальневосточного отделения МООСБТ.

Елена Николаевна Волкова
Елена Николаевна Волкова Прочитать ответы
Посмотреть информацию о враче

Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Московского факультета ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России». Этот консультант отвечал на вопросы пользователей с 03 ноября 2011 г. по 15 февраля 2012 г.