Здоровье ИНФО
Присоединяйтесь к нам:
Главная страница  >>  Наша кожа  >>  Прыщи  >>  Статьи  >>  Нарушения овуляции  >>  Нарушения овуляции
 
Обратная связь
 

Нарушения овуляции

Размер шрифта
06 марта 2011 06:04
  • google_analytics: false
  • Нравится

Овуляция – это высвобождение яйцеклетки из яичника. Нарушения овуляции могут быть причиной бесплодия.

У женщины, имеющей регулярные менструации каждые 26-35 дней, которым предшествуют боль в молочных железах, вздутие живота и изменения настроения, обычно каждый месяц выделяется одна яйцеклетка из фолликула (заполненной жидкостью полости, которая содержит яйцеклетку) в яичнике. У женщины с регулярными менструациями без этих симптомов также может происходить овуляция. Если у женщины менструации нерегулярные или вообще отсутствуют (что происходит при аменорее), то, перед тем как начать лечение и стимулировать овуляцию, необходимо установить причину нарушения менструального цикла.

Наблюдения за овуляцией

Определение возникновения овуляции – важная часть обследования женщины, страдающей бесплодием. Ежедневные измерения ректальной (базальной) температуры в покое, обычно производимые сразу после пробуждения, могут использоваться для выяснения, происходит ли овуляция и когда она имеет место. Снижение ректальной температуры указывает на то, что овуляция вскоре должна произойти, в то время как небольшое постоянное повышение температуры на 0,5-1 °С обычно является признаком, что овуляция произошла. Ректальная температура, однако, не служит очень надежным и точным индикатором овуляции. В лучшем случае она позволяет предсказывать наступление овуляции в течение 2 дней. Более точные методы предполагают использование ультразвукового контроля и комплектов гормональных тестов для предсказания овуляции, с помощью которых обнаруживается увеличение содержания лютеинизирующего гормона (гормона, стимулирующего овуляцию), достигающего максимума в моче за 24-36 часов перед овуляцией. Также может быть определено содержание гормона прогестерона в крови или одного из продуктов его распада в моче; их достоверное увеличение указывает на то, что овуляция произошла.

Для выявления овуляции также используют биопсию эндометрия: берется небольшой кусочек слизистой оболочки матки через 10-12 дней, после того как предположительно произошла овуляция; образец исследуют под микроскопом. Если обнаружены характерные гистологические изменения, которые в норме возникают в слизистой оболочке матки после овуляции, то это служит подтверждением произошедшей овуляции.

Лечение

Кломифен

Препарат для стимуляции (индукции) овуляции выбирается в зависимости от специфики ситуации. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть, при хронической ановуляции), обычно применяется кломифен. Сначала менструацию вызывают¬ таким препаратом, как медроксипрогестерон. Затем женщина принимает кломифен в течение 5 дней. Обычно овуляция наступает через 5-10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14-16 дней после овуляции.

Если менструация не возникает после лечения кломифеном, проводится анализ на наличие беременности. Если беременность не наступила, то курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает в последнем из шести курсов, во время которых происходила овуляция. В целом овуляция наступает у 75-80% женщин, получающих кломифен, но беременность возникает только у 40–50%. Многоплодие наблюдается у 5% беременных, получавших этот препарат.

Из-за опасений, что длительное использование кломифена может увеличивать вероятность появления рака яичника, предпринимаются меры предосторожности: женщину перед лечением обследуют, наблюдают за ее состоянием во время лечения и ограничивают число курсов лечения.

Побочные эффекты при приеме кломифена:

  • приступообразные ощущения жара;
  • увеличение живота;
  • болезненность молочных желез;
  • тошнота;
  • нарушения зрения и головные боли.

Приблизительно у 5% женщин, получающих этот препарат, развивается синдром гиперстимуляции яичников, при котором яичники увеличиваются в размерах и большое количество жидкости может скапливаться в брюшной полости. Чтобы предотвратить это осложнение, врач назначает самую низкую эффективную дозу и отменяет кломифен при увеличении яичников.

Гормональная терапия гонадотропинами

Если у женщины не происходит овуляция и не наступает беременность во время лечения кломифеном, то может быть назначена гормональная терапия человеческими менопаузальными гонадотропинами. В настоящее время эти гормоны извлекаются из мочи женщин после менопаузы, но разрабатываются и их синтетические варианты. Поскольку человеческие менопаузальные гонадотропины дорогостоящи и обладают тяжелыми побочными эффектами, врачи не рекомендуют их применять, пока нет достаточной уверенности в том, что причиной бесплодия является именно нарушение овуляции, а не патология сперматозоидов или маточных труб. Проведение данной терапии осуществляется под контролем специалистов, имеющих опыт в применении этих гормонов.

Человеческие менопаузальные гонадотропины, которые вводятся внутримышечно, стимулируют созревание овариальных фолликулов. Чтобы контролировать созревание, врач определяет содержание гормона эстрадиола в крови и проводит ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Дозы регулируют на основании реакции женщины на гормоны. После того как фолликулы созревают, женщине делают инъекцию другого гормона – человеческого хорионического гонадотропина, чтобы спровоцировать овуляцию. Хотя более чем у 95% женщин, которых лечили этими гормонами, происходила овуляция, беременность наступала только в 50–75% случаев. У женщин, получавших человеческие менопаузальные гонадотропины, в 10–30% случаях беременности развивается многоплодие.

Опасным осложнением при лечении человеческими менопаузальными гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников, который развивается у 10–20% женщин, получающих это лечение. Данный синдром представляет угрозу для жизни, но обычно его возникновения можно избежать, если врач контролирует лечение и отменяет человеческий хорионический гонадотропин, когда эффект становится¬ чрезмерным. Человеческие менопаузальные гонадотропины, по-видимому, могут увеличивать опасность появления рака яичников, но доказательств этому недостаточно.

Иногда овуляция не возникает из-за того, что гипоталамус (часть головного мозга, которая координирует и управляет гормональной активностью) не вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, необходимый для овуляции. В этих случаях может использоваться синтетическая форма этого гормона, чтобы стимулировать овуляцию. Риск синдрома гиперстимуляции яичников при этом низок и не требуется тщательного контроля.

  • google_analytics: false
  • Нравится
Послать другу Послать другу Распечатать Распечатать Обсудить на форуме Обсудить на форуме
Вопросы и ответы
Яна Александровна Юцковская
Яна Александровна Юцковская Задать вопрос
Посмотреть информацию о враче

Юцковская Яна Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ТГМУ Минздрава России», врач высшей категории, директор ООО «Профессорская клиника Юцковских», Владивосток, директор ООО «Клиника профессора  Юцковской», Москва, президент НП «ДВАЭМ», председатель Дальневосточного отделения МООСБТ.

Елена Николаевна Волкова
Елена Николаевна Волкова Прочитать ответы
Посмотреть информацию о враче

Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Московского факультета ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России». Этот консультант отвечал на вопросы пользователей с 03 ноября 2011 г. по 15 февраля 2012 г.