Здоровье ИНФО
Присоединяйтесь к нам:
Главная страница  >>  Наша кожа  >>  Прыщи  >>  Статьи  >>  Бесплодие  >>  Бесплодие
 
Обратная связь
 

Бесплодие

Размер шрифта
06 марта 2011 05:36
  • google_analytics: false
  • Нравится

Бесплодие – это неспособность пары достигнуть беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.

Так, например, в США бесплодие отмечается в среднем у одной из каждых пяти пар. Это состояние становится все более и более распространенным, поскольку люди вступают в брак в более старшем возрасте и на более отдаленный срок откладывают зачатие. Однако в 60% случаев, когда беременность у женщины не наступила после года половой жизни в отсутствие контрацепции, она может наступить позднее, как с лечением, так и без него. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить время до наступления беременности.

По мере увеличения возраста женщины достижение беременности становится менее вероятным. После 35 лет женщина имеет ограниченное время, чтобы решить проблему бесплодия до наступления менопаузы.

Основными причинами бесплодия являются разные нарушения сперматогенеза, расстройства овуляции, патология маточных труб и шейки матки; иногда (около 15% случаев) причины бесплодия остаются нераспознанными. Для диагностики и лечения бесплодия в семье требуется полное обследование обоих партнеров.

Патология сперматогенеза

У взрослого мужчины сперматозоиды формируются непрерывно (в процессе сперматогенеза) в яичках. Незрелой мужской половой клетке требуется 72–74 дня, чтобы развиться в зрелую клетку – сперматозоид.

Из яичек сперматозоиды попадают в эпидидимис (вытянутое образование, расположенное вдоль заднего края яичка), где они сохраняются до момента эякуляции. Из эпидидимиса сперматозоиды проходят через семявыносящий и семявыбрасывающий протоки. В семявыбрасывающем протоке сперматозоиды контактируют с секретом, произведенным семенными пузырьками и предстательной железой. Такая смесь носит название семенной жидкости, или спермы. Она изливается наружу через мочеиспускательный канал (уретру) при эякуляции.

Чтобы яйцеклетка была оплодотворена, мужчина должен быть способен доставить адекватное количество нормальной спермы во влагалище женщины. Различные факторы могут нарушать этот процесс, вызывая бесплодие.

  • Увеличение температуры яичек в результате длительного повышения температуры тела или воздействия высокой окружающей температуры значительно уменьшает число сперматозоидов в сперме и их подвижность, а также увеличивает число патологических сперматозоидов в семенной жидкости. Образование спермы наиболее активно происходит приблизительно при 34 °С; это ниже, чем нормальная температура тела. Яички, где образуется сперма, находятся при этой, более низкой температуре, поскольку они заключены в мошонку, которая расположена вне полости тела.

  • Полное отсутствие спермы (азооспермия) является следствием тяжелого заболевания яичек, а также блокады или отсутствия семявыносящих протоков (с обеих сторон). Если семенная жидкость не содержит фруктозы (сахара, производимого семенными пузырьками), это указывает на то, что семявыносящие протоки или семенные пузырьки отсутствуют или что семявыбрасывающие протоки блокированы.

  • Варикозное расширение вен семенного канатика – наиболее распространенное анатомическое расстройство у бесплодных мужчин. Оно сопровождается формированием массы удлиненных расширенных извилистых вен мошонки, подобно варикозному расширению вен нижних конечностей. На ощупь образование подобно мешку червей. Это расстройство может сопровождаться нарушением оттока крови от яичек, что ведет к повышению их температуры и замедлению образования спермы.

  • Ретроградная эякуляция. Иногда семенная жидкость движется в неправильном направлении, то есть направляется к мочевому пузырю, вместо того чтобы поступать вниз по мочеиспускательному каналу. Эта патология более распространена у мужчин, перенесших операцию в области таза, особенно после удаления опухоли предстательной железы, и у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Ретроградная эякуляция может также быть следствием нарушения нервной регуляции.

Диагностика

После изучения анамнеза и проведения общего обследования врач назначает анализ семенной жидкости – основной метод, применяемый для диагностики мужского бесплодия. Мужчине рекомендуется избегать половых контактов и эякуляции в течение 2-3 дней перед исследованием. Для его проведения необходимо вызвать эякуляцию, обычно путем мастурбации, в чистую стеклянную пробирку предпочтительно непосредственно в лаборатории. У мужчин, имеющих трудности с получением образца семенной жидкости этим путем, могут использоваться специальные презервативы, которые не имеют никаких смазок или веществ, токсичных для спермы, чтобы собрать семенную жидкость во время полового сношения. Более надежно исследование, которое выполнено на основании двух или трех образцов спермы, полученных отдельно.

Если в семенной жидкости обнаруживают патологические изменения, то анализ обычно повторяется, поскольку образцы, взятые от одного и того же мужчины, в норме очень изменчивы. Если семенная жидкость все же имеет патологию, врач устанавливает ее возможные причины. Это могут быть последствия перенесенного паратифа с осложнением на яички (орхит), острое заболевание или длительное повышение температуры тела в течение предыдущих 3 месяцев, травма яичек, воздействие промышленных токсинов или вредных факторов окружающей среды, использование диэтилстильбэстрола или анаболических стероидов, использование наркотиков и злоупотребление спиртным. Малое число сперматозоидов может, однако, указывать лишь на то, что после последней эякуляции прошло недостаточно времени или что была собрана только часть семенной жидкости.

Врач обследует мужчину для выявления возможных заболеваний, например крипторхизма (неопущения яичка), а также признаков наследственных или гормональных заболеваний, которые могли бы объяснять бесплодие. Гормональные нарушения, при которых уменьшается выработка тестостерона (гипогонадизм), обусловлены заболеваниями яичек или других желез, например гипофиза.

Прежде чем использовать методы искусственного оплодотворения, в центрах репродукции проводят исследование сперматогенеза и качества спермы. Один из таких анализов позволяет обнаруживать антитела к сперматозоидам; другой – определять, не повреждены ли их оболочки. Специальные методы исследования дают возможность оценить подвижность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку.

Лечение

Лечение зависит от причины бесплодия. Кломифен (препарат, которым стимулируют овуляцию у женщин) может использоваться с целью увеличения количества сперматозоидов у мужчин. Однако кломифен, по-видимому, не улучшает подвижности сперматозоидов и не уменьшает числа патологических сперматозоидов; вообще его эффективность при бесплодии еще не доказана.

У партнерши мужчины, имеющего недостаточное количество нормальных сперматозоидов, искусственное оплодотворение повышает вероятность беременности, поскольку для этого используется первая порция эякулята, которая имеет самую большую концентрацию сперматозоидов. Более новая методика, при которой выбирается только самая активная сперма (отмытые сперматозоиды), несколько более эффективна. Оплодотворение in vitro и введение нормально развивающихся оплодотворенных яйцеклеток через шейку в полость матки являются намного более сложными и дорогостоящими процедурами, которые успешно используются в лечении некоторых типов мужского бесплодия.

Если у мужчины не вырабатывается сперма, может проводиться искусственное оплодотворение женщины спермой от другого мужчины (донора). Из-за опасности заражения болезнями, передаваемыми половым путем, в том числе СПИДом, свежая семенная жидкость непосредственно от доноров больше не используется. Вместо этого замороженные образцы спермы получают из сертифицированного банка спермы, который проверяет своих доноров на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Однако наступление беременности менее вероятно при использовании замороженной спермы по сравнению со свежей.

Варикозное расширение вен семенного канатика лечится путем выполнения несложной операции. Исследования показали, что беременность наступает в 30–50% случаев, после того как мужчине была сделана операция по поводу варикозного расширения вен семенного канатика, но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные данные.

Нарушения овуляции

Овуляция – это высвобождение яйцеклетки из яичника.

У женщины, имеющей регулярные менструации каждые 26-35 дней, которым предшествуют боль в молочных железах, вздутие живота и изменения настроения, обычно каждый месяц выделяется одна яйцеклетка из фолликула (заполненной жидкостью полости, которая содержит яйцеклетку) в яичнике. У женщины с регулярными менструациями без этих симптомов также может происходить овуляция. Если у женщины менструации нерегулярные или вообще отсутствуют (что происходит при аменорее), то, перед тем как начать лечение и стимулировать овуляцию, необходимо установить причину нарушения менструального цикла.

Наблюдения за овуляцией

Определение возникновения овуляции – важная часть обследования женщины, страдающей бесплодием. Ежедневные измерения ректальной (базальной) температуры в покое, обычно производимые сразу после пробуждения, могут использоваться для выяснения, происходит ли овуляция и когда она имеет место. Снижение ректальной температуры указывает на то, что овуляция вскоре должна произойти, в то время как небольшое постоянное повышение температуры на 0,5-1 °С обычно является признаком, что овуляция произошла. Ректальная температура, однако, не служит очень надежным и точным индикатором овуляции. В лучшем случае она позволяет предсказывать наступление овуляции в течение 2 дней. Более точные методы предполагают использование ультразвукового контроля и комплектов гормональных тестов для предсказания овуляции, с помощью которых обнаруживается увеличение содержания лютеинизирующего гормона (гормона, стимулирующего овуляцию), достигающего максимума в моче за 24-36 часов перед овуляцией. Также может быть определено содержание гормона прогестерона в крови или одного из продуктов его распада в моче; их достоверное увеличение указывает на то, что овуляция произошла.

Для выявления овуляции также используют биопсию эндометрия: берется небольшой кусочек слизистой оболочки матки через 10-12 дней, после того как предположительно произошла овуляция; образец исследуют под микроскопом. Если обнаружены характерные гистологические изменения, которые в норме возникают в слизистой оболочке матки после овуляции, то это служит подтверждением произошедшей овуляции.

Лечение

Кломифен

Препарат для стимуляции (индукции) овуляции выбирается в зависимости от специфики ситуации. Для лечения женщины, у которой овуляция не происходила в течение длительного времени (то есть, при хронической ановуляции), обычно применяется кломифен. Сначала менструацию вызывают¬ таким препаратом, как медроксипрогестерон. Затем женщина принимает кломифен в течение 5 дней. Обычно овуляция наступает через 5-10 дней (в среднем 7 дней) после прекращения приема кломифена, а менструация – через 14-16 дней после овуляции.

Если менструация не возникает после лечения кломифеном, проводится анализ на наличие беременности. Если беременность не наступила, то курс лечения повторяют с увеличением дозы кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Женщина принимает препарат в той дозе, которую определил ей врач для стимуляции овуляции, по крайней мере, еще в течение шести курсов лечения. У большинства женщин беременность наступает в последнем из шести курсов, во время которых происходила овуляция. В целом овуляция наступает у 75-80% женщин, получающих кломифен, но беременность возникает только у 40–50%. Многоплодие наблюдается у 5% беременных, получавших этот препарат.

Из-за опасений, что длительное использование кломифена может увеличивать вероятность появления рака яичника, предпринимаются меры предосторожности: женщину перед лечением обследуют, наблюдают за ее состоянием во время лечения и ограничивают число курсов лечения.

Побочные эффекты при приеме кломифена:

  • приступообразные ощущения жара;

  • увеличение живота;

  • болезненность молочных желез;

  • тошнота;

  • нарушения зрения и головные боли.

Приблизительно у 5% женщин, получающих этот препарат, развивается синдром гиперстимуляции яичников, при котором яичники увеличиваются в размерах и большое количество жидкости может скапливаться в брюшной полости. Чтобы предотвратить это осложнение, врач назначает самую низкую эффективную дозу и отменяет кломифен при увеличении яичников.

Гормональная терапия гонадотропинами

Если у женщины не происходит овуляция и не наступает беременность во время лечения кломифеном, то может быть назначена гормональная терапия человеческими менопаузальными гонадотропинами. В настоящее время эти гормоны извлекаются из мочи женщин после менопаузы, но разрабатываются и их синтетические варианты. Поскольку человеческие менопаузальные гонадотропины дорогостоящи и обладают тяжелыми побочными эффектами, врачи не рекомендуют их применять, пока нет достаточной уверенности в том, что причиной бесплодия является именно нарушение овуляции, а не патология сперматозоидов или маточных труб. Проведение данной терапии осуществляется под контролем специалистов, имеющих опыт в применении этих гормонов.

Человеческие менопаузальные гонадотропины, которые вводятся внутримышечно, стимулируют созревание овариальных фолликулов. Чтобы контролировать созревание, врач определяет содержание гормона эстрадиола в крови и проводит ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Дозы регулируют на основании реакции женщины на гормоны. После того как фолликулы созревают, женщине делают инъекцию другого гормона – человеческого хорионического гонадотропина, чтобы спровоцировать овуляцию. Хотя более чем у 95% женщин, которых лечили этими гормонами, происходила овуляция, беременность наступала только в 50–75% случаев. У женщин, получавших человеческие менопаузальные гонадотропины, в 10–30% случаях беременности развивается многоплодие.

Опасным осложнением при лечении человеческими менопаузальными гонадотропинами является синдром гиперстимуляции яичников, который развивается у 10–20% женщин, получающих это лечение. Данный синдром представляет угрозу для жизни, но обычно его возникновения можно избежать, если врач контролирует лечение и отменяет человеческий хорионический гонадотропин, когда эффект становится¬ чрезмерным. Человеческие менопаузальные гонадотропины, по-видимому, могут увеличивать опасность появления рака яичников, но доказательств этому недостаточно.

Иногда овуляция не возникает из-за того, что гипоталамус (часть головного мозга, которая координирует и управляет гормональной активностью) не вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, необходимый для овуляции. В этих случаях может использоваться синтетическая форма этого гормона, чтобы стимулировать овуляцию. Риск синдрома гиперстимуляции яичников при этом низок и не требуется тщательного контроля.

Патология маточных труб

Возможны аномалии как в строении, так и в функционировании маточных труб. Главные причины нарушения их функции – инфекционное воспаление, эндометриоз и хирургическая перевязка маточных труб (лигирование) в качестве средства стерилизации.

Причины нарушения функции маточных труб

  • Врожденные аномалии

  • Воспалительные заболевания органов малого таза

  • Внематочная беременность

  • Перфорация (прободение) аппендикса

  • Операция на органах брюшной полости

  • Эндометриоз

  • Предшествующая хирургическая перевязка (лигирование) труб

Гистеросальпингография

Чтобы определить, проходимы ли маточные трубы, врач выполняет гистеросальпингографию (специальное рентгенологическое исследование матки и маточных труб) вскоре после окончания менструации. С помощью этого метода диагностики также выявляют врожденные заболевания (врожденные пороки развития) матки и маточных труб, фиброматозные узлы в матке, спайки и срастания в матке или полости малого таза. По не до конца понятным причинам вероятность беременности слегка увеличивается после гистеросальпингографии. В связи с этим врач может подождать с назначением дополнительного обследования маточных труб, пока не станут ясны результаты в отношении беременности.

Если гистеросальпингография выявляет патологию, например спайки в полости матки, врач ее исследует с помощью гистероскопа (волоконно-оптической системы, которая вводится через шейку матки в ее полость). При гистероскопии можно рассечь спайки, таким образом увеличивая вероятность того, что у женщины наступит беременность.

Лапароскопия

Если необходима дополнительная диагностическая информация, то выполняется лапароскопия. Лапароскоп (гибкая волоконно-оптическая система) вводится в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной стенке. Эта процедура, которая, как правило, проводится под общей анестезией, позволяет врачу произвести осмотр матки, маточных труб и яичников. Лапароскоп также может использоваться для удаления, например, обнаруженных очагов эндометриоза, рассечения спайки в полости малого таза.

После удаления очагов эндометриоз лечится лекарствами. Для подавления инфекций используются антибиотики. Чтобы восстановить проходимость маточной трубы, закупорка которой была вызвана внематочной (трубной) беременностью, перевязкой трубы или инфекционным воспалением, может быть предпринята хирургическая операция, но она приводит к высокой вероятности последующей внематочной беременности. По этой причине такая операция обычно не рекомендуется.

Патология шейки матки (шеечный синдром)

Слизь в канале шейки матки (нижней части матки, которая открывается во влагалище) препятствует поступлению бактерий из влагалища в матку и увеличивает срок жизнеспособности сперматозоидов. Эта слизь густая и непроницаемая для сперматозоидов до наступления фолликулярной фазы менструального цикла, когда в яичнике созревают яйцеклетка и фолликул. В конце этой фазы увеличивается содержание гормона эстрадиола, под действием которого слизь в шейке матки становится прозрачной и менее густой, что позволяет сперматозоидам проникать через нее и попадать в полость матки и далее в маточные трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки.

Диагностика и лечение

Исследование, выполненное через 2–8 часов после полового сношения, позволяет установить жизнеспособность сперматозоидов в слизи канала шейки матки. Анализ проводится в середине менструального цикла, когда содержание эстрадиола наиболее высоко и происходит овуляция. В норме слизь прозрачная и может быть растянута на 8–10 см. В мазке при микроскопическом исследовании слизь имеет вид папоротника, а при большом увеличении в поле зрения обнаруживается не менее пяти активных сперматозоидов. При различных нарушениях слизь становится чрезмерно густой, в ней отсутствуют сперматозоиды или выявляется их склеивание (агглютинация), которое происходит из-за наличия в слизи антител к сперматозоидам. Такой отрицательный результат, однако, не всегда указывает на патологическое изменение именно слизи. Сперматозоиды могут отсутствовать в слизи из-за того, что они не попали во влагалище во время полового сношения, а слизь может быть чрезмерно густой только потому, что ее анализ был сделан не в надлежащий период менструального цикла. Таким образом, хотя данный метод исследования широко используется, его результаты недостаточно достоверны.

Лечение при установлении патологии слизи шейки матки включает внутриматочное оплодотворение, при котором семенная жидкость вводится непосредственно в матку, в обход слизи, и применение лекарств для разжижения слизи. Однако отсутствуют какие-либо доказательства того, что эти меры увеличивают вероятность наступления беременности.

Нераспознанные факторы

Даже когда причина бесплодия не распознана, пара часто может иметь детей. Лечение женщины кломифеном или человеческими менопаузальными гонадотропинами и введение отмытой спермы в матку может уменьшить время до наступления беременности. Если зачатие не происходит после 4-6 менструальных циклов, используются специальные методы, например оплодотворение in vitro или перенос гамет в полость матки.

Методы оплодотворения

Если другие виды лечения не позволяют достичь беременности, все больше бесплодных пар прибегает к оплодотворению in vitro (в пробирке). Эта процедура включает стимуляцию яичников, получение яйцеклеток, оплодотворение яйцеклеток, выращивание эмбриона в лаборатории и затем внедрение эмбриона в матку женщины.

Как правило, используется сочетание кломифена, человеческих менопаузальных гонадотропинов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (препаратов, которые стимулируют высвобождение гонадотропинов из гипофиза) для стимуляции яичников таким образом, чтобы созрело много яйцеклеток. Под контролем ультразвука врач вводит иглу через влагалище или стенку живота в яичник и получает несколько яйцеклеток из фолликулов. В лаборатории яйцеклетки помещают в специальную лабораторную посуду и оплодотворяют отмытой спермой. Приблизительно через 40 часов три или четыре эмбриона вводят в полость матки женщины через влагалище и канал шейки матки. Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и затем использованы позднее, если беременность не возникнет. Несмотря на введение нескольких эмбрионов, вероятность рождения одного доношенного младенца составляет только 18-25% при каждом помещении яйцеклеток в матку.

Если причина бесплодия неясна или выявлен эндометриоз при нормальном функционировании маточных труб, то может быть сделан внутритрубный перенос гамет (GIFT). Яйцеклетки и отмытую сперму получают таким же способом, как для оплодотворения in vitro, но яйцеклетки не оплодотворяют спермой в лаборатории. Вместо этого яйцеклетки и сперму вводят в ампулярный (дальний) конец маточной трубы женщины через брюшную стенку (с использованием лапароскопии) или через влагалище (под контролем ультразвука), чтобы яйцеклетка могла быть оплодотворена в маточной трубе. В большинстве центров по проблемам бесплодия вероятность успеха при каждой такой процедуре составляет 20-30%.

Разные варианты оплодотворения in vitro и GIFT включают перемещение более зрелого эмбриона (внутритрубный перенос зигот), использование донорских яйцеклеток и перемещение замороженных эмбрионов матери-донора. Использование этих методов сопряжено с моральными и этическими проблемами, в том числе вопросами относительно распоряжения консервированными эмбрионами (особенно в случаях смерти или развода), юридических аспектов родительских прав, если используется мать-донор, и избирательного уменьшения числа внедренных эмбрионов (наподобие аборта) в случаях, когда их развивается больше трех.

Психологические аспекты

Когда семейная пара проходит курс лечения по поводу бесплодия, один или оба партнера могут испытывать разочарование, эмоциональное напряжение, чувства несоответствия и вины. Чувствуя себя одиноко и не будучи способными к общению, они могут сердиться или быть обижены друг на друга, членов семьи, друзей или врача. В течение каждого месяца лечения эмоциональное состояние пары может колебаться между надеждой и отчаянием. Эмоциональное напряжение может вести к нервным срывам, утомляемости, беспокойству, расстройствам сна и аппетита, неспособности концентрироваться. Кроме того, значительные финансовые расходы и время, необходимое для уточнения диагноза и лечения, могут стать проблемами для семьи.

Решение этих проблем облегчается, если в процесс лечения вовлечены оба партнера и имеется соответствующая информация относительно процесса лечения независимо от того, у кого из супругов диагностировано заболевание. Знание того, какова вероятность успеха, так же как и осознание того факта, что лечение может быть безуспешным и не может продолжаться неопределенно долго, помогает паре справиться со стрессом. Полезна и другая информация – когда заканчивать лечение, когда необходимо обратиться к другому специалисту, когда следует подумать об усыновлении (удочерении).

Могут помочь консультации и психологическая поддержка. Существуют группы поддержки для бесплодных пар на местном и национальном уровне.

  • google_analytics: false
  • Нравится
Послать другу Послать другу Распечатать Распечатать Обсудить на форуме Обсудить на форуме
Комментарии

1 - Гость

28 апреля 2013 в 23:28

Цитировать   |   Пожаловаться

Есть еще такой метод страховки от бесплодия - заготовить сперму, пока она хорошая. Сейчас достаточно криобанков оказывают такую услугу

2 - Гость

30 апреля 2013 в 14:40

Цитировать   |   Пожаловаться

Знаю хороший криобанк в Москве

3 - Гость

21 мая 2013 в 10:06

Комментарий удален за нарушение Правил общения

4 - Гость

10 июня 2013 в 16:58

Цитировать   |   Пожаловаться

Мой муж сдавал сперму в Первом семейном криобанке, пока хранится там - на всякий случай

5 - Гость

24 ноября 2015 в 13:01

Цитировать   |   Пожаловаться

Мужу ставили диагноз бесплодие. Анализы были плохими. Нам врач рекомендовала Тесталамин принимать, муж его пил два курса (15 дней, перерыв на 3 месяца, еще 15 дней - все по инструкции). Спермограмма значительно улучшилась. В целом, уже после первого курса был заметен эффект, но после второго уже появилась надежда, что получится зачать ребенка. Ждем, когда можно будет принимать 3 курс. Надеюсь, его хватит

6 - Гость

14 марта 2016 в 15:43

Цитировать   |   Пожаловаться

Моему мужу тоже ставили такой дигноз, долго пил таблетки, и вот ЧУДО) я забеременела маленьким крохой, все это тяжело, но пройти путь от бесплодия до деток возможно, вот еще интересная статья, советую почитать http://eko-clinics.ru

Статьи

       
Возраст и способность к деторождению   Диагностические процедуры в гинекологии   Что влияет на фертильность   Что вызывает проблемы менструального цикла?  
24 апреля 2013Более миллиона беременных женщин заражены сифилисом! Вы можете быть среди них! 19 октября 2012Мужчины и женщины воспринимают мир по-разному
 
25 июля 2012Скоро мы сможем восстанавливаться после травм как ящерицы! 24 июля 2012Организм матери считает плод чужеродным элементом!
 

Слайдшоу

1
12 фактов о менструальном цикле, которые необходимо знать
Почему болит во время секса?
Почему у меня болит внизу живота?

Тесты

1
Что вы знаете о груди?
Кофеин вызывает зависимость?
Как подобрать контрацептивы?
Вопросы и ответы
Яна Александровна Юцковская
Яна Александровна Юцковская Задать вопрос
Посмотреть информацию о враче

Юцковская Яна Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ТГМУ Минздрава России», врач высшей категории, директор ООО «Профессорская клиника Юцковских», Владивосток, директор ООО «Клиника профессора  Юцковской», Москва, президент НП «ДВАЭМ», председатель Дальневосточного отделения МООСБТ.

Елена Николаевна Волкова
Елена Николаевна Волкова Прочитать ответы
Посмотреть информацию о враче

Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Московского факультета ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России». Этот консультант отвечал на вопросы пользователей с 03 ноября 2011 г. по 15 февраля 2012 г.