Рак почки

Рак почки – злокачественное опухолевое поражение данного органа. Почки – парный орган бобовидной формы, каждая из них размером примерно с кулак. Они расположены позади брюшной полости, слева и справа от позвоночника.

У взрослых наиболее частый вид рака почек – почечно-клеточная карцинома. Могут возникать и другие типы опухолей – например, опухоль Уилмса у детей.

Заболеваемость раком почки возрастает. Одна из причин – более частое употребление компьютерной томографии, при которой опухоли стали чаще обнаруживаться случайно.

Рак почки редко вызывает симптомы на ранних стадиях. Со временем, симптомы могут включать:

• Кровь в моче, которая может становиться розовой, красной или коричневой
• Боль в области спины, прямо под ребрами, которая не проходит
• Потеря веса
• Слабость
• Перемежающаяся лихорадка

Обратитесь к врачу, если у вас есть любые симптомы, которые вас беспокоят.

Не до конца ясно, что вызывает почечно-клеточную карциному.

Врачам известно, что рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накопление клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки могут прорастать близлежащие ткани и метастазировать в другие части тела.

Факторы, которые могут повышать вероятность возникновения рака почек:

• Пожилой возраст. Риск развития заболевания возрастает по мере старения.
• Курение. У курильщиков многократно повышен риск возникновения рака почек. Риск снизится, если бросить курить.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск возникновения рака почек.
• Повышенное кровяное давление. Гипертензия увеличивает риск развития рака почек.
• Лечение почечной недостаточности. Люди, которые долгосрочно получают диализ для лечения хронической почечной недостаточности, находятся в группе повышенного риска развития рака.
• Некоторые наследственные синдромы. Люди, рожденные с некоторыми наследственными синдромами, имеют больший риск развития рака почек, включая людей с синдромами Гиппеля-Ландау, Бирта-Хогга-Дуба, туберозным склерозом и семейной сосочковой почечно-клеточной карциномой.

Начтите с визита к семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят. Если доктор заподозрит наличие рака почек, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях мочевыводящего тракта (урологу) или к врачу, который лечит рак (онкологу).

Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.
 

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

• У меня – рак почек?
• Распространяется ли опухоль за пределы органа?
• Нужны ли мне дополнительные исследования?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы потенциальные побочные эффекты от каждого вида лечения?
• Может ли опухоль быть излечена?
• Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
• Есть ли вариант лечения, оптимальный для меня?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.
 

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?

Тесты и процедуры для диагностики рака почек включают:

• Анализы крови и мочи. Анализы крови и мочи могут дать врачам понять, что вызывает ваши симптомы.
• Тесты с визуализацией. Тесты с визуализацией позволяют врачу определить наличие в области почки опухолей или аномалий. Тесты с визуализацией могут включать УЗИ, КТ и МРТ.
• Биопсия. В редких случаях врач может порекомендовать биопсию для получения небольшого образца подозрительной ткани. Образец изучат в лаборатории на предмет наличия признаков рака.

Стадирование 
После постановки диагнозом следующим шагом является определение стадии заболевания. Для определения стадии могут использоваться дополнительное КТ-исследование или другие методы, которые врач сочтет необходимыми.

Затем врач присвоит опухоли номер, называемый стадией. Выделяют следующие стадии:

• Стадия I. На этой стадии опухоль не превышает размером 7 сантиметров. Опухоль ограничена почкой.
• Стадия II. На второй стадии опухоль больше, чем на первой, но также ограничена почкой.
• Стадия III. На этой стадии опухоль прорастает в окружающие почку ткани или в близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IV. Опухоль распространяется за пределы почки во множественные лимфатические узлы или отдаленные части тела – кости, печень, легкие.

Вместе, вы и команда специалистов, обсудите варианты лечения рака почки. Лучший подход может зависеть от нескольких фактором, включая общее состояние здоровья, вид рака почек, его распространенность и ваши предпочтения на счет лечения.
 

Оперативное лечение
Оперативное лечение – стандарт в большинстве случаев. Операции, применяемые при раке почки:

Удаление пораженной почки (нефрэктомия). Радикальная нефрэктомия включает удаление почки с небольшим участком здоровых тканей и прилежащих лимфатических узлов. Надпочечники также могут быть удалены.
Нефрэктомия может быть открытой операцией – доступ к почке осуществляется через один большой разрез. Или же нефрэктомия может быть выполнена лапароскопически, с использованием нескольких небольших разрезов для камеры и инструментов.
В некоторых случаях операция выполняется с использованием методов роботизированной хирургии.

Удаление опухоли из почки (органосохраняющая операция). Во время это процедуры, называемой парциальной нефрэктомией, хирург удаляет опухоль и небольшой край здоровых тканей вокруг опухоли.
Органосохраняющая операция может быть выполнена открыто, лапароскопически или с использованием методов роботизированной хирургии.
Органосохраняющие операции применяются при небольших опухолях почек. Также, такие операции применяются при наличии лишь одной почки.
Когда такие операции возможны, они обычно более предпочтительны, чем радикальная нефрэктомия, по той причине, что сохранение максимального объема почечной ткани может снизить риск дальнейших осложнений – например почечной недостаточности или потребности в диализе.
Вид операции  зависит от стадии заболевания и вашего состояния здоровья. Операция несет риск кровотечения и инфицирования.
 

Лечение в случаях, когда операция невозможна
У некоторых людей оперативное лечение невозможно. В таких ситуациях варианты лечения могут включать:

Заморозку опухоли (криоабляцию). Во время криоабляции в ткани опухоли почки вводится специальная игла под контролем рентгенографии. Газ внутри иглы используется для охлаждения или заморозки опухолевых клеток.
Существует небольшое количество данных о безопасности и эффективности криоабляции при раке почки. Обычно этот вариант лечения сохраняется для тех, кому противопоказано оперативное лечение или применяется при маленьких опухолях.

Тепловое воздействие на раковые клетки (радиочастотную абляцию). Во время проведения данной процедуры, специальная игла вводится через кожу в ткани опухоли почки под рентген-контролем. Электрический разряд, проходящий через иглу в раковые клетки, приводит к нагреву и выжиганию раковых клеток.
Существует небольшое количество данных о безопасности и эффективности радиочастотной абляции при раке почки. Обычно этот вариант лечения сохраняется для тех, кому противопоказано оперативное лечение или применяется при маленьких опухолях.

Лечение далеко зашедших стадий опухоли и рецидивирующих случаев заболеванияРак почки может быть рецидивирующим, а также распространяться в другие органы и ткани – то есть быть неизлечимым полностью, однако даже в таких случаях он поддается контролю. В таких ситуациях, лечение может включать:

Операции по удалению максимального объема почечной ткани. Даже когда операция не позволяет удалить опухоль полностью, в некоторых случаях пользу может принести удаление максимального объема опухолевой ткани. Операция может быть использована для удаления метастазов.

Препараты для активизации иммунной системы (биотерапия). Биотерапия позволяет использовать иммунную терапию для борьбы с раком. Лекарства данной категории включают интерферон и алдеслейкин, которые являются синтетическими аналогами веществ, вырабатываемых организмом. Побочные эффекты включают озноб, жар, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Таргетная терапия. Таргетное лечение блокирует специфические сигналы, которые позволяют опухолевым клеткам пролиферировать. Эти лекарства хорошо себя показывают в лечении метастазов опухолей почки.
Средства анкситниб, бевасизумаб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб блокируют сигналы, которые играют роль в блокировании разрастания кровеносных сосудов, питающих опухоль, что блокирует её питание и рост.
Темсиролим и эверолим – таргетные средства, которые блокируют сигналы, которые позволяют опухолям расти и увелчиваться.
Средства таргетной терапии могут вызывать побочные эффекты, такие как тяжелая сыпь, диарея и слабость.

Лучевая терапия. При проведении лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки радиации. Лучевая терапия иногда используется для уменьшения симптомов рака, распространившегося в другие области тела, например – кости.

Нет дополнительных или альтернативных методов лечения, которые доказали свою эффективность в успешном лечении рака почки. Но альтернативные методы лечения могут помочь справиться с симптомами заболевания и побочными эффектами лечения.

Люди с раком почки могут испытывать сильный стресс после постановки диагноза и во время лечения. Если вы испытываете стресс, вы можете чувствовать грусть или взволнованность. Вам может быть тяжело уснуть, есть или концентрироваться на обычных занятиях.

Варианты альтернативного лечения включают:

• Художественная терапия
• Лечение танцами
• Лечебная физкультура
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Техники релаксации

Врач может направить вас к профессионалам, которые смогут обучить вас данным методам альтернативного лечения. Расскажите врачу, если испытываете стресс.

Каждый находит свой способ справиться с диагнозом рака. После того, как шок и страх отступят, вы найдете способ справиться с ежедневными испытаниями лечения рака. Методы поддержки, которые могут вам помочь:

• Изучите заболевание достаточно, чтобы принимать решения о лечении. Найдите информацию о заболевании, чтобы вам было комфортно принимать самостоятельные решения о лечении. Спросите врача о стадии заболевания, вариантах лечения и побочных эффектах. В дополнение к разговору, найдите информацию в интернете.
• Позаботьтесь о себе. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельных злаков. Занимайтесь спортом не менее 30 минут большинство дней в неделю. Больше спите.
• Соберите группу поддержки. Ваши друзья и семья обеспокоены состоянием вашего здоровья, так что позвольте им помочь, когда они предложат. Позвольте им помогать вам с повседневными делами, а сами сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Выполнение поручений, приготовление обедов, перевозка – вот как друзья и семья могут помочь. Разговоры о чувствах помогут вам облегчить стресс и напряжение.
• Уделяйте время себе. Установите личное время в течение каждого дня. Проводите его, читая, отдыхая или слушая музыку – это может помочь облегчить стресс. Записывайте свои мысли в дневнике.

Некоторые шаги для улучшения здоровья могут снизить риск возникновения рака. Для снижения рака, попробуйте:

• Бросьте курить. Поговорите с врачом о способах, которые помогут бросить вам курить.
•  Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над его поддержкой, сочетая здоровое питание и ежедневные упражнения. Если вам необходимо сбросить вес, спросите у своего врача, как это сделать. Цель – снижение веса постепенно, путем увеличения количества упражнений и уменьшения количества употребляемых калорий.
• Следите за артериальным давлением. Попросите врача проверить ваше давление во время следующего обращения. Если давление слишком высокое, вы можете обсудить варианты его снижения. Такие меры, как физические упражнения, снижение веса и правильное питание – помогут снизить давление. Некоторым людям могут потребоваться препараты для снижения давления. Обсудите варианты лечения с врачом.