Пресбиакузис (постепенная потеря слуха)

Описание

Постепенная потеря слуха с возрастом (пресбиакузис) встречается часто. Слух ухудшен примерно у 25% людей в возрасте от 55 до 64 лет. У людей старше 65 лет слух ухудшен почти в половине случаев.

Важными факторами, вносящими вклад в ухудшение слуха, являются старение и постоянное воздействие громких звуков. Другие причины, например, избыток ушной серы, могут временно затруднить восприятие звуков.

В большинстве случаев потеря слуха необратима. Однако вы не обречены жить в мире приглушенных, неясных звуков. Вы и ваш врач можете предпринять ряд шагов по улучшению вашего слуха.

Симптомы

При ухудшении слуха могут наблюдаться следующие симптомы:

Приглушенное звучание речи и других звуков
Трудности при понимании слов, особенно на фоне шума или в толпе
Частые просьбы к другим людям говорить медленнее, отчетливее и громче
Потребность в увеличении громкости телевизора или радио
Уклонение от разговоров
Избегание некоторых ситуаций, требующих общения

Когда обратиться к врачу

Если у вас неожиданно ухудшился слух, особенно на одно ухо, немедленно обратитесь к врачу.

Поговорите с врачом, если ухудшение слуха мешает вашей повседневной жизни. Ваш слух, возможно, ухудшился, если:

Вы обнаружили, что вам стало сложнее понять все слова собеседника, особенно на фоне шума
Звуки кажутся приглушенными
Вы стали слушать музыку, радио или телевизор на большей громкости, чем обычно

Специалисты: оториноларинголог (лор), терапевт

Причины

Ухудшение слуха может произойти из-за повреждения внутреннего уха, накопления ушной серы, инфекций и разрыва барабанной перепонки. Для понимания причин потери слуха полезно представлять, каким образом мы слышим.

Как вы слышите
Восприятие звуков происходит, когда звуковая волна достигает структур внутри вашего уха, где звуковая волна трансформируется в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как звуки.

Ваше ухо состоит из трех частей: внешнее, среднее и внутреннее ухо. Звуковые волны проходят через внешнее ухо и вызывают колебания барабанной перепонки. Барабанная перепонка и три маленькие косточки среднего уха усиливают колебания по мере передачи их к внутреннему уху. Здесь колебания передаются жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха (структуру в форме спиральной раковины улитки).

К нейронам улитки прикреплены тысячи крохотных волосков, которые помогают превратить колебания звука в электрические импульсы, передаваемые в мозг. Вибрации разных звуков по-разному затрагивают эти крохотные волоски, из-за чего нейроны посылают разные сигналы в мозг. Так вы отличаете один звук от другого.

Как ухудшается слух
Ухудшение слуха может быть связано со следующими причинами:

Повреждение внутреннего уха. Старение и воздействие громких звуков могут вызвать изнашивание волосков нейронов улитки внутреннего уха, которые посылают сигналы о звуках в мозг. При повреждении или исчезновении этих волосков или нейронов электрические сигналы передаются не так эффективно, и слух ухудшается. Высокие звуки могут начать звучать приглушенно. Вам может стать трудно разбирать слова на фоне шума. Вы можете иметь наследственную склонность к таким изменениям. Такая потеря слуха постоянна, ее называют нейросенсорной тугоухостью.
Ушная пробка. Ушная сера может постепенно накапливаться и блокировать ушной канал, нарушая распространение звуковых волн. Слух восстанавливается при удалении ушной пробки.
Ушная инфекция, аномальные костяные наросты или опухоли. Каждая из этих причин может вызывать тугоухость в связи с повреждением внешнего или среднего уха.
Разрыв барабанной перепонки. Слишком громкий звук, неожиданный перепад давления, ковыряние в ухе каким-либо предметом или инфекция могут вызывать разрыв барабанной перепонки и нарушить слух.

Факторы риска

Следующие факторы могут вызывать повреждение или потерю волосков и нейронов во внутреннем ухе:

Старение. С течением времени происходит разрушение хрупких структур внутреннего уха.
Громкий шум. Воздействие громких звуков может повредить клетки внутреннего уха. Повреждение может произойти в результате длительного воздействия громких звуков или от одного слишком громкого звука, например, звука выстрела.
Наследственность. Вы можете быть генетически предрасположены к повреждению уха из-за шума или при старении.
Производственный шум. Работа, связанная с громкими звуками, например, в сельском хозяйстве, строительстве или на заводе, может привести к повреждениям в ухе.
Шум при отдыхе. Воздействие звуков взрывов, например, связанных с огнестрельным оружием или реактивными двигателями, может вызвать немедленное и необратимое ухудшение слуха. Звуки опасно громки также в случае таких видов отдыха, как катание на снегоходах, мотоциклах или прослушивание громкой музыки.
Некоторые лекарства. Такие лекарства, как антибиотик гентамицин и некоторые химиотерапевтические препараты, могут повреждать внутреннее ухо. Временные изменения слуха – звук в ушах или тугоухость – могут быть вызваны очень высокими дозами аспирина и других обезболивающих, антималярийных препаратов или петлевых диуретиков.
Некоторые заболевания. Болезни, связанные с высокой температурой, например, менингит, могут повредить улитку внутреннего уха.

Сравнение громкости часто встречающихся звуков
Насколько громки звуки, с которыми вы встречаетесь каждый день? Вы можете оценить их громкость, сравнив их со следующими звуками их громкостью в децибелах.

Громкость распространенных звуков

Безопасная громкость

30 дБ – шепот
60 дБ – обычный разговор
78 дБ – стиральная машина

Опасная громкость

80-90 дБ – загруженное дорожное движение, газонокосилка
90 дБ – мотоцикл
100 дБ – снегоход, ручная дрель
110 дБ – бензопила, рок-концерт

Уровень громкости, вызывающий повреждения

120 дБ – сирена скорой помощи
140 дБ (болевой порог) – реактивный двигатель при взлете
165 дБ – выстрел из дробовика 12 калибра
180 дБ – взлет ракеты

Максимально допустимое время воздействия звуков
Ниже приведено максимальное допустимое время воздействия звуков различной громкости, с которыми вы можете столкнуться на работе (если не использовать средства защиты слуха).

Уровень громкости, децибелы, продолжительность, ежедневно:

90 дБ – 8 часов
92 дБ – 6 часов
95 дБ – 4 часа
97 дБ – 3 часа
100 дБ – 2 часа
102 дБ – полтора часа
105 дБ – 1 час
110 дБ – 30 минут
115 дБ – 15 минут или меньше

Осложнения

Ухудшение слуха может существенно снизить качество вашей жизни. У пожилых людей с ухудшенным слухом часто встречаются следующие проблемы:

Депрессия
Беспокойство
Ощущение, что другие люди злятся на тебя

К сожалению, большинство людей с ухудшившимся слухом живут с этими трудностями годами, не обращаясь за лечением, или вовсе никогда не обращаются к врачу. Если вы будете отрицать ухудшение слуха или уклоняться от взаимодействий с другими людьми, то это может вызывать долгосрочные проблемы с близкими.

Как подготовиться к приему врача?

Если вы подозреваете, что ваш слух ухудшился, обратитесь к терапевту или семейному врачу. После первоначального осмотра он может направить вас к аудиологу (специалисту по диагностике и лечению нарушений слуха).

Следующая информация поможет вам подготовиться к приему, и вы будете знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго вы их испытываете. Ваш слух ухудшился на одно или на оба уха?
Запишите главную информацию личного характера, особенно связанную со слухом. Ваш врач может задать вопросы о хронических инфекциях или повреждениях уха или об операциях на ухе. Также составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Составьте список ваших работ, включая работы, связанные с воздействием высокого уровня шума, даже если это было в далеком прошлом.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Ваш спутник может помочь вам запомнить информацию, полученную от врача.
Запишите вопросы, которые планируете задать врачу. Заранее приготовленный список вопросов поможет вам эффективнее использовать время приема.

В случае ухудшения слуха врачу можно задать следующие основные вопросы:

Что является вероятной причиной моих симптомов?
Какие еще причины могли вызывать мои симптомы?
Какие диагностические процедуры вы рекомендуете пройти?
Следует ли мне отказаться от приема каких-либо лекарств?
Следует ли мне обратиться к более узкому специалисту?

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам следующие вопросы:

Как бы вы описали ваши симптомы? Болит ли ухо, на которое вы жалуетесь?
Ваши симптомы возникли неожиданно?
Слышите ли вы звон, рев или свист в ушах?
Включают ли ваши симптомы головокружение или проблемы с поддержанием равновесия?
Были ли у вас раньше ушные инфекции, травмы ушей или операции на ушах?
Работали ли вы когда-либо на работе, связанной с громким шумом, вождением самолетов или военными действиями?
Жалуются ли члены вашей семьи на то, что вы слишком громко включаете телевизор или радио?
Есть ли у вас проблемы с пониманием речи, когда говорят тихо?
Есть ли у вас проблемы с пониманием речи при телефонных разговорах?
Часто ли вам приходится просить других говорить громче или повторять то, что они сказали? Происходит ли это чаще на уровне шума, например, в переполненном ресторане?
Можете ли вы услышать звук от падения монеты на пол или звук закрывающейся двери?
Если ваш слух ухудшился, беспокоит ли это вас и снижает ли это качество вашей жизни?
Будете ли вы пользоваться слуховым аппаратом, если возникнет необходимость?

Диагностика

При ухудшении слуха возможно проведение следующих диагностических процедур:

Врачебный осмотр. Ваш врач осмотрит ухо в поисках возможных причин потери слуха, таких как ушная пробка или воспаление из-за инфекции. Также врач оценит строение вашего уха.
Скрининговые тесты. Врач может попросить вас закрывать уши по очереди, чтобы узнать, как хорошо вы слышите слова, произносимые с разной громкостью, и как вы реагируете на другие звуки.
Тесты с использованием камертона. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубчатой вилки, издающий звук при ударе. Простые тесты с использованием камертона могут помочь обнаружить ухудшение слуха. Тесты с использованием камертона также могут обнаружить, вызвано ли ухудшение слуха повреждением вибрирующих частей среднего уха (включая барабанную перепонку), повреждением сенсоров или нервов внутреннего уха или и тем, и другим.
Аудиометрические методы. Во время этих, более тщательных тестов, проводимых аудиологом, вы надеваете наушники и слушаете звуки, направляемые в уши по очереди. Аудиолог будет направлять набор звуков разной высоты и попросит вас указывать каждый раз, слышите ли вы звук. Звук каждой высоты будет повторяться все тише и тише, чтобы выявить уровень громкости, когда вы еле слышите его. Аудиолог также предложит прослушивать различные слова, чтобы проверить ваш слух.

Список методов диагностик: внешний осмотр и опрос, аудиометрия

Лечение

Если у вас проблемы со слухом, то вам можно помочь. Лечение зависит от причины ухудшения слуха и его выраженности. Возможны, в том числе, следующие варианты лечения:

Удаление ушной пробки. Ушная серная пробка может быть временной причиной ухудшения слуха. Врач может удалить ушную пробку, размягчив ее маслом и затем промыв ухо или за счет выскабливания или высасывания размягченной ушной серы.
Хирургическая операция. Хирургическая операция может быть необходима при травме уха или при повторяющихся ушных инфекциях, из-за которых требуется дренирование (осушение уха от гноя при помощи вставки маленьких трубочек).
Слуховой аппарат. Если ухудшение слуха связано с повреждением внутреннего уха, то вам может помочь слуховой аппарат, усиливающий звуки и облегчающий их восприятие. Вместе с аудиологом вы можете обсудить потенциальные выгоды, связанные с использованием слухового аппарата, выбрать аппарат и научиться им пользоваться.
Улиточные (кохлеарные) импланты. При серьезной потере слуха вам могут понадобиться улиточные импланты. В отличие от слухового аппарата, который усиливает звук и направляет его в ушной канал, улиточный имплант компенсирует поврежденные или неработающие части вашего внутреннего уха. Если вы рассматриваете такой вариант лечения, ваш аудиолог должен обсудить выгоды и риски в вашем случае вместе с вами и оториноларингологом (специалистом по заболеваниям уха, горла и носа).

Преимущества лечения
Лечение может резко улучшить качество вашей жизни. Люди, использующие слуховые аппараты, сообщают о следующих улучшениях:

Увеличение уверенности в себе
Укрепление отношений с близкими людьми
Улучшение взгляда на жизнь в целом
Реже возникает подавленное состояние

Методы лечения: хирургическое вмешательство

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Следующие советы облегчат при ухудшении слуха ваше общение с другими людьми:

Располагайтесь так, чтобы слышать. Будьте обращены лицом к человеку, с которым вы разговариваете.
Минимизируйте фоновый шум. Например, это относится к шуму от телевизора, который может помешать разговору.
Попросите собеседника говорить отчетливее. Большинство людей готовы прийти на помощь, если знают, что у вас проблемы со слухом.
Выбирайте спокойное место для разговора. На людях, например, в ресторане или массовой встрече, выберите место для разговора подальше от шума.
Рассмотрите использование устройства, облегчающего восприятие речи. Есть специальные устройства, которые облегчают прослушивание информации по телевизору или телефону, за счет усиления звука и одновременного подавления шумов вокруг вас. Существует также специальный протокол телефонных разговоров через интернет (Voice Over Internet Protocol – VoIP), который передает человеческий голос при помощи большего набора частот, чем стандартная телефонная служба, что облегчает восприятие речи во время телефонных разговоров.

Профилактика

Профилактика ухудшения слуха состоит из нескольких шагов, которые помогают предотвратить ухудшение слуха, связанное со звуковым шумом и избежать усугубления потери слуха, связанной со старением.

Защищайте ваши уши на рабочем месте. Создана специальная защита для ушей, которая напоминает наушники и снижает громкость звуков до допустимого уровня. Беруши, форма которых специально подгоняется под форму ваших слуховых ходов, из пластика или резины также помогут защитить уши от вредного шума.
Проверяйте свой слух. Регулярно проходите диагностику слуха, если ваша работа связана с шумом. Регулярная проверка слуха позволит рано обнаружить его ухудшение. Если вы будете знать, что ваш слух ухудшился, вы сможете предпринять шаги по предотвращению дальнейшего ухудшения.
Избегайте отдыха, который может нанести вред слуху. Некоторые виды отдыха, такие как поездки на снегоходе, охота или регулярные походы на рок-концерты, могут повредить ваш слух. Носите защиту для ушей или делайте перерывы от шума, это поможет вам защитить слух. Уменьшение громкости прослушиваемой музыки также поможет уменьшить ущерб, наносимый слуху.