Рак влагалища

Злокачественные опухоли влагалища являются редкими видами злокачественных опухолей.  Они развиваются во  влагалище – мышечной трубке, соединяющей матку с наружным половым органам (иногда ее называют родовыми путями).

Первичные злокачественные опухоли влагалища встречается редко. Чаще опухоль прорастает во влагалище из других органов.

Шансы на излечение наиболее высоки, если диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания. Если опухоль распространяется за пределы влагалища, то заболевание гораздо труднее поддается лечению.

На ранних стадиях злокачественные опухоли влагалища могут не вызывать никаких симптомов. По мере прогрессирования заболевания могут появляться  признаки и симптомы, такие как:

• Необычные кровянистые выделения, например, после полового акта или после менопаузы
• Водянистые выделения из влагалища
• Наличие опухоли во влагалище
• Боли при мочеиспускании
• Учащенное мочеиспускание
• Запор
• Боли в области таза

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, связанные с злокачественной опухолью влагалища, такие как патологическое вагинальное кровотечение. Поскольку рак влагалища не всегда имеет какие-либо симптомы, проходите плановые гинекологические осмотры так часто, как рекомендовал вам врач.

Пока не ясно, что именно вызывает появление злокачественных опухолей влагалища.  Злокачественная опухоль возникает, когда в здоровых клетках развиваются генетические мутации, вследствие чего нормальные клетки становятся раковыми.
Здоровые клетки растут, делятся и в установленный срок погибают. Клетки, из которых образуется злокачественная опухоль, бесконтрольно делятся, растут и не погибают.
Опухолевые клетки прорастают я в соседние ткани и могут отрываться от опухоли и распространяться в другие части тела (метастазирование).
 

Виды злокачественных опухолей влагалища
В зависимости от типа клеток, из которых развилась опухоль, выделяют следующие виды злокачественных опухолей влагалища:

• Плоскоклеточный рак, который развивается в клетках слизистой оболочки влагалища. Он является наиболее распространенным типом злокачественных опухолей влагалища.
• Аденокарцинома влагалища, которая развивается  в железистых клетках слизистой оболочки влагалища
• Меланома влагалища, которая развивается из клеток, продуцирующих  пигмент (меланоцитов)
• Саркома влагалища, которая развивается из клеток мышечной и соединительной ткани стенки влагалища

Факторы, которые могут увеличить риск развития злокачественных опухолей влагалища включают в себя:

• Возраст. Ваш риск развития злокачественных опухолей влагалища увеличивается с возрастом. Большинство людей, у которых были диагностированы  злокачественные новообразования влагалища, старше 60 лет.
• Наличие атипичных клеток во влагалище – вагинальная интраэпителиальная неоплазия. Наличие вагинальной интраэпителиальной неоплазии (VAIN) увеличивает риск развития рака влагалища.

Клетки, которые  появляются во влагалище, отличаются от нормальных клеток, но не достаточно, чтобы считаться раковыми. У небольшого числа людей, у которых был выявлена VAIN, в конечном итоге  развивается злокачественная опухоль влагалища.  Врачи точно не знают, почему в некоторых случаях развивается злокачественное новообразование, а в других – нет.
VAIN часто вызвана передающимся половым путем вирусом папилломы человека (ВПЧ), который также может вызвать рак шейки матки, влагалища и вульвы рака. Вакцины, которые предотвращают заражение некоторыми типами ВПЧ-инфекции,  доступны для использования.
Воздействие препаратов для профилактики угрозы невынашивания беременности. Если ваша мать принимала препарат под названием диэтилстильбестрол (DES) во время беременности в 1950-е годы, вы можете иметь повышенный риск развития определенного типа рака влагалища, который называется светлоклеточной аденокарциномой.

Другие факторы риска, которые связаны с повышенным риском развития злокачественных опухолей влагалища, включают:

1. Наличие нескольких сексуальных партнеров
2. Ранний возраст начала половой жизни
3. Курение
4. ВИЧ-инфекция

Злокачественные опухоли влагалища могут давать отдаленные метастазы (метастазировать) в различные внутренние органы, например, в легкие, печень и кости.

Скрининг злокачественных опухолей влагалища.

Обратитесь вашему семейному врачу или гинекологу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, что беспокоят вас. Если у вас будет выявлена злокачественная опухоль, вас, вероятно, направят к врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы (гинеколог- онколог).
Время на приеме врача ограничено, а обсудить нужно многое, поэтому желательно подготовиться заранее. Вот некоторая информация, которая может помочь вам подготовиться, и подскажет, чего вы можете ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованиям, например, возможно, вам потребуется ограничить себя в каких-либо продуктах.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам уделить больше времени обсуждению того, что вы хотите. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания важности на тот случай, если время истечет. Основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Существуют ли какие-либо другие возможные причины возникновения моих симптомов?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Какие виды лечения существуют? Каких побочных эффектов я могу ожидать от каждого метода  лечения? Как это лечение повлияет на мою сексуальную жизнь?
• Как вы думаете, это оптимальная тактика для меня?
• Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
• У меня есть другие сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим сочетать их лечение с лечением рака влагалища?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
• Опухоль распространилась за пределы влагалища? Какова стадия заболевания?
• Каков мой прогноз?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и будет моя страховка покрывать это?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.
 

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам целый ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы сэкономить время для обсуждения тех вопросов, что волнуют вас. Ваш врач может попросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает или улучшает Ваше состояние и, если да, то что?
• Ваша мама принимала диэтилстильбестрол, когда была беременна вами?
• Есть ли у вас в анамнезе какое-либо онкозаболевание?
• У вас когда-либо диагностировали ВПЧ?
• Были ли у вас изменения в результатах  Pap-теста?

Заболевание иногда возможно выявить во время обычного гинекологического осмотра до появления выраженных симптомов.

Во время гинекологического осмотра врач внимательно осматривает наружные половые органы, а затем вводит два пальца одной руки во влагалище и одновременно нажимает другой рукой на живот, чтобы пальпировать матку и яичники. Затем врач  вводит специальный инструмент под названием расширитель(зеркало) во влагалище. Зеркалах позволяет врачу осмотреть влагалище и шейку матки и выявить какие-либо патологические изменения.

Ваш врач может также сделать тест Папаниколау (Рар-тест). Эти тесты обычно используются для скрининга рака шейки матки, но иногда могут быть обнаружены опухолевые клетки при опухолях влагалища.

Частота выполнения скрининговых исследований зависит от наличия у вас факторов риска развития злокачественных опухолей влагалища и результатов Pap- тестов в прошлом. Поговорите со своим врачом о том, как часто вы должны проходить обследование у гинеколога.
 

Методы диагностики злокачественных опухолей влагалища
Ваш врач может провести гинекологический осмотр и выполнить Рар-тест, чтобы выявить наличие патологических изменений, которые могут указывать на злокачественную опухоль влагалища. На основании данных этих методов исследования, ваш врач может назначить другие методы, чтобы определить, есть ли у вас злокачественная опухоль влагалища, такие как:

• Кольпоскопия. Это исследование влагалища с помощью специального инструмента, который называется кольпоскопом. Это бинокулярное оптическое устройство с увеличением и источником света. Кольпоскопия позволяет врачу осмотреть поверхность вашего влагалища и выявить патологические изменения его стенок.
• Взятие образца ткани для исследования (биопсия). При подозрении на наличие злокачественной опухоли врач может взять образец ткани для исследования . Это можно сделать во время кольпоскопии . Образец ткани исследуют в лаборатории.
   

Определение стадии заболевания
После того, как злокачественная опухоль обнаружена, необходимо определить стадию онкологического заболевания. Это поможет вашему врачу определить, какие методы лечения будут наиболее эффективными для вас. Для того, чтобы определить стадию заболевания, ваш врач может использовать:

• Визуализирующие методы исследования. Ваш врач может назначить визуализирующие исследования, чтобы определить, насколько распространена опухоль и есть ли метастазы. Эти методы исследования могут включать в себя рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Эндоскопия. Осмотр внутренних органов с помощью небольших оптических приборов (эндоскопов) может помочь вашему врачу определить, распространилась ли опухоль влагалища на соседние внутренние органы. С помощью эндоскопа врач может осмотреть мочевой пузырь (цистоскопия) и прямую кишку (ректороманоскопия).

На основании данных проведенных обследований врач определяет стадию заболевания. Выделяют следующие стадии злокачественных опухолей влагалища:

• Стадия I. Опухоль ограничена стенкой влагалища.
• Стадия II. Опухоль прорастает в окружающие влагалище ткани, не доходя до стенок таза.
• Стадия III. Опухоль распространяется на стенку таза.
• Стадия IVA. Опухоль поражает расположенные рядом органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.
• Стадия IVB. Опухоль любых размеров и локализации, обнаруживаются отдаленные метастазы, например, в печени.

Лечение зависит  от нескольких факторов, включая тип опухоли и стадию заболевания. При сотрудничестве с пациентом врач должен определить, какие методы лечения будут оптимальными в каждом конкретном случаев, в зависимости от того, на что нацелен больной и какие побочные эффекты он готов терпеть. Лечение злокачественных опухолей влагалища, как правило, включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
 

Хирургия
Виды хирургических операций, которые используются для лечения злокачественных опухолей влагалища, включают:

• Удаление небольших опухолей. Если опухоль ограничена только стенкой влагалища, выполняют ее удаление в пределах здоровых тканей – это позволяет гарантировать, что все раковые клетки были удалены.
• Удаление влагалища (вагинэктомия). Может быть необходимо удаление части влагалища (частичная вагинэктомия) или всего влагалища (радикальная вагинэктомия). В зависимости от стадии заболевания, ваш хирург может рекомендовать операцию, при которой кроме влагалища удаляют матку и яичники (гистерэктомия) и близлежащие лимфатические узлы (лимфаденэктомия).
• Удаление органов малого таза (тазовая экзентерация). Эта обширная операция может быть показана, если опухоль распространилась по всей области таза, или в случае рецидива опухоли.

Во время проведения тазовой экзентерации могут быть удалены многие органы малого таза: мочевой пузырь, яичники, матка, влагалище, прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. Для выведения мочи и кала формируют искусственные отверстия (стомы).
Если влагалище было удалено полностью, возможно проведение реконструктивной операции для формирования искусственного влагалища. Хирурги используют кожный и мышечный лоскуты, чтобы сформировать новое влагалище.
После реконструктивной операции возможно заниматься вагинальным сексом, однако ее качество будет отличаться, поскольку  в искусственно сформированном влагалище не хватает естественной смазки, а изменения иннервации приводят к тому, что прикосновения ощущаются иначе.
 

Лучевая терапия
Используются мощные виды излучения, например, рентгеновское, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться двумя способами:

• Внешнее облучение. Источник излучения находится на некотором расстоянии от больного. Излучение направляется на всю область живота или только в область таза, в зависимости от стадии заболевания. Во время проведения сеанса лучевой терапии пациент располагается на столе, а источник излучения вращается вокруг него, направляя излучение на определенные точки. Большинство женщин с раком влагалища получают внешнюю лучевую терапию.
• Внутреннее облучение. Для проведения внутренней лучевой терапии (брахитерапиии) источники излучения: микрокапсулы (зерна), провода, цилиндры или другие – помещаются во влагалище или окружающие ткани. По прошествии определенного времени эти устройства могут быть удалены. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, возможно проведение только внутреннего облучения. В других случаях его проводят после внешнего.

Лучевая терапия убивает быстро растет раковые клетки, но она может также повредить находящиеся поблизости здоровые клетки, вызывая побочные эффекты. Побочные эффекты лучевой терапии зависят от интенсивности излучения и локализации опухоли.

Другие варианты лечения
Если хирургическое вмешательство и лучевая терапия не эффективны, вам могут быть предложены другие виды лечения, в том числе:

• Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются лекарственные препараты. Не ясно, эффективная ли химиотерапия в лечении злокачественных опухолей влагалища. По этой причине, как правило, химиотерапия не используется самостоятельно для лечения этого вида опухолей. Химиотерапия может быть использована во время лучевой терапии с целью повышения эффективности последней.
• Клинические испытания. Клинические испытания – это эксперименты, в которых изучают новые методы лечения. Участие в клинических испытаниях дает возможность попробовать последние достижения медицины, однако излечение не гарантируется. Обсудите имеющиеся на данный момент времени клинические испытания с вашим врачом, чтобы лучше понять, какие варианты возможны для вас, или обратитесь в Национальный институт онкологии или Американское онкологическое общество, чтобы выяснить, в каких клинических исследованиях вы можете принять участие.
   

Паллиативная помощь
Паллиативная помощь – это вид специализированной медицинской помощи, которая сосредоточена на облегчении боли и других симптомов тяжелых заболеваний. Специалисты по оказанию паллиативной помощи будут работать с вами, вашей семьей и другими врачами, которые лечат вас, чтобы обеспечить дополнительную поддержку. Когда паллиативный уход используется наряду со всеми другими соответствующими процедурами, больные могут чувствовать себя лучше и жить дольше.
Паллиативная помощь осуществляется группой врачей, медсестер и других специально подготовленных специалистов. Усилия группы направлены на улучшение качества жизни людей, больных онкологическими заболеваниями, и их семей. Паллиативная помощь может дополнять лечение.

Каждый человек по-своему реагирует на известие о том, что он болен раком. Вы можете окружить себя с друзьями и близкими, или стараться проводить как можно больше времени в одиночестве, пытаясь разобраться в своих чувствах. Шок и замешательство могут заставить  вас чувствовать себя потерянным и неуверенным в себе. Чтобы помочь вам справиться с проблемой, попробуйте:

• Постарайтесь узнать побольше о своем заболевании, чтобы чувствовать себя уверенно, принимая решения по вопросам, касающимся лечения. Запишите вопросы, чтобы задать врачу во время следующего приема. Попросите друга или члена семьи прийти на прием к врачу вместе с вами, чтобы записать то, что вы забыли . Попросите вашего врача предоставить вам дополнительные источники информации. Чем больше вы знаете о вашем состоянии, тем более комфортно вы можете чувствовать себя, когда приходит время принимать решения о вашем лечении.
• Поддерживайте близость с вашим партнером. Лечение злокачественных опухолей влагалища может вызывать побочные эффекты, которые делают сексуальную близость более трудной для вас и вашего партнера. Если лечение делает секс болезненным или временно невозможным, попытаться найти новые способы проявления чувств.
• Проводите время вместе и общайтесь – это поможет поддерживать вашу эмоциональную близость. Не спешите с физической близостью.

Если из-за ухудшения качества интимной жизни на фоне заболевания ваши отношения с вашим партнером ухудшились, поговорите об со своим врачом. Он может предложить способы справиться с сексуальными проблемами и направить вас к специалисту.

• Ищите поддержку. Поддержка друзей и семьи может быть очень ценной. Вы можете обнаружить, что вам станет легче, если вы поговорите с кем-либо о вашей болезни. Поддержку могут оказать социальные работники и психологи – обратитесь к врачу для получения направления, если вы чувствуете, что вам нужно с кем поговорить.
• Поговорите с вашим пастором, раввином или другим духовным лидером. Люди, которые также страдают онкологическими заболеваниями, могут понять вас, как никто другой, поскольку испытывают те же проблемы, что и вы. Рассмотрите вопрос о присоединении к группе поддержки по месту жительства или в Интернете. Свяжитесь с Американским онкологическим обществом для получения дополнительной информации о группах поддержки.

Не существует гарантированного способа предотвратить развитие злокачественной опухоли влагалища, однако можно снизить риск, если:

• Проходить регулярные осмотры у гинеколога, а также Pap-тесты. Это повышает шанс диагностировать злокачественные опухоли влагалища на ранних стадиях. Ранняя диагностика увеличивает вероятность полного излечения. Обсудите с вашим доктором, с какого возраста следует регулярно проходить осмотры и сдавать Рар-тесты и как часто .
• Узнайте у вашего врача о вакцинации против ВПЧ. Вакцинация с целью профилактики ВПЧ-инфекции может снизить риск развития рака влагалища и других видов рака, вызываемых ВПЧ. Попросите вашего врача, нет ли у вас противопоказаний к вакцинации.
• Не курить. Если вы курите, бросить курить. Если вы не курите, не начинайте. Курение повышает риск развития рака влагалища.