Менопауза

Менопауза – это период последней менструации, после которой месячные кровотечения отсутствовали более 12 месяцев, означающий окончание менструальных циклов в организме женщины. Обычно менопауза наступает в возрасте 40-50 лет и старше.

Менопауза представляет собой естественный этап в жизни женщины, и не смотря на то, что с наступлением менопаузы теряется способность к зачатию, женщина может вести нормальную здоровую жизнь, в том числе и сексуальную. Некоторым женщинам менопауза приносит облегчение, так как им больше не стоит беспокоиться о нежелательной беременности.

Однако стоит помнить, что некоторые симптомы менопаузы, например, приливы и эмоциональная лабильность  могут нарушать сон, вызывать чувство усталости и, в некоторых случаях, тревожность и уныние.

Если вас беспокоят симптомы менопаузы, обязательно обратитесь к врачу с просьбой облегчить их. На сегодняшний момент существует широкий выбор методов борьбы с ними, от изменения образа жизни до гормональной терапии.

 В течение месяцев и даже лет, предшествующих менопаузе (период перименопаузы), у вас могут возникать следующие симптомы:

• Нерегулярные менструации
• Приливы
• Сухость влагалища
• Ночная потливость
• Нарушения сна
• Частые смены настроения
• Набор веса и замедление метаболизма
• Поредение волос, сухость кожи
• Уменьшение молочных желез

В редких случаях менструации регулярны до самого последнего момента, однако чаще всего перед менопаузой месячные бывают нерегулярными. Обычно они случаются каждые 2-4 месяца в течение 1-2 лет до наступления менопаузы. Несмотря на нерегулярность менструаций, беременность все еще может наступить, так что будьте настороже.

С началом перименопаузы, а также во время и после менопаузы регулярно посещайте врача для предотвращения различных заболеваний. Рекомендованные исследования для женщин данного возраста включают колоноскопию, маммографию, определение липидного профиля, при необходимости – обследование щитовидной железы, а также осмотр органов малого таза и молочных желез.

Обязательно обратитесь к врачу при появлении кровянистых выделений из влагалища после менопаузы.

Менопауза может возникать по следующим причинам:

• Естественное снижение уровней половых гормонов. Ближе к 40 годам яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона – гормонов, регулирующих менструации – и фертильность женщины уменьшается. После 40 лет может меняться обильность, длительность и частота менструаций до тех пор, пока они окончательно не прекратятся, в среднем, в возрасте 51 года.
• Гистерэктомия (удаление матки). При удалении матки, если при этом у пациентки остались яичники, не происходит моментального наступления менопаузы. Несмотря на отсутствие менструаций, яичники продолжают выделять яйцеклетки, а также секретировать эстрогены и прогестерон. Однако одновременное удаление как матки, так и яичников (тотальная гистерэкстомия с двухсторонней овариэктомией) вызывает немедленное развитие менопаузы. Менструации мгновенно прекращаются, и вы можете испытывать приливы и другие симптомы, подчас очень выраженные, так как в этом случае гормональные изменения возникают резко, а не в течение нескольких лет.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Указанные виды лечения онкологических заболеваний могут провоцировать начало менопаузы, вызывая ее симптомы во время или сразу после терапии. Однако остановка менструаций и бесплодие в данном случае могут носить временный характер, поэтому не забывайте о методах контрацепции.
• Первичная яичниковая недостаточность. Примерно у 1% женщин менопауза возникает в возрасте до 40 лет (преждевременная менопауза). Это может быть следствием первичной яичниковой недостаточности, когда яичники не вырабатывают недостаточное количество половых гормонов вследствие наследственных или аутоиммунных нарушений. Однако нередко данного состояния причина остается невыясненной. Таким женщинам рекомендуется гормональная заместительная терапия до достижения естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

С наступлением менопаузы повышается риск развития следующих состояний:

• Сердечно-сосудистые заболевания. После снижения уровня эстрогенов возрастает риск заболеваний сердца и сосудов. Заболевания сердца – одна из ведущих причин смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Поэтому важно следить за питанием, заниматься спортом и контролировать свой вес. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас повышено артериальное давление или уровень холестерина.
• Остеопороз. Это заболевание приводит к хрупкости и слабости костей, повышая риск переломов. В первые годы после менопаузы происходит интенсивное снижение плотности костной ткани. Женщины в постменопаузальный период особенно часто страдают от переломов бедра, запястий, позвоночника.
• Недержание мочи. В связи с потерей эластичности тканей уретры и влагалища возможно возникновение внезапных и сильных позывов на мочеиспускание (ургентное недержание мочи), а также подтекания мочи при кашле, смехе и поднятии тяжестей (стрессовое недержание мочи). Кроме того, учащаются инфекции мочеполового тракта. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и использование вагинального крема с эстрогенами помогут решить эту проблему.
• Проблемы в сексе. Сухость и потеря эластичности влагалища могут вызывать дискомфорт и незначительное кровотечение во время занятий сексом. Кроме того, происходит снижение либидо, что уменьшает количество приятных ощущений во время интимной близости. Пользуйтесь увлажняющими средствами для влагалища на водной основе и лубрикантами. Старайтесь избегать средств с глицерином, так как у женщин с повышенной чувствительностью они могут вызвать чувство жжения и раздражение. Если лубриканты недостаточно эффективны в вашем случае, то возможно применение вагинальных препаратов с эстрогенами в виде крема, таблеток или колец.
• Набор веса. Во время и после менопаузы многие женщины отмечают набор веса, который происходит вследствие снижения метаболизма. Возможно, что для поддержания привычного веса придется строже следить за питанием и повысить физическую нагрузку.

Что вы можете сделать
Так как прием у специалиста ограничен по времени, необходимо подготовиться к нему заранее. Сделайте следующее:

• Отслеживайте свои симптомы. Например, как часто вы испытываете приливы в день или в неделю, а также степень их интенсивности.
• Составьте список всех принимаемых препаратов, включая витамины и БАДы. Не забудьте указать дозы и частоту приема.
• Попросите близкого человека вас сопровождать. Возможно, доктор даст вам большое количество указаний, которые вам будет сложно запомнить в одиночку.
• Возьмите с собой планшет. Запишите указания врача в электронном виде, чтобы ничего не забыть.
• Составьте список вопросов врачу. Например, вас могут интересовать следующее:
• Нужно ли мне пройти обследования? Если да, то какие?
• Какое лечение поможет минимизировать симптомы менопаузы?
• Чем я могу облегчить свое состояние?
• Какие шаги мне нужно предпринять, чтобы укрепить здоровье?
• Можно ли воспользоваться альтернативными методами терапии?
• Где я могу подробнее почитать о своем состоянии?
• Не бойтесь задавать любые возникшие у вас вопросы.

Что ожидать от вашего врача
В свою очередь, доктор может задать вам следующие вопросы:

• Продолжаются ли у вас менструации?
• Когда была последняя менструация?
• Как часто возникают волнующие вас симптомы?
• Они доставляют вам сильный дискомфорт?
• Что-то помогает вам облегчить симптомы?
• При каких условиях возможно ухудшение симптомов?

Данных опроса и осмотра обычно вполне достаточно для установления диагноза менопаузы. Если вас беспокоят приливы и нерегулярные менструации, расскажите об этом своему гинекологу. Обычно для установления менопаузы не нужны дополнительные обследования, однако в ряде случаев врач может назначить следующие тесты:

• Определение уровней фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогена (эстрадиола). При менопаузе уровень ФСГ повышается, а эстрадиола – снижается.
• Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы провести дифференциальную диагностику с гипотиреозом, симптомы которого могут напоминать менопаузу.

Сама по себе менопауза не нуждается в лечении. Однако вы можете облегчить ее симптомы, а также предотвратить развитие заболеваний, связанных с возрастом. Лечение может включать:

• Гормональную терапию. На настоящий момент гормональная терапия является самым эффективным методом лечения приливов. Учитывая ваши другие заболевания, врач может порекомендовать прием эстрогенов в низкой дозе для облегчения симптомов менопаузы. Если у вас сохранена матка, рекомендуется прием прогестина в дополнении к эстрогену. Последний также помогает предотвратить уменьшение плотности костной ткани. При начале приема в течение 5 лет после менопаузы гормональная терапия помогает улучшить состояние сердца.
• Вагинальные препараты эстрогена. Для уменьшения сухости влагалища возможно интравагинальное введение эстрогена в виде крема, таблеток и колец. В организм поступает эстроген в небольшом количестве, что помогает снизить сухость влагалища, уменьшить дискомфорт при занятиях сексом, а также улучшить состояние мочевыводящих путей.
• Антидепрессанты в низкой дозе. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут облегчить приступы приливов. В низких дозах они могут использоваться у тех женщин, кому противопоказана гормональная терапия, или тех, кому необходимы антидепрессанты для коррекции настроения.
• Габапентин. Этот противоэпилептический препарат также обладает способностью уменьшать приливы. Он также может быть использован у пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии, а также больных мигренью.
• Терапия и профилактика остеопороза. В зависимости от случая, врач может назначить препараты для лечения и профилактики остеопороза. Ряд препаратов повышают плотность костной ткани и снижают риск переломов.

Перед принятием решения о лечении обсудите с врачом все преимущества и возможные риски терапии. Ежегодно консультируйтесь с гинекологом, так как со временем лечение может меняться.

К счастью, подавляющее большинство симптомов менопаузы носит временный характер. Облегчить и предотвратить их поможет следующее:

• Холод для приливов. При наступлении прилива снимите верхнюю одежду, выпейте стакан холодной воды, зайдите в прохладное помещение. Постарайтесь установить, что именно вызывает их появление. Это могут быть горячие напитки, кофеин, острая пища, алкоголь, стресс, душная комната, жаркая погода.
• Снизьте дискомфорт во влагалище. Используйте увлажняющие средства и лубриканты на водной основе. Старайтесь избегать средств с глицерином, так как у женщин с повышенной чувствительностью они могут вызвать чувство жжения и раздражение. Живите активной половой жизнью, так как это способствует улучшению кровоснабжения влагалища.
• Больше спите. Уменьшите потребление кофеина и алкоголя, так как они могут нарушать сон. Старайтесь перенести занятия спортом на дневное время и не заниматься перед сном.
• Обучитесь расслабляющим техникам. Глубокое размеренное дыхание, массаж, медитация и другие техники помогут облегчить симптомы менопаузы. Вы можете узнать подробнее из специальных сайтов и книг.
• Укрепляйте мышцы тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля, помогут бороться с недержанием мочи.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты. Ешьте больше фруктов, овощей, цельного зерна. Ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Спросите у врача, не нужно ли вам принимать добавки с кальцием или витамином D.
• Бросьте курить. Курение повышает риск болезней сердца, инсульта, остеопороза, рака и ряда других заболеваний. Кроме того, курение усиливает приливы и вызывает раннее наступление менопаузы.
• Будьте активны. Регулярная физическая активность защитит вас от болезней сердца, остеопороза, диабета и других заболеваний, ассоциированных с возрастом.