Рак простаты

Рак простаты поражает простату, или предстательную железу – небольшой орган в малом тазу у мужчин, по форме напоминающий каштан. В простате образуется семенная жидкость, которая участвует в транспорте и питании сперматозоидов.

Рак простаты – это одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний среди мужчин. Обычно опухоль растет медленно, зачастую не выходя за пределы простаты и не принося серьезного вреда здоровью. Некоторые типы рака простаты не требуют лечения или нуждаются в минимальной терапии, тогда как другие типы носят более агрессивный характер и быстро распространяются по организму.

Рак простаты, диагностированный на ранних стадиях, когда процесс является локальным, имеет благоприятный прогноз при лечении.

На ранних стадиях рак простаты может протекать бессимптомно. На более поздних этапах возникают следующие симптомы и признаки:

• Затрудненное мочеиспускание
• Слабая струя при мочеиспускании
• Примесь крови в сперме
• Боли и дискомфорт в области малого таза
• Боли в костях
• Эректильная дисфункция

Обратитесь к доктору при появлении любых симптомов, беспокоящих вас.

На настоящий момент нет единого мнения о необходимости регулярного скрининга всех мужчин на рак простаты.

Мнения медицинских организаций на этот счёт разнятся. Обсудите со своим врачом, нуждаетесь ли в скрининге именно вы.

На сегодняшний день причины развития рака простаты остаются неясными.

Известно, что рак простаты возникает, когда некоторые клетки в предстательной железе становятся ненормальными. Мутации в их ДНК вызывают аномальный рост и ускоренное деление этих клеток. Кроме того, они не погибают в положенное время, а продолжают функционировать.

Скопление таких клеток со временем развивается в опухоль, которая может повреждать близлежащие органы. Некоторая часть этих клеток может отделяться и тем или иным образом переноситься в удаленные органы, давая начало метастазам.

Факторы, повышающие вероятность развития рака простаты, включают:

• Пожилой возраст. Чем старше мужчина, тем выше у него риск развития этого заболевания
• Принадлежность к негроидной расе. У мужчин данной расы чаще возникает рак простаты, кроме того, он в большем проценте случаев носит агрессивный характер. Причины данного явления до конца не ясны.
• Случаи рака простаты или рака молочной железы у близких родственников. Вероятность заболевания повышена, если им страдал кто-то из ваших родственников-мужчин. Кроме того, наличие генов рака молочной железы BRCA1 или BRCA2 в семье или большое количество случаев этого заболевания среди близких также является признаком повышенного риска рака простаты.
• Ожирение. Рак простаты у мужчин, страдающих ожирением, зачастую носит более агрессивный характер и с большим трудом поддается лечению.

Осложнения, возникающие при наличии рака простаты и его лечении, включают:

• Метастазирование (распространение рака на другие органы). Рак простаты может поражать близлежащие органы, например, мочевой пузырь, а также с током крови или лимфы распространяться на кости и другие удаленные органы. При поражении костей возникают боли и частые переломы. При поражении других органов рак простаты все еще можно контролировать с помощью терапии, однако его полное изучение маловероятно.
• Недержание мочи. Сам рак простаты, а также методы его лечения могут приводить к недержанию мочи. Лечение этого состояния зависит от формы недержания, которой вы страдаете, тяжести и прогноза. Методы лечения недержания мочи включают прием лекарственных препаратов, постановку катетера или хирургическое лечение.
• Эректильная дисфункция может быть следствием как самого рака простаты, так и его лечения (лучевой терапии, оперативного лечения или приема гормональных препаратов). Нормализация половой функции достигается с помощью лекарственных препаратов, специальных вакуумных устройств и хирургического лечения.

При развитии симптомов, которые вас беспокоят, обратитесь к терапевту в поликлинике. Если врач подозревает, что у вас поражена предстательная железа, вас направят к специалисту по мочеполовому тракту (урологу). При подозрении на злокачественное заболевание простаты вам порекомендуют обратиться к специалисту по опухолям (онкологу) или к врачу, который занимается лучевой терапией опухолей.
Так как время приема у врача ограничено, а объем получаемой информации велик, следует заранее подготовиться к визиту.

Что вы можете сделать?
Ниже перечислены советы для подготовки к визиту к врачу.

• Разузнайте об ограничениях. Возможно, врач назначит вам определенные анализы, к которым следует готовиться, например, не есть в течение нескольких часов. Поэтому узнайте о необходимой подготовке во время записи.
• Запишите на листок все ваши симптомы, даже те, которые не кажутся вам связанными с заболеванием
• Постарайтесь вспомнить серьезные изменения в вашей жизни, например, сильные стрессы или резкую смену образа жизни
• Выпишите на листок названия, дозы и кратность всех принимаемых препаратов, включая витамины и БАДы
• Попросите родственника или друга вас сопровождать. Доктор может дать вам большое количество информации, которую сложно запомнить в одиночку
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать доктору.

Так как время приема ограничено, постарайтесь заранее приготовить список вопросов, чтобы сделать визит наиболее эффективным. Расположите вопросы от самого важного к наименее значимому.

В случае рака простаты вы можете захотеть задать следующие вопросы:

• У меня действительно рак простаты?
• Какая по размеру злокачественная опухоль?
• Поразил ли рак простаты другие органы?
• Каковы мои баллы по шкале Глисона (шкала гистологической оценки рака простаты)?
• Какой у меня уровень ПСА (простатического специфического антигена)?
• Нужны ли мне дополнительные обследования?
• Какие методы лечения доступны в моем случае?
• Какой способ лечения, по вашему мнению, наиболее эффективен в моем случае?
• Нуждаюсь ли я в лечении прямо сейчас или следует наблюдать за ростом опухоли?
• Какие потенциальные побочные эффекты могут развиться в случае различных методов лечения?
• Какова вероятность излечения рака простаты в моем случае?
• Если ваш друг или родственник оказался бы в такой же ситуации, что бы вы ему посоветовали?
• Стоит ли мне обратиться к специалисту другого профиля? Как это будет оплачиваться?
• Где я могу дополнительно почитать о моем заболевании?

Не стесняйтесь задавать и другие интересующие вас вопросы.
Однако будьте готовы, что и доктор также задаст вам ряд вопросов. Постарайтесь подготовиться к ним заранее.

Врача может интересовать следующее:

• Когда впервые возникли симптомы рака простаты?
• Симптомы беспокоят вас время от времени или постоянно?
• Что-либо помогает вам облегчить симптомы?
• Какой-либо фактор способствует усугублению симптомов?

Скрининг на рак простаты
На настоящий момент нет единого мнения о целесообразности скрининга на рак простаты всех здоровых мужчин, у которых нет никаких жалоб. Медицинские организации имеют разные мнения по поводу пользы такого скрининга.
Некоторые специалисты рекомендуют мужчинам проходить обследования после 50 лет или в более молодом возрасте при наличии факторов риска. Другие считают, что такой скрининг нецелесообразен.
Обсудите с врачом пользу и риски скрининга именно в вашем случае.

Скрининг включает следующие тесты:

• Пальцевое исследование. При данном тесте врач вводит палец в перчатке с большим количеством увлажняющего средства в прямую кишку и исследует поверхность предстательной железы, которая тесно прилежит к этому органу. Если доктор обнаружит отклонения в плотности, форме и размере железы, следует провести дополнительные исследования.
• Определение уровня ПСА. При данном тесте проводится забор крови из вены и исследование полученного образца на содержание ПСА – простатического специфического антигена, который вырабатывается предстательной железой. В норме он содержится в крови в небольшом количестве. При повышении его уровня стоит задуматься об инфекциях, воспалении, гиперплазии или раке простаты.

Пальцевое исследование в комбинации с анализом крови на ПСА позволяет диагностировать рак простаты на ранних стадиях, однако не все специалисты согласны с тем, что эти меры снижают смертность от заболевания.

Диагностические методы
Если пальцевое исследование и анализ ПСА показали отклонения, врач назначает следующие методы обследования:

• Ультразвуковое исследование. Если врач подозревает заболевание простаты, назначается ультразвуковое исследование этого органа. При этом в прямую кишку вводится аппарат, по форме и размеру напоминающий сигару, который испускает ультразвук и позволяет получить изображение простаты на мониторе.
• Биопсия простаты. Если предыдущие методы выявили отклонения в предстательной железе, назначается забор образца тканей из этого органа для исследования – биопсия. Для получения материала в простату вводится тонкая игла. Затем образец исследуются в лаборатории на наличие раковых клеток.

Определение уровня дифференцированности (агрессивности) раковых клеток
Следующий шаг после обнаружения раковых клеток – это определение их дифференцированности (того, насколько сильно они отличаются от нормальных клеток). Этим занимается врач-патанатом в лаборатории. Чаще всего для гистологической оценки используется шкала Глисона. По этой шкале клеткам присваивается от 2 баллов (неагрессивный рак) до 10 баллов (очень агрессивный рак).

Определение распространенности ракового процесса
После установления диагноза рака простаты врач попытается определить, распространился ли рак на другие органы – стадию заболевания. Если у врача есть подозрения, что заболевание поразило и другие органы, назначаются следующие исследования:

• Рентгеновское исследование костей
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Позитронно-эмиссионная томография

Это вовсе не значит, что вам нужно пройти все эти тесты. Врач укажет, какие из них наиболее эффективны именно в вашем случае.

После дополнительных методов обследования врач может установить стадию заболевания, которая определяет дальнейшую тактику ведения пациента. При раке простаты выделяют следующие стадии:

• Стадия I. На этой стадии рак поражает лишь небольшую часть предстательной железы. При исследовании раковых клеток определяется низкая степень агрессивности заболевания.
• Стадия II. На этой стадии опухоль также имеет небольшие размеры, однако носит более злокачественный характер. Также к данной стадии относятся более крупные опухоли, которые поражают обе половины простаты.
• Cтадия III. Раковая опухоль выходит за пределы простаты и поражает семенные пузырьки или другие близлежащие ткани.
• Стадия IV. Рак простаты прорастает в соседние органы, например, мочевой пузырь, или поражает более удаленные органы – лимфатические узлы, кости, легкие или другие.

Выбор лечения рака простаты зависит от ряда факторов, включая темп роста опухоли, степень ее распространенности, общее состояние здоровья, а также потенциальные риски и целесообразность методов терапии.

Незамедлительное лечение требуется не во всех случаях
В случаях диагностики рака простаты на начальной стадии не всегда рекомендуется незамедлительное начало терапии. Некоторых мужчинам лечение может не потребоваться никогда. В ряде случаев рекомендовано лишь тщательное наблюдение за опухолью.

Наблюдение в случае рака простаты включает регулярную сдачу анализов крови, ректальное пальцевое исследование, проведение биопсии при необходимости, чтобы следить за развитием заболевания. Эта тактика также рекомендована мужчинам, имеющим серьезные сопутствующие заболевания и преклонный возраст, что затрудняет лечение пациента.

Недостаток тактики активного наблюдения заключается в том, что рак может значительно прогрессировать в промежуток между визитами к врачу, что снижает вероятность излечения.

Лучевая терапия (радиотерапия)
При данном типе лечения используется мощная энергия ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток. В случае рака простаты облучение органа производится двумя способами:

• Дистанционная лучевая терапия. В ходе процедуры больной лежит на столе, вокруг которого движется аппарат, направляющий мощные лучи, например, рентгеновские или протоновые, в пораженный орган. Обычно мероприятие повторяется 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Брахитерапия (контактная лучевая терапия). В ходе брахитерапии в простату помещается множество радиоактивных элементов размером с рисовое зерно. Они обеспечивают радиационное излучение в низкой дозе в течение длительного времени. Введение радиоактивных источников осуществляется с помощью игл под контролем ультразвукового аппарата. Со временем источники перестают испускать излучение и не нуждаются в удалении.

Побочные эффекты лучевой терапии включают болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, внезапные позывы на него, а также ректальные расстройства, например, жидкий стул или боль при дефекации. Также может возникнуть нарушение эрекции.

Гормональная терапия
Прием гормональных препаратов позволяет остановить поступление мужского гормона тестостерона, который стимулирует рост опухолевых клеток, в предстательную железу. Снижение уровня тестостерона вызывает гибель и замедляет рост раковых клеток.

Типы гормональной терапии:

• Препараты, вызывающие снижение образования тестостерона в организме. Препараты из группы агонистов лютеотропного гормона предотвращают поступление в яички сигнала о необходимости образования тестостерона. Обычно для гормональной терапии рака простаты применяются лейпролид (Люпрон), гозерелин (Золадекс), трипторелин, гистрелин (Вантас). В некоторых случаях используются кетоконазол и абиратерон (Зитига).
• Препараты, блокирующие поступление тестостерона к клеткам опухоли. Препараты из группы антиандрогенов препятствуют взаимодействию злокачественных клеток с тестостероном. Они включают бикалутамид (Казодекс), флутамид, нилутамид (Ниландрон). При неэффективности других видов гормональных препаратов возможен прием энзалутамида (Кстанди).
• Хирургическое удаление яичек (орхиэктомия). Удаление яичек приводит к снижению уровня тестостерона в организме.

Гормональная терапия применяется для лечения мужчин с поздней стадией развития рака с целью снижения размера опухоли и замедления ее роста. В случае рака простаты на ранней стадии гормональные средства могут использоваться для уменьшения размера новообразования перед началом лучевой терапии. Эта мера повышает эффективность радиотерапии.

Побочные эффекты гормональной терапии включают эректильную дисфункцию, приливы жара, снижение плотности костной ткани, набор веса и снижение либидо.

Хирургическое удаление простаты
Данное оперативное вмешательство включает удаление предстательной железы (радикальную простатэктомию), окружающих тканей и лимфатических узлов. Методы проведения операции включают:

• Робот-ассистированные операция. Во время такого хирургического вмешательства инструменты присоединяются к механическому прибору (роботу) и вводятся в брюшную полость через несколько мелких надрезов. В это время хирург сидит за панелью управления и с помощью ручных пультов руководит действиями робота. Робот-ассистированная простатэктомия позволяет хирургу выполнять более сложные и аккуратные действия, чем при традиционной малоинвазивной операции.
• Операция с разрезом на брюшной стенке. В ходе данного вмешательства пораженная предстательная железа удаляется через разрез в нижней части живота. По сравнению с другими типами операций, при этом методе снижается риск повреждения нервов, которое приводит к проблемам с мочевым пузырем и эректильной дисфункции.
• Операция с разрезом между анальным отверстием и мошонкой. При таком хирургическом вмешательстве выполняется промежностный разрез, через который извлекается простата. В этом случае восстановительный период занимает меньшее время, однако необходимо удаление лимфатических узлов и сложно избежать повреждения важных нервов.
• Лапароскопическая простатэктомия. В ходе этой операции удаление предстательной железы производится через мелкие разрезы в передней брюшной стенке под контролем специальной камеры (лапароскопа). Выполнение лапароскопической простатэктомии требует от хирурга высокой квалификации, а также сопровождается риском случайного повреждения здоровых тканей. По этим причинам данный тип операции при раке простаты производится нечасто.

Обсудите с врачом, какой тип операции будет наиболее эффективным в вашем случае.
Радикальная простатэктомия может повлечь за собой недержание мочи и эректильную дисфункцию. Доктор расскажет о именно ваших рисках в зависимости от конкретного случая, выбранного типа операции, возраста, телосложения и общего состояния здоровья.

Замораживание опухоли
Криодеструкция, или криоабляция, включает замораживание тканей для уничтожения злокачественных клеток.

В ходе криодеструкции в простату под контролем ультразвукового исследования вводятся мелкие иглы, через которые в орган поступает очень холодный газ и замораживает окружающие клетки. Затем через игла вводят другой газ, который обеспечивает нормализацию температуры тканей. Циклы замораживания и оттаивания приводят к гибели опухолевых клеток и некоторого количества здоровых близлежащих тканей.

Первые попытки использования данного метода по раке простаты повлекли собой серьезные осложнения и неприемлемые побочные эффекты. Однако современные технологии позволили снизить риск осложнений, повысили эффективность криохирургии и сделали процедуру более доступной для выполнения. Криодеструкция может быть вариантом лечения для мужчин, для которых лучевая терапия оказалось неэффективной.

Химиотерапия
Химиотерапия способствует гибели быстро делящихся клеток организма, включая раковые клетки. Ее могут вводить внутривенно в виде инъекций, а также в таблетированной форме.

Химиотерапия рекомендована мужчинам, у которых рак простаты поразил органы, находящиеся на большом расстоянии от предстательной железы. Также она применяется у тех больных, у которых гормональная терапия оказалась неэффективной.

Биологическая терапия
Биологическая терапия, или иммунотерапия, использует иммунную систему человека для борьбы с раковыми клетками. Для борьбы с распространенным, прогрессирующим раком простаты была разработана биологическая терапия сипулейцел-Т (Провендж).

В ходе данного лечения производится забор собственных иммунных клеток пациента, которые генетически модифицируются для борьбы с опухолевыми клетками в лаборатории и затем вводятся внутривенно. В некоторых случаях наблюдается улучшение в течение заболевания, однако такое лечение очень дорогостоящее и требует неоднократного введения препарата.

После установления диагноза рака простаты вы можете переживать различные состояния – недоверие, страх, ярость, тревожность, депрессию.  Со временем каждый мужчина находит способ борьбы с этими чувствами.

Возможно, вам поможет следующее:

• Изучите литературу по раку простаты, чтобы чувствовать себя более уверенным при выборе лечения. Узнайте как можно больше о своем заболевании, чтобы знать, чего ожидать от лечения и как жить после того, как оно закончится. Спросите у врача или медсестры о том, где именно можно почитать о раке простаты.
• Держите родственников и друзей возле себя. Ваши близкие окажут вам поддержку во время и после лечения. Они могут помочь вам с мелкими делами, с которыми вы не будете справляться из-за слабости в ходе терапии. Наличие близкого человека, с которым можно по душам поговорить в трудную минуту, благоприятно скажется на вашем состоянии.
• Поговорите с другими людьми с тем же заболеванием. Несмотря на все свое желание помочь, ваши близкие не могут понять, что значит быть больным раком. Другие больные с раком простаты могут дать ценные советы и оказать необходимую поддержку. Постарайтесь узнать о сообществах людей, победивших это заболевание.
• Заботьтесь о себе. Во время лечения старайтесь есть больше фруктов и овощей. Старайтесь заниматься спортом как можно чаще. Спите достаточное количество времени, чтобы чувствовать себя отдохнувшим.
• Не отказывайтесь от секса. При возникновении эректильной дисфункции вашим естественным желанием может стать отказ от сексуальных контактов. Однако не стоит отказывать себе в прикосновениях и объятиях с любимой.

Следующие шаги могут снизить вероятность развития рака простаты:

• Питайтесь здоровой пищей, включив в рацион как можно больше овощей и фруктов. Избегайте продуктов, содержащих большое количество жиров, вместо этого отдайте предпочтение фруктам, овощам и цельному зерну. Фрукты и овощи содержат витамины и другие полезные вещества, употребление которых благоприятно сказывается на здоровье.

Возможность предотвратить рак простаты с помощью здорового питания не является стопроцентной, однако оно улучшит общее состояние здоровья.

• Здоровые продукты вместо пищевых добавок. Исследования не показали роль пищевых добавок в снижении риска рака простаты. Вместо них употребляйте продукты, богатые витаминами и минералами.
• Физическая активность. Спортивные упражнения улучшают общее состояние здоровья, нормализуют вес и улучшают настроение. Есть данные о том, что физически активные мужчины имеют меньший уровень ПСА, а также более низкий риск развития рака простаты.
• Занимайтесь спортом большую часть дней в неделю. Если вы новичок, то начните с умеренных занятий, постепенно повышая интенсивность тренировок.
• Здоровая масса тела. Если ваш текущий вес находится в пределах нормы, занимайтесь спортом, чтобы поддерживать его. Если вам необходимо похудеть, снизьте количество употребляемых калорий и добавьте больше физических упражнений.
• Обсудите с врачом повышенный риск рака простаты. Мужчины с высоким риском заболевания могут принимать препараты или проходить другое лечение для профилактики рака простаты. По данным некоторых исследований, прием ингибиторов 5-альфа редуктазы, например, финастерида или дутастерида, снижает общую вероятность развития заболевания. Эти препараты используются при увеличении предстательной железы и облысении у мужчин.

Однако другие работы говорят о том, что прием указанных препаратов повышает вероятность развития агрессивной формы рака простаты. Если вы переживаете из-за вероятности развития этого заболевания, проконсультируйтесь с врачом.