Кариес

Кариес – это области стойкого повреждения на твердой поверхности зубов, которые представляют собой небольшие отверстия или полости. Кариес, также известный, как «разрушение зубов», вызван сочетанием факторов. Этими факторами могут быть бактерии полости рта, частые перекусы, употребление сахаросодержащих напитков, плохая гигиена полости рта.

Кариес занимает место среди самых распространенных проблем со здоровьем. Он особенно распространен у детей, подростков и пожилых людей. Но кариес может поражать кого угодно, в том числе и младенцев.

Если «полости» в зубах не лечить, они будут увеличиваться в размерах и поражать более глубокие слои зубов. Это может привести к сильной зубной боли, развитию инфекции и потери зубов. Регулярные посещения стоматолога, старательная чистка зубов и использование зубной нити – лучшая защита от развития кариеса.

Симптомы кариеса варьируют в зависимости от его степени развития и локализации. При начальных стадиях патологического процесса, симптомов может не быть вовсе. По мере увеличения отверстия в зубе, могут возникать следующие симптомы:

• Зубная боль
• Повышенная чувствительность зубов
• Боль при приеме пищи или реакция на «холод» или «горячую» пищу
• Видимые отверстия или «точки» на зубах
• Коричневые, черные или белые пятна на любых поверхностях зубов
• Боль при укусах

Вы можете не замечать, что формируется кариозная полость. Вот почему важно регулярно обращаться к зубному врачу, даже если вы не замечаете никаких проблем. Однако, если вы испытываете боль в зубах или области рта, обратитесь к стоматологу как можно скорее.

Развитие отверстий вызвано разрушением зубов – процессом, который развивается со временем. Вот как он развивается:

Формирование зубного камня. В норме в полости рта содержится множество видов бактерий. Некоторые из них процветают благодаря некоторой пище и напиткам, содержащим определенные типы сахаров. Когда данные виды сахаров не вычищаются с поверхности зубов, бактерии быстро начинают «поедать» их и вырабатывать кислоты. Далее бактерии формируют «бактериальный налет» – липкую пленку на поверхности зубов. Если вы проведете по зубам языком, вы можете почувствовать формирование пленки – она немного шероховатая наощупь и более заметна на задней поверхности зубов, вблизи десен. Если налет не удалять пока он мягкий, происходит его затвердевание и его становится тяжело удалить – налет становится подходящим местом для «прикрытия» бактерий.

«Нападение» налета. Кислоты из зубного налета способствуют удалению минералов с твердой поверхности зубов, то есть из эмали. Эрозия вызывает появление небольших отверстий в эмали – первой ступени кариеса. Как только эмаль повреждена, бактерии могут попадать в следующий слой зуба, называемый  дентином. Данный слой мягче эмали и менее устойчив к действию кислот.

Продолжение разрушения. Как только начинается развитие кариеса, бактерии и кислоты начинают свой марш через всю поверхность зубов, двигаясь к наиболее внутреннему слою – пульпе, который содержит сосуды и нервы. Пульпа отекает и раздражается под воздействием бактерий. Когда кариес доходит до этой стадии, может возникнуть сильная зубная боль, повышенная чувствительность, боль при укусах или другие симптомы. Тело также может отвечать на бактериальное вторжение выработкой белых кровяных телец для борьбы с инфекцией. Это может привести к развитию абсцесса – гнойного воспаления, вызванного бактериальной инфекцией.

Зубы всех людей подвержены развитию кариеса, но следующие факторы увеличивают риск:

• Расположение зубов. Кариес наиболее часто возникает в области моляров и премоляров. Данные виды зубов имеют множество выемок, борозд и щелей, в которых могут задерживаться остатки еды. В результате их поверхность тяжелее поддерживать в чистоте, чем в легкодоступных передних зубах. Налет и бактерии могут располагаться между «задними» зубами, вырабатывая кислоты и разрушая эмаль.
• Некоторая еда и напитка. Еда, которая «цепляется» к зубам надолго – молоко, мороженное, мед, сахар, сода, сушеные фрукты, торты, печенья, леденцы, освежающие конфеты, сухие хлопья и чипсы – более вероятно вызовет кариес, чем пища, которая легко смывается слюной.
• Частое перекусывание. Когда вы часто перекусываете или пьете газировку, бактерии рта получают больше «топлива» для производства кислот, которые атакуют и разрушают зубы. Употребление газировки помогает создать «кислотные ванны» для ваших зубов.
• Кормление младенцев перед сном. Родителям не следует давать детям перед сном бутылочки с молоком, смесями, соком или другими сахаросодержащими жидкостями. Данные жидкости остаются на зубах в течение часов, пока ребенок спит, обеспечивая дополнительное питание для бактерий, продуцирующих кислоты. Данный вид повреждений называется «кариесом от бутылочки».
• Неадекватная чистка. Если вы не чистите зубы вскоре после приема пищи и жидкостей, налет будет быстро формироваться и позволит начаться первой стадии кариеса.
• Недостаток фторидов. Фториды помогают предотвратить развитие кариеса и могут даже вести к обратному развитию наиболее ранних стадий повреждения зубов. Из-за пользы для зубов, фториды добавляются во многие системы снабжения водой. Также, они являются распространенными ингредиентами в зубных пастах и жидкостях для полоскания. Бутилированная вода может не содержать фторидов.
• Молодой или пожилой возраст. В США кариес наиболее распространен у детей и подростков. Пожилые люди находятся в группе повышенного риска, так как большинство из нас сохраняет зубы до старости. Со временем зубы могут разрушаться, а десны могут отступать, делая поверхность зубов более восприимчивой к развитию прикорневого кариеса. Пожилые люди также могут использовать  лекарства, которые уменьшают слюноотделение, что ведет к повышенному риску развития кариеса.
• Сухость полости рта. Сухость вызвана отсутствием слюны, которая помогает предотвратить образование кариеса путем вымывания остатков еды и налета. Вещества, обнаруживаемые в слюне, помогают бороться с кислотами и могут способствовать излечению ранних стадий кариеса. Некоторые лекарства, некоторые заболевания, действия радиации или химиотерапия могут увеличивать риск уменьшения продукции слюны.
• Пломбы или брекеты. С годами пломбы могут ослабевать, разрушаться или становиться шероховатыми. Это позволяет налету встраиваться более легко и делает его более трудным для удаления. Под брекетами и другими устройствами также могут развиваться бактерии.
• Нарушения питания. Анорексия и булемия могут вести к развитию заметной эрозии зубной эмали и кариеса. Желудочный сок от повторной рвоты разрушает эмаль. Нарушения питания также могут затруднять нормальное образование слюны.
• Изжога. Изжога, или гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к попаданию желудочного сока на поверхность зубов. Стоматолог может порекомендовать вам консультацию специалиста, если рефлюкс приводит к потере эмали.

Кариес настолько повсеместно распространен, что многие не предают ему значения. Также вы можете думать, что кариес в зубах маленьких детей не имеет значения. Однако кариес и разрушение зубов могут вызвать серьезные и длительные осложнения, даже для детей, у которых еще не сменились зубы.

Осложнения могут включать:

• Боли
• Развитие абсцессов
• Гной вокруг зубов, особенно при нажиме на десны
• Сломанные зубы
• Проблемы с пережевыванием пищи
• Сдвиг коренных зубов у детей при ранней потере молочных
• При тяжелом кариесе, может развиваться:
• Боль, нарушающая ежедневную активность
• Потеря веса или проблемы с питанием
• Потеря зубов, что может влиять на внешний вид и самооценку
• В редких случаях абсцессы зубов могут приводить к развитию жизнеугрожающих инфекций

Если вы испытываете боль или чувствительность зубов, обратитесь к врачу как можно скорее. Вот информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать
Перед обращением, составьте список:

• Всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете
• Любых аллергий или побочных реакций на местные анестетики
• Вопросов, которые вы хотите задать врачу
• Основные вопросы могут включать
• У меня простой кариес, или мне требуется коронка/корневой канал?
• Как много визитов потребуется для лечения данного зуба?
• Когда боль уйдет?
• Что я могу принять от боли?
• Как долго следует воздержаться от приема пищи после лечения?
• Есть ли пути предотвратить кариес?
• Водопроводная вода в моем регионе обогащена фторидами?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего ждать от зубного врача
Зубной врач может спросить:

• Холодная, горячая, сладкая пища вызывает у вас боль?
• Укусы провоцируют боль, усиливают её?
• Как часто вы чистите зубы?
• Вы используете пасту, обогащенную фтором?
• Используете ли вы зубную нить?
• Вы едите много конфет, пьете сахаросодержащие напитки, газировку?
• Вы замечали сухость во рту?
• Какие лекарства вы принимаете?

Что вы можете сделать тем временем
Пока вы ждете приема врача, вы можете предпринять шаги по уменьшению боли. Например:

• Принимайте нерецептурные обезболивающие, если ваш врач не против.
• Используйте анестетики, специально разработанные для зубной боли.
• Тщательно чистите все части зубов и полости рта – не избегая болезненных областей.
• Используйте теплую воду при чистке зубов.
• Используйте зубную пасту, предназначенную для чувствительных зубов.
• Избегайте горячей, холодной, сладкой пищи, которая провоцирует боль.
• Тесты и диагноз
• Врач обычно может определить наличие кариеса путем:
• Задавая вопросы о чувствительности, боли в зубах
• Осмотра полости рта и зубов
• Зондирования зубов с помощью инструментов
• Назначив рентгенографию зубов, которая поможет определить стадию кариозного процесса

Ваш стоматолог также может сообщить вам, какой тип кариеса у вас развился – кариес гладкой поверхности зуба, жевательной поверхности или корней.

Для диагностики кариеса стоматологи обычно обследуют ротовую полость и исследуют зубы с использованием специальных инструментов (зонд). Наиболее распространенной вспомогательной методикой является рентгенография.

Если развитие кариеса остановлено прежде, чем он достигнет дентина, минеральный состав эмали может восстановиться и белое пятно на зубе исчезает. Если кариес достиг дентина, разрушенная часть зуба должна быть удалена и заменена пломбировочным материалом. Лечение кариеса на ранних стадиях сохраняет прочность зуба и ограничивает возможность повреждения пульпы.

Пломбы

Пломбы делаются из различных материалов и могут восстанавливать ткани зуба даже при их сильном разрушении. Серебряная амальгама часто используется для пломбирования задних зубов, где важна прочность, а металлический цвет не так заметен. Серебряная амальгама относительно недорога и служит в среднем 14 лет. Вкладки из золота более дороги, и для их установки требуются, по крайней мере, два посещения стоматолога, однако они более прочные и могут использоваться при очень сильном разрушении зуба.

Композиционные материалы и фарфоровые вкладки и облицовки используются в передних зубах, где серебро было бы заметно. Но все чаще и чаще эти пломбы ставят и на задних зубах. И хотя их преимущество заключается в восстановлении естественного цвета зубов, они более дорогие, чем серебряная амальгама, и не служат столь же долго, особенно на задних зубах, на которые ложится значительная нагрузка при жевании.

Стеклоиономерный цемент – пломбировочный материал, имитирующий цвет зуба, – обладает важным преимуществом: после установки он способен выделять фтор; это особенно необходимо людям, склонным к развитию кариеса в области шейки зуба. Стеклоиономерный цемент также используется для восстановления придесневых эрозий и клиновидных дефектов, связанных с повышенной стираемостью эмали.

 Лечение корневых каналов и удаление зуба

Когда кариес распространяется достаточно глубоко и пульпа необратимо повреждается, единственный способ устранить боль состоит в том, чтобы удалить пульпу из корневых каналов или удалить зуб. Задние зубы после лечения корневых каналов лучше всего защищать коронкой, которая устанавливается на всю жевательную поверхность зуба. Метод восстановления для передних зубов после лечения корневых каналов зависит от степени сохранности зуба.

В редких случаях через неделю или две после лечения корневого канала может повыситься температура тела, заболеть голова и начаться отек челюсти, дна полости рта или горла. Если развиваются такие осложнения, необходимо вновь обратиться к стоматологу.

После удаления зуба нужно как можно скорее провести протезирование. Иначе изменяется положение соседних зубов, в результате чего нарушается прикус. Заменой может быть мост – фиксированный частичный зубной протез. При установке моста на зубы с обеих сторон от отсутствующего ставятся коронки. Заменой может служить и съемный зубной протез. Также, чтобы заменить отсутствующие зубы, могут использоваться имплантаты.

Коронка – приспособление для замены недостающей ткани зуба, которое надевается на зуб снаружи. Установка правильно изготовленной коронки обычно занимает два посещения стоматолога, хотя иногда требуется еще несколько визитов. При первом посещении стоматолог подготавливает зуб, немного сужая его, оценивает подготовку зуба и надевает на него временную коронку. Затем на основании предварительной оценки в зубопротезной лаборатории изготавливают постоянную коронку. При следующем посещении временную коронку удаляют и на подготовленный зуб устанавливают постоянную.

Обычно коронки делают из сплава золота или другого металла. Чтобы замаскировать цвет металла, может использоваться облицовка из фарфора. Коронки также могут быть сделаны полностью из фарфора, но он тверже и обладает большими абразивными свойствами, чем зубная эмаль, и поэтому может вызвать повышенную стираемость контактирующего зуба. Кроме того, коронки, изготовленные полностью из фарфора или подобного материала, ломаются чаще, чем сделанные из металла.

Большинство стоматологов рекомендуют регулярные профилактические осмотры для идентификации развития кариеса или других проблем с зубами до того, как они начали вызывать проблемные симптомы или привели к осложнениям. Чем скорее вы обратитесь за помощью, тем выше шансы обратного развития ранних стадий кариеса и предотвращения их прогрессии. Если полость излечена до того, как появилась боль, вам может не потребоваться более обширное лечение.

Лечение полостей основывается на тяжести развития процесса и конкретной ситуации. Варианты лечения включают:

• Фторидные препараты. Если кариес только начинает формироваться, фториды могут помочь восстановить зубную эмаль. Профессиональное лечение фторидами содержит большую их концентрацию, чем водопроводная вода, зубные пасты или растворы для полоскания рта. Лечение может быть в жидкой форме, в виде геля, пены или лака, который втирается в зубы или размещается в небольшом поддоне над зубом. Каждый вид такого лечения занимает лишь несколько минут.
• Пломбы. Пломбы – основной вид лечения при прогрессировании кариеса далее эрозии эмали. Пломбы делаются из различных материалов – композитных смол, фарфора или комбинаций полимеров. Пломбы из серебряной амальгамы содержат множество материалов, включая небольшое количество ртути.
• Коронки. Если у вас обширный кариес или ослабленные зубы, вам могут понадобиться коронки – «оболочки» индивидуальной формы, которые замещают естественные ткани зуба. Врач удалит кариозную область и излишки зубной ткани для обеспечения наилучшей посадки коронки. Коронки могут быть сделаны из золота, металлокерамики или других материалов.
• Вскрытие корневых каналов. Когда кариес достигает внутреннего вещества зуба (пульпы), может потребоваться вскрытие каналов. Это вариант лечения, который позволяет сохранить тяжело поврежденные зубы без их удаления. При этом больная пульпа зуба удаляется. Иногда в каналах размещаются лекарственные вещества. После этого пульпа замещается пломбой.
• Удаление зуба. Иногда зубы повреждены настолько сильно, что они не могут быть восстановлены и должны быть удалены. Удаление зуба освобождает пространство, которое может привести к смещению других зубов. Если возможно, рассмотрите вариант установки моста или имплантата для замещения отсутствующего зуба.

Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить развитие кариеса и разрушения зубов. Вот некоторые шаги, которые помогут предотвратить кариес. Поинтересуйтесь у стоматолога, какие являются лучшими для вас:

• Чистите зубы с пастой, содержащей фториды, после еды и питья. Чистите зубы дважды в день, в идеале – после каждого приема пищи. Для очистки промежутков между зубами используйте нить. Если вы не можете чистить зубы после каждого приема пищи, попробуйте полоскать рот водой. Если у вас есть ребенок, спросите стоматолога, как много пасты следует класть на зубную щетку, чтобы предотвратить кариес, но избежать избыточного потребления фторидов ребенком.
• Поласкайте рот. Если стоматолог считает, что вы относитесь к группе повышенного риска развития кариеса, он может порекомендовать использование специальных ополаскивателей с фторидами.
• Регулярно обращайтесь к стоматологу. Профессиональная очистка зубов и осмотры могут помочь предотвратить развитие проблем. Стоматолог может назначить вам график приемов, оптимальный для вас.
• Рассмотрите вариант использования герметиков. Герметик – защитное пластиковое покрытие, которое применяется на жевательной поверхности зубов задней группы, изолируя каналы и щели, в которых может скапливаться еда. Герметик защищает эмаль от налета и кислот и может помогать как взрослым, так и детям. Центр по Контролю заболеваний рекомендует использование герметиков для всех детей школьного возраста. Герметики требуют замены раз в 10 лет, а также регулярной проверки на целостность.
• Употребляйте водопроводную воду. Большинство источников центрального водоснабжения содержат обогащенную фторидами воду. Если вы пьете только бутилированную воду, вы упускаете возможную пользу употребления фтора.
• Избегайте частых перекусов. Едите ли вы или пьете напитки, отличные от воды, тем самым вы помогаете бактериям полости рта формировать кислоты, разрушающие эмаль.
• Ешьте еду, безопасную для зубов. Некоторые виды еды и напитков более безопасны для зубов, чем другие. Избегайте еды, которая остается в выемках зубов надолго – чипсов, печенья – или чистите зубы вскоре после употребления такой еды. Однако фрукты и овощи увеличивают объем слюны, а несладкий кофе, чай и жевательная резинка без сахара помогут удалить пищу.
• Рассмотрите вариант лечения фторидами. Врач может порекомендовать периодические использования медикаментов, содержащих фториды, если вы не получаете их достаточное количество из воды или других источников.
• Поговорите об антибактериальном лечении. Если вы особенно чувствительны к кариесу, например, из-за какого-либо заболевания, стоматолог может порекомендовать вам использовать специальные ополаскиватели или другие лекарства для уничтожения вредных бактерий в полости рта.