Рак пищевода

Рак пищевода развивается в области пищевода – длинной полой трубки, соединяющей глотку с желудком. По пищеводу проглатываемая пища попадает в желудок, для того, чтобы перевариваться.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, которые покрывают внутреннюю поверхность пищевода. Он может начаться по всей длине пищевода, но в США чаще распространено развитие в нижней части. Данный вид рака чаще встречается у мужчин.

Рак пищевода не является широко распространенным в США. В других частях света, например в Азии и Африке, рак пищевода более распространен.

Симптомы рака пищевода включают:

• Затруднение глотания
• Потерю веса
• Боль, сдавление или жжение в груди
• Нарушение пищеварения или изжога
• Кашель или охриплость

Ранний рак пищевода не вызывает симптомов.

Обратитесь к врачу, если у вас есть любые симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас был диагностирован пищевод Баретта – предраковое заболевание, которое повышает риск развития рака пищевода в виду кислотного рефлюкса, спросите врача о симптомах, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния.

Скрининговые исследования на предмет рака пищевода рутинно не выполняются,  из-за отсутствия легко обнаруживаемых групп повышенного риска и возможных рисков, связанных с эндоскопическим исследованием. Если у вас развивается пищевод Баретта, обсудите «за» и «против» скрининга со своим врачом.

Не до конца ясно, что вызывает рак пищевода.

Рак пищевода возникает, когда в клетках пищевода развиваются ошибки (мутации) в структуре их ДНК. Из-за таких ошибок клетки растут и делятся бесконтрольно. Накопление аномальных клеток может привести к прорастанию опухоли в соседние органы и распространению в другие части тела.
 

Типы рака пищеводы
Рак пищевода классифицируется исходя из типа клеток, которыми он сформирован. Тип рака пищевода помогает определить варианты лечения. К типам относятся:

• Аденокарцинома. Аденокрцинома начинается из клеток слизистой оболочки пищевода. Аденокарцинома наиболее часто встречается в нижних отделах пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода в США, поражающий преимущественно белых мужчин.
• Плоскоклеточная карцинома. Клетки данного типа рака – плоские и тонкие, формирующие покровный эпителий пищевода. Плоскоклеточная карцинома наиболее часто встречается в средней трети пищевода. Плоскоклеточная карцинома – наиболее распространенный тип рака пищевода по всему миру.
• Другие, редкие типы. Редкие типы рака пищевода включают хорионкарциномы, лимфомы, меланомы, саркомы и мелкоклеточные опухоли.

Считается, что хроническое раздражение пищевода может вести к изменению в ДНК клеток, которые приводят к развитию рака. Факторы, которые вызывают раздражение и повышают риск рака пищевода, включают:

• Употребление алкоголя
• Желчный рефлюкс
• Ахалазия пищевода
• Употребление очень горячих жидкостей
• Употребление небольшого количества овощей и фруктов
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Ожирение
• Предраковые изменения пищевода
• Лучевая терапия по поводу заболеваний грудной клетки или полости живота
• Курение

По мере прогрессирования, рак пищевода вызывает осложнения, такие как:

• Обструкция пищевода. Рак может сделать невозможным прохождение жидкостей и пищи через пищевод.
• Боль. Развитые формы рака могут вызывать боли.
• Кровотечение. Рак пищевода может вести к кровотечению. Хотя кровотечение развивается постепенно, в некоторых случаях оно может быть внезапным и тяжелым.

Если семейный врач заподозрит рак пищевода, вас могут направить к ряду специалистов, которые помогут оценить ваше состояние. Команда специалистов может включать:

• Гастроэнтеролога
• Онколога
• Хирурга
• Лучевого терапевта

Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Основные вопросы могут звучать так:

• Где локализуется опухоль?
• Насколько она развитая?
• Можете ли вы объяснить мне гистологическое заключение?
• Какие исследования мне необходимы?
• Какие возможные побочные эффекты от каждого вида лечения?
• Есть ли лучший вариант лечения?
• Что вы порекомендовали бы другу или члену семьи в моей ситуации?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
• Что определяет план моих последующих визитов?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если они возникают в течение обращения.

Тесты и процедуры для диагностики рака пищевода включают:

• Эндоскопию. Во время данной процедуры, врач проводит полую трубку с камерой на конце через глотку в пищевод. С помощью эндоскопа врач осматривает пищевод, ищет опухоли и области раздражения.
• Биопсию. С помощью эндоскопа ваш врач может взять небольшие образцы тканей пищевода для лабораторного анализа на наличие атипичных клеток.

Стадирование рака пищевода
Если у вас обнаружили рак пищевода, важным для врача является определение стадии заболевания. Стадия рака определяет возможные подходы к лечению.

Для определения стадии используются КТ и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Стадии рака пищевода:

• Стадия I. Опухоль располагается в поверхностных слоях стенки пищевода.
• Стадия II. Опухоль прорастает в глубокие слои пищевода и может распространяться в близлежащие лимфоузлы.
• Стадия III. Опухоль распространяется на все слои стенки пищевода и в окружающие ткани/лимфоузлы.
• Стадия IV. Опухоль дает отдаленные метастазы.

Вид лечения базируется на клеточном составе опухоли, стадии заболевания, состоянии здоровья и предпочтениях пациента.
 

Оперативное лечение
Операции для удаления опухолей используются в сочетании с другими видами лечения. Операции могут быть следующими:

• Операции для удаления маленьких опухолей. Если рак очень небольшой, затрагивающий лишь поверхностные слои стенки пищевода и не распространяется, хирург может порекомендовать удаление опухоли и края здоровых тканей, которые её окружают. Операции для лечения очень ранних стадий заболевания могут быть выполнены эндоскопически через глотку.
• Удаление части пищевода (эзофагэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет участок пищевода, содержащий опухоль, а также близлежащие лимфатические узлы. Оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком. Обычно это делается путем подтягивания желудка к остатку пищевода.
• Удаление части пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Остаток желудка подтягивается вверх и соединяется с пищеводом. Если необходимо, часть ободочной кишки используется для наложения анастомоза.

Оперативное лечение рака пищевода несет риск серьезных осложнений – инфицирования, кровотечения и несостоятельности анастомоза.

Операции по удалению пищевода проводятся в форме больших открытых вмешательств, а также выполняются лапароскопически. Вид операции основывается на конкретной ситуации, а также на опыте и предпочтениях хирурга.
 

Лечение осложнений
Лечение сужения пищевода и затруднения глотания включают:

• Разрешение обструкции. Если рак пищевода сужает его, хирург может использовать эндоскоп для размещения специальной трубки – стента, для расширения пищевода. Другие варианты включают операцию, лучевую терапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
• Обеспечение питания. Врач может рекомендовать установку назогастрального зонда для питания, если у вас есть нарушения глотания или вы перенесли операцию на пищеводе. Такой зонд устанавливается в желудок или тонкую кишку, давая пищеводу время на восстановление после лечения.

Химиотерапия
Химиотерапия – лекарственная терапия, которая используется против раковых клеток. Химиотерапия используется до (неоадьювантная) и после (адьювантная) хирургической операции у людей с раком пищевода. Она может быть комбинирована с лучевой терапией. У людей с запущенными стадиями рака химиотерапия может использоваться в симптоматических целях.
Побочные эффекты лечения зависят от конкретных препаратов, которые вы получаете.
 

Лучевая терапия
При лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки рентгеновских лучей для того, чтобы убивать раковые клетки. Радиация может поступать из внешних источников, или источник радиации может быть размещен внутри тела, рядом с опухолью.

У людей с раком пищевода лучевая терапия наиболее часто комбинируется с химиотерапией. Она может быть использована до или после оперативного лечения. Лучевая терапия может облегчить осложнения запущенных опухолей, например, обструкции пищевода.

Побочные эффекты лучевой терапии включают кожную реакцию, затрудненное или болезненное глотание, случайное повреждение соседних органов – сердца и легких.
 

Комбинированная терапия
Комбинация химиотерапии и лучевой терапии может увеличить эффективность лечения. Комбинированная терапия может использоваться в качестве единственного вида лечения или применяться перед операцией. Но использование комбинированной терапии повышает вероятность и тяжесть побочных эффектов.

Сопутствующее и альтернативное лечение может помочь справиться с побочными эффектами заболевания и его лечения. Например, люди с раком пищевода могут испытывать боль, вызванную методами лечения или растущей опухолью. Врач может работать над контролем боли путем лечения заболевания и осложнений. Но все же, боль может оставаться, а альтернативные виды лечения могут помочь справиться.

Варианты включают:

• Акупунктуру
• Управляемое изображение
• Массаж
• Методы релаксации

Для того чтобы справиться с шоком, страхом и печалью, требуется время. Вы можете чувствовать себя подавленным во время принятия важных решений. Со временем каждый находит пути, как справиться с диагнозом.

Пока вы самостоятельно не нашли способ справиться, попробуйте:

• Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
• Держитесь рядом с близкими. Поддержка тесных взаимоотношений поможет вам справиться с заболеванием. Семья и друзья могут предоставить практическую поддержку – позаботиться о вашем доме, пока вы находитесь в госпитале. Они могут стать эмоциональной поддержкой, когда факт заболевания вас подавляет.
• Найдете кого-то, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, с которым вы можете разделить надежды и страхи. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, социального работника или группы поддержки могут быть полезными.

Рассмотрите вариант вступления в группу поддержки для людей с раком. Вы можете почувствовать воодушевления от общения с людьми, которые проходят через те же трудности, что и вы. Спросите врача о ближайших группах поддержки.

Вы можете предпринять шаги для уменьшения риска рака пищевода. Например:

• Бросьте курить. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите с врачом о том, как бросить.
• Употребляйте умеренное количество алкоголя или не употребляйте вообще. Если вы выпиваете, ограничивайте себя одним напитком в день, если вы женщина и двумя, если вы мужчина.
• Ешьте больше овощей и фруктов. Добавьте больше разноцветных фруктов и овощей в рацион.
• Поддерживайте здоровый вес. Если вы имеете лишний вес или ожирение, поговорите с врачом о вариантах похудения. Цель – медленное и устойчивое снижение на 0.5-1кг в неделю.