Основные показания:
- миокардиты.
- отторжение пересаженного сердца,
- кардиотоксическое действие антрациклинов
- инфильтративные кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз)
- желудочковые аритмии неясной этиологии
Относительные противопоказания к биопсии миокарда
- Нарушения свертываемости крови
- Тромбоцитопения
- Тромбоз правого предсердия или правого желудочка
- Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана)
- Сброс крови справа налево
- Свежий инфаркт в зоне биопсии
- Тяжелые нарушения гемодинамики
- Тахикардия
Процедура
Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко, при невозможности биопсии миокарда правого желудочка или при селективном поражении левого желудочка.
Доступ для биопсии миокарда правого желудочка:
- из правой внутренней яремной вены
- из левой внутренней яремной вены
- из подключичной вены
- из бедренной вены.
Биопсию миокарда левого желудочка проводят через бедренную артерию. Пункционная биопсия верхушки левого желудочка не проводится из-за высокого риска осложнений.
Во время взятия биопсии миокарда проводится контроль сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, ЭКГ, парциальное давление газов крови и артериальное давление). Положение пациента диктуется доступом: обычно используют внутреннюю яремную вену, редко – бедренную. Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиография предпочтительней в следующих случаях:
- во время беременности,
- после трансплантации сердца
- у постели больного,
- биопсия определенного участка миокарда.
Оборудование:
Биопсию миокарда выполняют биоптомом. Биоптом – небольшой катетер с захватом на концеДлина биоптома зависит от доступа, а диаметр – от диаметра катетера. Используют:
- при доступе через внутреннюю яремную и подключичную вены – биоптомы 50 см
- при доступе через бедренную вену — биоптомы 95 и 105 см.
Используют биоптомы двух основных типов:
- жесткие (для установки не требуют проводникового катетера)
- гибкие (устанавливаются через проводниковый катетер).
Осложнения:
- Перфорация сердца
- Тампонада сердца
- Эмболия
- Аритмия
- Повреждение полых вен
- Блокада ножки пучка Гиса
- Повреждение трикуспидального клапана
- Повреждение коронарного синуса
- Повреждение печеночных вен
- Повреждение коронарных артерий
- Паралич возвратного гортанного нерва
- Инфицирование
- Гематома
- Пневмоторакс
‘
