Рак ротовой полости

Рак ротовой полости развивается в любых частях рта. Рак ротовой полости может поражать:

• Губы
• Десны
• Язык
• Внутреннюю поверхность щек
• Нёбо
• Дно ротовой полости

Рак, который развивается внутри рта, называется раком ротовой полости.

Рак ротовой полости относится к группе опухолевых заболеваний, называемых раками головы и шеи. Рак ротовой полости и другие раки головы и шеи часто лечатся сходным образом.

Симптомы рака ротовой полости могут включать:

• Незаживающие язвы
• Бугорок или утолщение кожи внутри рта
• Белое или рыжеватое пятно внутри полости рта
• Выпадение зубов
• Плохое прилегание протезов
• Боль в языке
• Боль или онемение в щеках
• Затрудненное или болезненное жевание
• Затрудненное или болезненное глотание
• Боль в горле

Обратитесь к врачу или стоматологу, если у вас есть какие-либо длительные симптомы, которые беспокоят вас дольше двух недель. Ваш врач, вероятно, для начала исключит более вероятные причины, например инфекции полости рта.

Врачам известно, что рак возникает, когда образуются мутации ДНК клеток. Мутации позволяют клеткам расти и размножаться неограниченно, в то время как здоровые клетки имеют жизненный цикл и, в итоге, умирают. Накапливающиеся клетки формируют опухоль. Со временем они могут распространяться в другие области рта, головы и шеи, а также всего тела в целом.

Рак полости рта обычно начинается в плоских, тонких клетках, которые покрывают губы и полость рта. Большинство опухолей полости рта гистологически представляют собой плоскоклеточные карциномы.

Не ясно, что вызывает мутации в данных клетках, которые приводят к развитию рака. Но врачи обнаружили факторы, которые повышают риск.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения рака полости рта:

• Употребление табака в любом виде – курение сигарет, сигар, трубок, жевание и нюхание табака среди прочего
• Употребление больших количеств алкоголя
• Избыточное действие солнечного света на губы
• Передающийся половым путем папилломовирус

Обратитесь к врачу или стоматологу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.
Если врач заподозрит у вас рак ротовой полости, вас могут направить к специалисту по заболеваниям десен или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях ушей, горла и носа (отоларингологу).
Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

• Каковы вероятные причины моего состояния?
• Каковы другие возможные причины моего состояния?
• Какие обследования мне необходимы?
• Мое состояние является временным или постоянным?
• Каков лучший курс действий?
• Какие альтернативы первичному подходу вы порекомендуете?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли ограничения, которые мне следует соблюдать?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
• Что определяет план моих последующих визитов?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы по ходу обращения.
 

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
• Вы используете или использовали табак?
• Вы употребляете алкоголь?
• Вы получали лучевую терапию по поводу заболеваний головы или шеи?

Что вы можете сделать в то же время
Избегайте того, что ухудшает течение ваших симптомов. Если вы чувствуете боль во рту, избегайте употребления пряной или твердой пищи, которая может усиливать воспаление. Если вы чувствуете проблемы при приеме пищи из-за боли, рассмотрите вариант употребления питательных смесей. Это может обеспечить поддержку вашего питательного статуса пока вы не получите лечение.

Тесты и процедуры для диагностики рака полости рта включают:

• Физикальный осмотр. Ваш врач или стоматолог осмотрит ваши губы и полость рта на предмет наличия аномалий – областей раздражения – например, язв и белых пятен (лейкоплакии).
• Биопсия. Если обнаружена подозрительная область, врач или стоматолог удалит небольшой её участок для лабораторного изучения. Необычные клетки могут быть слущены с помощью специальной щетки или срезаны скальпелем. В лаборатории клетки изучат на предмет наличия раковых или предраковых изменений, что отражает риск дальнейшего развития рака.

После диагностики рака полости рта, врач будет работать над определением его стадии. Для определения теста могут проводиться следующие исследования:

• Эндоскопическое исследование. Во время эндоскопии врач проведет специальный прибор в горло, для того чтобы определить, не распространился ли рак за пределы полости рта.
• Исследования с визуализацией. Множество видов исследований может помочь определить степень распространенности рака. Исследования включают рентгенографию, КТ, МРТ, и позитронно-эмиссионную томографию (МРТ). Не всем нужно каждое из этих исследований. Врач определит подход на основе вашего состояния.

Для обозначения стадий используются Римские цифры от I до IV. Начальные стадии, такие как первая, отражают более маленький размер опухоли, ограниченной лишь одной анатомической областью. Поздние стадии, такие как четвертая, отражают наличие большой опухоли, распространившейся в области головы и шеи или других частей тела. Стадия рака помогает врачу определить подход к лечению.

Лечение рака ротовой полости основывается на локализации опухоли и её стадии, а также на общем состоянии здоровья и ваших личных предпочтениях. Вы можете подвергнуться одному виду лечения или комбинации видов лечения. Обсудите варианты со своим врачом.
 

Оперативное лечение
Оперативное лечение опухолей ротовой полости может включать:

• Операцию по удалению опухоли. Врач может удалить опухоль целиком, а также участок здоровых тканей вокруг неё. Небольшие опухоли могут быть удалены методами малоинвазивной хирургии. Большие опухоли требуют более обширных вмешательств. Например, удаление большой опухоли может потребовать удаления части челюсти или участка языка.
• Операция, для удаления опухоли, распространившейся на шею. Если раковые клетки распространились в лимфатические узлы шеи, хирург может порекомендовать удаление опухолевых лимфоузлов и окружающих их тканей.
• Операция реконструкции ротовой полости. После операции по удалению опухоли, врач может порекомендовать реконструктивную операцию для восстановления внешнего вида лица или возвращения способности говорить и жевать. Может потребоваться трансплантация лоскутов кожи, мышц или других частей тела. Имплантаты зубов могут заместить настоящие зубы.

Оперативное лечение несет риск кровотечения и инфицирования. Операция по удалению опухоли полости рта часто влияет на внешний вид, а также на способность говорить, есть и глотать. Врач может направить вас к специалисту, который поможет справиться с этими изменениями.
 

Лучевая терапия
При проведении лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки радиации. Источник радиации может быть внешним или имплантироваться внутрь тела. Лучевая терапия может быть единственным видом лечения при ранних стадиях рака ротовой полости. Также, она может быть использована после оперативного лечения. В остальных случаях, лучевая терапия может совмещаться с химиотерапией. Комбинация методов лечения повышает их эффективность, но и повышает риск возникновения побочных эффектов. В случае далеко зашедшего рака ротовой полости, лучевая терапия может быть использована для облегчения симптомов, таких как боль.
Побочные эффекты включают сухость во рту, кариес, образование язв в полости рта, кровоточивость десен, онемение щек, слабость и покраснение кожи.

Химиотерапия
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарственные средства. Она может употребляться изолировано, в комбинации с другими видами химиотерапии или совместно с другими видами лечения. Химиотерапия может повышать эффективность лучевой терапии, поэтому часто они используются совместно.
Побочные эффекты основываются на том, какие лекарства вы принимаете. Частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту и потерю волос.

Таргетная терапия
Таргетная терапия позволяет лечить рак ротовой полости путем воздействия на специфические участки раковых клеток, которые позволяют им расти. Цетуксимаб – одно из средств, одобренное для лечения опухолей головы и шеи в некоторых ситуациях. Цетуксимаб останавливает активность белка, который находится во многих типах здоровых клеток, но более распространен в раковых клетках.
Другие средства таргетной терапии находятся на стадии клинических испытаний. Таргетная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.
 

Альтернативное лечение
Нет дополнительных или альтернативных методов лечения, которые доказали свою эффективность в успешном лечении рака ротовой полости. Но альтернативные методы лечения могут помочь справиться с симптомами заболевания и побочными эффектами лечения.
Многие люди, подвергающиеся лучевой терапии по поводу рака, испытывают слабость. Врач может влиять на причины слабости, но чувство изношенности может оставаться, несмотря на лечение. Сопутствующая терапия может помочь справиться со слабостью.

Поговорите с врачом о следующих методах сопутствующей терапии:

• Упражнения. Попробуйте заниматься как минимум 30 минут в день. Если вы были неактивны, начинайте медленно и постепенно приближайтесь к 30 минутам. Также, поговорите с врачом, прежде чем начинать тренироваться.
• Массаж. Во время массажа специалист использует руки для создания давления на кожу и мышцы. Некоторые массажисты специально тренируются для работы с людьми, больными раком. Спросите у врача о специалистах по массажу.
• Расслабление. Занятия, которые помогают вам расслабиться, помогут вам справиться с болезнью. Попробуйте слушать музыку или вести дневник.

Отказ от табакокурения
Рак ротовой полости тесно связан с употреблением табака в любом виде – с курением сигарет, сигар, трубок, жеванием и нюханием табака среди прочего. Не у всех с раком ротовой полости есть вредные привычки. Однако, если вы курите, время бросить, потому что:

• Употребление табака снижает эффективность лечения.
• Употребление табака увеличивает сроки восстановления после оперативного лечения.
• Употребление табака повышает риск возникновения других опухолей в будущем.

Отказ от курения может быть очень тяжелым. И он дастся ещё тяжелее, когда вы пытаетесь бросить при стрессовой ситуации, например во время постановки диагноза рака. Врач может посоветовать разные варианты, включая медикаменты, никотиновые пластыри и специальные консультации.
 

Отказ от употребления алкоголя
Алкоголь, особенно в сочетании с использованием табака, значительно повышает риск возникновения рака ротовой полости. Если вы пьете, бросьте. Это может помочь снизить риск возникновения рака другой локализации. Отказ от употребления алкоголя может также помочь лучше переносить лечение рака.

После обсуждения вариантов лечения с врачом, вы можете чувствовать себя подавленно. Это может быть трудный период, так как вы будете пытаться смириться с диагнозом, но в это время на вас будет оказывать давление необходимость принимать решения о лечении.  Справьтесь с неопределенностью, контролируя то, что можно. Например, попробуйте:

• Изучить заболевание достаточно, чтобы принимать решения о лечении. Найдите информацию о заболевании, чтобы вам было комфортно принимать самостоятельные решения о лечении. Спросите врача о стадии заболевания, вариантах лечения и побочных эффектах. В дополнение к разговору, найдите информацию в интернете.
• Общаться с другими людьми, болевшими раком. Другие люди, болевшие раком, могут стать уникальным источником поддержки. Они могут предоставить практические советы – чего ожидать и как справиться с заболеванием в течение лечения. Спросите врача о группах поддержки.
• Уделять время себе. Установите личное время в течение каждого дня. Проводите его, читая, отдыхая или слушая музыку – это может помочь облегчить стресс. Записывайте свои мысли в дневнике.
• Держаться рядом с семьей и друзьями. Поддержка крепких взаимоотношений поможет вам смириться с диагнозом. Друзья и семья могут обеспечить поддержку, в которой вы нуждаетесь, например заботу о вашем доме, пока вы в госпитале. Они могут предоставить эмоциональную поддержку в те моменты, когда вы будете чувствовать «перегрузку» заболеванием.

Не существует подтвержденных методов избежать развития рака ротовой полости. Однако, можно снизить риск, если:

• Бросьте курить. Поговорите с врачом о способах, которые помогут бросить вам курить.
• Умеренно употребляйте алкоголь, или не употребляйте вовсе. Если вы хотите употреблять алкоголь, ограничьте его объем одним напитком в день для женщин и двумя для мужчин.
• Есть множество фруктов, овощей и цельных злаков. Фрукты, овощи и цельные злаки содержат витамины, минералы, пищевые волокна и антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении развития рака. Употребление большого количества овощей и фруктов позволит вам получить множество витаминов и питательных веществ.
• Избегайте воздействия солнечных лучей на губы. Защитите губы, находясь в тени, когда это возможно. Носите широкополую шляпу. Применяйте солнцезащитные кремы в качестве части защитного режима.
• Регулярно посещайте стоматолога. Попросите врача осматривать характерные для возникновения рака полости рта области в качестве рутинного осмотра для обнаружения раковых или предраковых изменений.