Боль в запястье

Боль в запястье является частой жалобой. Зачастую причинами боли становятся переломы костей или растяжение сухожилий, полученные при травмах. Кроме того, боль в запястье зачастую является симптомом таких хронических заболеваний, как артрит и карпальный туннельный синдром, или возникает из-за при повторяющихся однообразных движенияй в суставе.

Поскольку причин возникновения боли в запястье очень много, поставить правильный диагноз иногда бывает очень трудно, но это необходимо, чтобы назначить правильное лечение. 

Боль в запястье может быть очень разной, в зависимости от причины. При остеоартрите боль часто описывается как похожая на «тупую зубную боль», при карпальном туннельном синдроме обычно возникает ощущение покалывания, особенно в ночное время. Точное определение локализации боли также может помочь в определении ее причины.

Не во всех случаях при боли в запястье требуется медицинская помощь. При незначительных растяжениях связок, например, хорошо помогает холод, функциональный покой и применение обезболивающих, которые продаются без рецепта. Если же боль и отек не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, обратитесь к врачу. При несвоевременно начатом лечении функция сустава ухудшается, выздоровление наступает позже, а период нетрудоспособности длится дольше.

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, который состоит из восьми маленьких костей запястья, расположенных в два ряда, и костей предплечья. Кости запястья соединены между собой и с костями предплечья и пясти  при помощи связок. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Повреждение любой из этих структур может стать причиной боли и вызывать ограничение подвижности кисти и запястья.

Травмы

• Острые повреждения. Травмы запястья часто случаются, когда вы падаете на выставленную вперед руку. Это может привести к возникновению растяжений и даже переломов. При переломе ладьевидной кости страдает кость, расположенная рядом с большим пальцем. Этот тип переломов иногда может быть не виден при рентгенографии.
• Хроническое повреждение.  Любые виды деятельности, связанные с повторяющимися движениями в лучезапястном суставе: занятия теннисом, игра на виолончели, езда по пересеченной местности — могут приводить к воспалению тканей вокруг суставов или развитию стрессовых переломов, особенно если вы в течение нескольких часов не делаете перерывов. Болезнь де Кервена — это заболевание, при котором стрессовое повреждение приводит к появлению боли в области основания большого пальца.

Артрит

• Остеоартрит.  Этот тип артрита развивается в течение длительного времени, из-за того что хрящи, покрывающие суставные поверхности костей, претерпевают патологические изменения. Остеоартрит запястного сустава встречается редко и обычно у тех людей, которые имели травму сустава в прошлом.
• Ревматоидный артрит. При этом заболевании иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма. При ревматоидном артрите часто развивается поражение лучезапястных суставов, обычно обоих сразу.

Другие заболевания

• Карпальный туннельный синдром. Карпальный туннельный синдром развивается, когда происходит сдавление срединного нерва в карпальном канале, который располагается на ладонной поверхности запястья.  
• Синовиальная киста (гигрома).  Киста из мягких тканей возникает чаще всего на тыльной стороне кисти. Маленькие кисты более болезненны, чем большие.
• Болезнь Кинбека.  Заболевание развивается чаще всего у молодых людей и характеризуется развитием некроза одной из мелких костей запястья вследствие нарушения ее кровоснабжения.

Ведете ли вы сидячий образ жизни или активный — боль в запястье может возникнуть у каждого. Риск появления боли в запястье повышают:

• Занятия спортом. Повреждения лучезапястного сустава часто возникают во время занятий различными видами спорта, такими как боулинг, гольф, гимнастика, катание на сноуборде и теннис.
• Повторяющиеся однообразные движения в суставе. Практически все виды работы руками — даже вязание и стрижка волос — могут привести к появлению боли в кисти, если заниматься ими часто и длительно.
• Некоторые заболевания. Диабет, ожирение, ревматоидный артрит и подагра повышают риск развития туннельного карпального синдрома.
• Беременность.

Хотя вы можете обратиться к семейному доктору, он направит вас к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов (ревматолог), спортивному врачу или даже хирургу-ортопеду.

Что вы можете сделать
Вы можете составить список:

• Симптомов, которые вас беспокоят, с подробным их описанием
• Сопутствующих и перенесенных заболеваний
• Заболеваний ваших родителей, братьев и сестер.
• Всех лекарственных препаратов и биодобавок, которые вы получаете
• Вопросов, которые хотите задать врачу
  
   

Чего ожидать от врача
Вероятнее всего, врач задаст вам ряд вопросов:

• Когда возникли ваши симптомы?
• Связаны ли они с недавно полученной травмой?
• Возникают ли боли при обычных движениях?
• Ощущаете ли вы онемение или покалывание в ладони?
• Вы правша или левша?
• Кто вы по роду деятельности? Вам приходится много работать руками?
• Занимаетесь ли вы каким-либо видом спорта, при котором создается нагрузка на лучезапястный сустав? Может быть, ваше хобби связано с работой руками?

В ходе осмотра врач оценивает:

• Наличие болезненности, отека или признаков деформации запястья
• Объем движений в лучезапястном суставе
• Силу сжатия кисти и силу мышц предплечья

В ряде случаев прибегают к визуализирующим методам исследования, артроскопии или электромиографии.
 

Визуализирующие методы исследования

• Рентгенография.  Часто используется для диагностики причины боли в запястье. Рентгенография позволяет выявить переломы костей и признаки остеоартрита. Лучевая нагрузка при исследовании небольшая.
• Компьютерная томография (КТ).  Позволяет получать более детализированные изображения лучезапястного сустава, что помогает выявить переломы, которые не видны на рентгенограммах.
• Магнито-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет получить детализированные изображения костей и мягких тканей с помощью радиоволн и сильного магнитного поля.  Для выполнения МРТ кисти может быть использован томограф меньшего размера, чем при стандартом исследовании.
• Ультразвуковое исследование.  Этот простой неинвазивный метод диагностики позволяет визуализировать сухожилия, связки и кисты.

Артроскопия
Если результаты визуализирующих исследований оказываются неубедительными, врач может назначить артроскопию. При этой процедуре небольшой инструмент, напоминающий карандаш, — артроскоп — вводится внутрь лучезапястного сустава через небольшой разрез на коже. Инструмент имеет источник света и маленькую видеокамеру. Полученное изображение передается на телевизионный экран. В настоящее время артроскопия является золотым стандартом диагностики причин длительной боли в запястье. В некоторых случаях с помощью артроскопа выполняются хирургические вмешательства.
 

Электромиография
При подозрении на туннельный карпальный синдром врач может назначить электромиографию. Это метод исследования электрической активности мышц. В мышцу вводится игольчатый электрод, с помощью которого осуществляется регистрация электрической активности мышцы в покое и при сокращении. Также оценивается нервно-мышечная проводимость — возможно замедление проведения нервного импульса в области карпального канала.

Существует множество методов лечения боли в запястье, в зависимости типа, локализации и тяжести повреждения сустава, а также от возраста и состояния здоровья пациента.
 

Медикаментозная терапия
Справиться с болью помогут обезболивающие препараты, которые продаются без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и ацетаминофен (Тайленол). Более сильные препараты отпускаются только рецепту врача.
 

Консервативное лечение
При травмах лучезапястного сустава и повреждении сухожилий физиотерапевт может назначить специально лечение и выполнение комплекса упражнений. Если вам требуется хирургическое вмешательство, физиотерапевт проведет курс реабилитации после операции. Также полезно будет оценить эргономичность вашего рабочего места, поскольку повреждения запястья часто связаны с профессиональной деятельностью.

Для нормального сращения переломов костей запястья необходима их правильная фиксация. Для этого применяется наложение гипсовой или пластиковой лонгеты. 

Ношение лонгеты также показано при растяжениях и повреждениях сухожилий запястья для защиты поврежденной связки или сухожилия на время лечения. Также ношение лонгеты бывает полезным, если повреждение сустава связано с однообразными повторяющимися движениями.
 

Хирургическое лечение
В ряде случаев, необходимо хирургическое вмешательство, например:

• Тяжелые переломы костей.  Хирург выполняет фиксацию костных отломков с помощью  металлоконструкции.
• Карпальный туннельный синдром. Если симптомы выражены значительно, может потребоваться оперативное вмешательство — рассечение карпальной связки (стенки карпального туннеля) для устранения избыточного давления на нерв.
• Пластика сухожилий и связок.  Иногда необходимо хирургическое вмешательство для восстановления целостности связок и сухожилий при их разрывах.

   

Образ жизни и народные средства
При болях в запястье медицинская помощь требуется не всегда. При небольших повреждениях вы можете самостоятельно приложить холод к месту травмы и повязать эластический бинт.

Избежать всех непредвиденных ситуаций, которые часто приводят к травмам запястья, невозможно, однако соблюдение нескольких простых правил поможет вам защитить себя в некоторых случаях:

• Укрепляйте костную ткань. Употребление достаточного количества кальция может помочь избежать переломов. Женщины старше 50 лет должны получать как минимум 1200 мг кальция в день, женщин моложе 50 лет и мужчины – 1000 мг.
• Избегайте падений.  Падение вперед на вытянутую руку является основной причиной повреждений лучезапястного сустава. Носите практичную, удобную обувь. Позаботьтесь о том, чтобы там, где вы находитесь, было хорошее освещение. Устраните все источники опасности получения травм в своем доме. При необходимости установите в ванной комнате поручни и поручни (перила) на лестнице.
• Используйте защитные средства при занятиях спортом.  Если вы занимаетесь видами спорта, которые связаны с высоким риском травм, например, футбол, катание на роликах или сноуборде, носите защитные щитки для запястья,
• Обратите внимание на эргономичность. Если вы длительно работаете за клавиатурой, регулярно делайте перерывы. Когда печатаете, держите кисти расслабленными, в нейтральном положении.  Может оказаться полезным использование эргономичной клавиатуры и губчатой или гелевой подушечки для опоры запястья.