Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза

Возрастная макулярная дегенерация – это хроническое заболевание глаз, при котором происходит ухудшение зрения в центре зрительного поля. Это связано с повреждением макулы – центральной части сетчатки. Сетчатка – это слой ткани, выстилающий изнутри заднюю поверхность глазного яблока.

Выделяют два типа возрастной макулярной дегенерации – сухую и влажную формы. Сухая форма встречается значительно чаще, она связана с отложениями в сетчатке. Влажная происходит, когда из сосудов, располагающихся за сетчаткой, пропотевает кровь и жидкость.

Возрастная макулярная дегенерация ухудшает качество жизни, так как вызывает ухудшение зрения в центре поля и появление «слепого пятна». Центральный участок отвечает за множество задач, таких как чтение, вождение и распознавание лиц.

Симптомы сухой формы возрастной макулярной дегенерации развиваются медленно. Вы можете заметить следующие изменения:

• Для чтения или работы с мелкими объектами на малом расстоянии вам нужно больше света
• Вам труднее адаптироваться к условиям плохой освещенности, например, в полумраке ресторана
• Вам кажется, что печатный текст расплывается
• Цвета кажутся менее яркими
• Вам трудно узнавать лица людей
• Постепенно появляется и нарастает дымка в центре полей зрения или по всем полям зрения
• Центр изображения кажется искривленным
• В центре полей зрения появилось «слепое» или мутное пятно
• При выраженных изменениях могу мерещиться геометрические фигуры или люди

Симптомы влажной формы возрастной макулярной дегенерации появляются и прогрессируют быстро. Обычно вы можете заметить, что:

Искажено изображение, например, прямые линии кажутся извилистыми или изогнутыми, дверной проем или дорожный знак выглядит неровным, кажется, что объекты меньше или дальше, чем на самом деле.

• Ухудшилось зрение в центре зрительного поля.
• Цвета кажутся неяркими.
• В поле зрения отчетливо видно мутное пятно.
• Внезапно появилось нарушение зрения.
• Ухудшение зрения происходит быстро.
• В тяжелых случаях могут мерещиться геометрические фигуры, люди или животные.

Сухая возрастная макулярная дегенерация может поражать один или оба глаза. Если поражен только один глаз, то легко пропустить изменения, поскольку здоровый глаз компенсирует нарушения больного глаза.

Обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили изменение зрения в центре зрительного поля
• Вам стало труднее видеть цвета или различать детали

Эти изменения могут быть первыми признаками возрастной макулярной дегенерации, особенно если вы старше 50 лет.

Точная причина сухой возрастной макулярной дегенерации неизвестна, но она развивается по мере старения глаз. При этом повреждается макула – центральная область сетчатки, которая отвечает за четкость зрения в самом центре поля зрения. Со временем макула истончается и разрушается.

Точная причина влажной формы также неизвестна. Это заболевание почти всегда развивается у людей, страдающих сухой формой макулярной дегенерации. Оно может возникнуть несколькими путями:

• Потеря зрения, связанная с аномальным ростом сосудов. Влажная форма может появиться, когда из сосудистой оболочки глаза (слоя с кровеносными сосудами между сетчаткой и наружной оболочкой глаза – склерой) вырастают новые аномальные кровеносные сосуды, которые располагаются в области макулы. Это состояние называют хориоидальной неоваскуляризацией. Из этих аномальных сосудов легко просачивается кровь и жидкость в сосудистую оболочку и макулу. Жидкость мешает нормальной работе сетчатки и вызывает помутнение в центральной части поля зрения. Кроме того, то, на что вы смотрите, начинает казаться изогнутым, деформированным или выглядит как слепое пятно.
• Потеря зрения, связанная с накоплением жидкости в задней стенке глаза. Иногда влажная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки развивается при проникновении жидкости из сосудистой оболочки и накоплением ее между сосудистой оболочкой и тонким слоем клеток, который называют пигментным эпителием сетчатки. Накопление жидкости вызывает отслойку этого эпителия, и это выглядит как волдырь или пузырь под макулой.

Вот перечень факторов, которые увеличивают риск возрастной макулярной дегенерации:

• Возраст. Чем вы старше, тем выше риск возрастной макулярной дегенерации, особенно если вы старше 50 лет.
• Наследственность. Риск выше, если у вас есть родственник, страдающий возрастной макулярной дегенерацией.
• Раса. Риск наиболее высок у европеоидов.
• Курение. Курение повышает риск.
• Ожирение. У людей с очень большим весом ранняя или умеренно выраженная макулярная дегенерация чаще прогрессирует до более тяжелой формы заболевания.
• Неправильное питание. Если вы едите мало фруктов и овощей, то вы повышаете риск развития этой болезни.
• Сердечнососудистые заболевания. Если вы страдаете заболеваниями сердца и сосудов, в том числе высоким артериальным давлением, то у вас выше риск развития возрастной макулярной дегенерации.
• Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина также может быть связан с высоким риском.
• Воспаление. Иммунная система может быть причиной отека тканей, что повышает риск макулярной дегенерации.

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации может прогрессировать и превращаться во влажную форму. Врачи не могут предсказать, разовьется ли влажная форма в том или ином случае и когда это произойдет.

У некоторых людей с сухой возрастной макулярной дегенерацией может произойти очень серьезное ухудшение зрения. Вплоть до слепоты.

Чтобы проверить, нет ли у вас возрастной макулярной дегенерации, нужно осмотреть глазное дно. Для этого следует обратиться к соответствующему специалисту – окулисту или офтальмологу. Именно они могут оценить ваше состояние и произвести осмотр глаз.

Что можете сделать вы?
Время разговора с врачом ограничено. Чтобы максимально эффективно использовать отведенное вам время, подготовьтесь:

• Узнайте, что нужно для посещения врача. Когда вы записываетесь к врачу, поинтересуйтесь, нужно ли что-то подготовить или сделать заранее.
• Запишите все свои симптомы. В том числе запишите и те, которые кажутся не связанными со зрением.
• Составьте список лекарств, которые вы принимаете. Включите в него также витамины и прочие добавки.
• Попросите члена семьи или друга сходить к врачу с вами. После осмотра глазного дна зрачки еще некоторое время расширены, поэтому зрение временно может быть нарушено. Пусть будет кто-то, кто довезет или проводит вас до дома.

О чем спросить врача?

• Какой у меня тип возрастной макулярной дегенерации?
• Какова острота моего центрального зрения?
• Насколько далеко зашли изменения?
• Безопасно ли для меня водить автомобиль?
• Будет ли мое зрение ухудшаться дальше?
• Можно ли предотвратить потерю зрения приемом витаминов или минералов?
• Как я могу отслеживать изменения зрения?
• Какие приспособления для зрения могут мне помочь?

О чем вас может спросить врач?

• Когда вы впервые заметили проблемы со зрением?
• Изменения задели оба глаза или только один?
• Вам трудно видеть объекты на близком расстоянии, на дальнем расстоянии или и то, и другое?
• Курите ли вы?
• Есть ли у вас другие заболевания или симптомы, например, высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление или диабет?
• Принимаете ли вы витамины или другие добавки?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Что вы обычно едите?
• Есть ли у ваших родственников возрастная макулярная дегенерация?

Врач не только расспросит о вашем анамнезе, но и проведет комплексное исследование глаз, чтобы поставить диагноз. Он может провести следующие диагностические процедуры:

• Осмотр глазного дна. Окулист может осмотреть внутреннюю поверхность глаза и обнаружить друзы, которые выглядят как пятнышки. Друзы – это желтые отложения под сетчаткой, которые формируются при возрастной макулярной дегенерации. Чтобы расширить зрачок, окулист закапает в глаза специальный препарат, а затем с помощью специального инструмента осмотрит глазное дно.
• Проверка центрального зрения. Чтобы исследовать центры полей зрения, применяют тест Амслера. Вам предложат посмотреть на изображение решетки, и если центр решетки выглядит бледным, перекошенным или изогнутым, то у вас может быть макулярная дегенерация.
• Проверьте свое зрение прямо сейчас.
• Флуоресцентная ангиография. Для проведения флуоресцентной ангиографии врач введет красящее вещество в вену руки. Краска достигает и окрашивает сосуды глаз. Специальная камера делает фотографии кровеносных сосудов глаз и регистрирует, как краска перемещается по сосудам. По полученным изображениям можно оценить состояние кровеносных сосудов или аномалии сетчатки, которые связаны с развитием влажной формы возрастной макулярной дегенерации.
• Оптическая когерентная томография. Это неинвазивный способ получения изображения поперечного среза сетчатки. Этот метод выявляет участки истончения, утолщения или отека, которые образуются при накоплении жидкости, просачивающейся через стенки сосудов под сетчатку. Также оптическую когерентную томографию применяют для оценки эффективности лечения возрастной макулярной дегенерации.

Определение стадии
Сухая возрастная макулярная дегенерация проходит три стадии развития:

• Ранняя стадия. На ранней стадии врач обнаруживает несколько мелких друз или небольшое число друз среднего размера под сетчаткой одного или обоих глаз. В большинстве случаев симптомы отсутствуют.
• Промежуточная стадия. На промежуточной стадии окулист обнаруживает большое количество друз среднего размера или одну или более крупных друз в одном или обоих глазах. На этой стадии симптомов может не быть. Однако вы можете заметить помутнение в центре полей зрения, или вам необходимо яркое освещение для чтения или работы с мелкими объектами, или вы медленнее, чем раньше, привыкаете, когда входите в темную комнату.
• Поздняя стадия. На поздней стадии обнаруживается несколько крупных друз и разрушение клеток макулы. В центре полей зрения может появиться хорошо различимая область нарушения зрения, которая постепенно увеличивается.

Лечение сухой формы возрастной макулярной дегенерации
Лечение не может обратить вспять сухую возрастную макулярную дегенерацию. Но это не значит, что рано или поздно вы полностью потеряете зрение. Обычно сухая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки развивается медленно, многие люди, которые ею болеют, живут нормальной жизнью, особенно если поражен только один глаз. Врач может порекомендовать регулярный осмотр у окулиста, чтобы выяснить, прогрессирует ли ваше заболевание.

Прием витаминов в высоких дозах
Согласно данным Национального института глаза США высокие дозы витаминов-антиоксидантов и цинка могут замедлить прогрессирование сухой возрастной макулярной дегенерации до полной потери зрения. Это исследование включало следующие дозы препаратов:

• 500 мг витамина С
• 400 МЕ витамина Е
• 15 мг бета-каротина (или 25000 МЕ витамина А)
• 80 мг цинка (в виде оксида цинка)
• 2 мг меди (в виде оксида меди)

Спросите врача, стоит ли вам принимать этот перечень витаминов. Исследования показали, что эта комбинация не может вылечить тяжелое нарушение зрения, но снижает риск потери зрения у людей с макулярной дегенерацией средней степени тяжести.
Если у вас поздняя стадия макулярной дегенерации одного из глаз, то эти витамины снизят риск потери зрения другим глазом. Что касается тех, у кого ранняя стадия макулярной дегенерации, свидетельств о том, что витамины помогают, нет.
Прием некоторых витаминов и добавок сопряжен с осложнениями и риском. Сообщите врачу, что вы курите или курили в прошлом, поскольку у курильщиков прием бета-каротина ассоциирован с развитием рака легких. Также бета-каротин повышает риск болезни коронарных сосудов. Кроме того, высокие дозы витамина Е могут увеличивать риск сердечной недостаточности и имеют другие осложнения.
Врач может порекомендовать вести более здоровый образ жизни, например, есть больше фруктов и овощей, которые содержат витамины, вместе с другими здоровыми питательными продуктами, с которыми вы получите все необходимые для здоровья глаз нутриенты. Некоторые люди предпочитают изменить питание, нежели пить таблетки. Другим может оказаться удобнее совмещать здоровый образ жизни с приемом препаратов. Обсудите этот вопрос с врачом.
Ученые продолжают исследование, они изучают положительные эффекты омега-3 жирных кислот и лютеина на здоровье людей, страдающих макулярной дегенерацией.

Установка телескопических линз в одно глазное яблоко
В некоторых случаях при тяжелой макулярной дегенерации обоих глаз зрение можно улучшить, установив телескопическую линзу в одно из глазных яблок. Они представляют собой пластиковую трубочку с линзами, которые увеличивают поле зрения. Такие импланты улучшают зрение как на малом, так и на большом расстоянии.

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации
Влажная форма макулярной дегенерации неизлечима. Если диагноз установлен на ранней стадии, то лечение может замедлить прогрессирование и уменьшить степень утраты зрения.

Препараты, останавливающие рост аномальных сосудов
Лекарства могут блокировать ростовые сигналы, запускающие рост новых сосудов. Эти препараты используют для лечения влажной формы макулярной дегенерации на любой стадии в первую очередь:

• Бевацизумаб
• Ранибизумаб
• Пегаптаниб
• Афлиберцепт

Врач вводит эти лекарства непосредственно в глазное яблоко. Может понадобиться повторное введение каждые 4 недели, чтобы поддерживать положительный эффект. В некоторых случаях, когда аномальные сосуды уменьшатся, а лишняя жидкость исчезнет, состояние клеток сетчатки несколько улучшается, поэтому зрение может улучшиться.
Некоторые из этих лекарств повышают риск инсульта.

Применение света для активации введенных препаратов (фотодинамическая терапия)
Фотодинамическую терапию применяют для воздействия на аномальные сосуды в центре макулы.
Во время этой процедуры врач вводит в вену руки препарат вертепорфин, который по сосудам попадает в глаза. Врач освещает узким пучком света аномальные сосуды – этот свет активирует введенный препарат, который находится в аномальных сосудах. Активированный препарат сужает сосуды вплоть до полного закрытия просвета, что останавливает пропотевание жидкости сквозь их стенки.
Фотодинамическая терапия может улучшить зрение и уменьшить его потерю. Возможно, время от времени лечение придется повторять, если закрытые сосуды снова откроются.
После фотодинамической терапии несколько дней следует избегать прямых солнечных лучей и яркого освещения, пока препарат полностью не выведется из организма.

Разрушение аномальных кровеносных сосудов с помощью лазера (фотокоагуляция)
Во время фотокоагуляции врач использует высокоэнергетический лазерный пучок, чтобы разрушить аномальные сосуды под макулой. Это предотвращает дальнейшее повреждение макулы и замедляет ухудшение зрения.
Лазерную терапию применяют только в некоторых случаях. Обычно этим методом не пользуются, если аномальные сосуды располагаются точно под центром макулы. К тому же чем более поражена макула, тем меньше шансов на успех. По этим причинам только некоторые пациенты с влажной формой макулярной дегенерации могут проходить такую процедуру.

Если вам поставлен диагноз «возрастная макулярная дегенерация», то питайтесь правильно, ешьте больше фруктов и овощей. Прислушайтесь к этим рекомендациям:

• Ешьте больше разноцветных фруктов и овощей. Антиоксиданты фруктов и овощей необходимы для здоровья глаз. Когда вы едите овощи и фрукты разных цветов, то получаете и разные витамины. Листовая капуста, шпинат, брокколи, бобы и прочие овощи с высоким уровнем содержания антиоксидантов, в том числе лютеина и зеаксантина, улучшают состояние при макулярной дегенерации.
• Выбирайте здоровые жиры. Здоровые ненасыщенные жиры, например те, что находятся в оливковом масле, помогают защитить зрение. Избегайте насыщенных жиров, например, сливочное масло, транс-жиры и готовые закуски с гидрогенизированными жирами.
• Вместо мучного ешьте цельнозерновые продукты. Например, цельнозерновой хлеб вместо белого хлеба.
• Ешьте рыбу. Такая рыба как лосось, сардины и тунец содержит омега-3 жирные кислоты, которые уменьшают риск потери зрения при макулярной дегенерации. Омега-3 жирные кислоты также содержатся в орехах, например, в грецких орехах.

Макулярная дегенерация не влияет на боковое зрение и обычно не приводит к полной слепоте. Но она может ухудшить центральное зрение – то, которое необходимо для вождения, чтения и узнавания лиц людей. Вам может помочь приспособиться к изменениям зрения специалист по реабилитации, окулист или офтальмолог.

Вот несколько способов:

• Попросите окулиста проверить ваши очки. Улучшите зрение, которым вы располагаете, подобрав очки максимально точно.
• Используйте различные лупы. Множество различных увеличительных приспособлений помогут вам в работе с мелкими объектами, например, при шитье. Вы можете приобрести как традиционную лупу с ручкой, так и лупы, которые можно надеть, как очки. Существуют также специальные камеры, которые выводят текст книги на экран, увеличивая его.
• Смените настройки монитора компьютера и настройте аудиооборудование. Отрегулируйте размер шрифта и контрастность изображения. Также на компьютер можно установить программу, читающую текст вслух, или другие подобные ей программы для слабовидящих людей.
• Найдите альтернативу традиционным книгам. Читайте книги с крупным шрифтом, электронные книги или слушайте аудиокниги. На некоторых электронных книгах и планшетах есть специальные настройки для слабовидящих людей, например, более крупный шрифт.
• Обзаведитесь гаджетами для слабовидящих людей. Существуют часы, радиоприемники, телефоны и прочая техника с крупными цифрами. Также некоторые из них могут произносить вслух время или другую информацию. Может быть, вам удобнее смотреть телевизор с большим экраном на высоком разрешении или сидеть ближе к экрану.
• Сделайте яркое освещение дома. Яркий свет помогает читать и заниматься другими повседневными делами.
• Водите с осторожностью. Во-первых, узнайте у врача, безопасно ли водить с вашим уровнем зрения. Во время вождения будьте особенно осторожны в сложных ситуациях, например, ночью, в пробке или в ненастную погоду.
• Пересядьте на другой транспорт. Пользуйтесь общественным транспортом или попросите близких помочь вам.
• Не закрывайтесь от близких. Макулярная дегенерация – это заболевание, с которым нелегко справиться, оно может изменить вашу жизнь. Подумайте, не нужно ли вам обратиться к психологу или отыскать сообщество людей с таким же диагнозом, чтобы  вместе обсудить проблемы и научиться жить со своей болезнью. Проводите больше времени с семьей и друзьями, они поддержат вас.

Следующие меры помогут вам избежать возрастной макулярной дегенерации:

• Регулярно проходите осмотр у окулиста. Узнайте у врача, как часто вам нужно проходить осмотр глазного дна.
• Не запускайте другие болезни. Например, если у вас есть сердечнососудистое заболевание или повышенное артериальное давление, принимайте назначенные препараты и следуйте рекомендациям врача.
• Бросьте курить. У курильщиков макулярная дегенерация развивается чаще. В этом вам может помочь ваш лечащий врач.
• Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом. Если вам нужно сбросить лишний вес, уменьшите количество потребляемых калорий и увеличьте ежедневную физическую нагрузку. Поддерживайте нормальный вес регулярными физическими упражнениями.
• Ешьте больше овощей и фруктов. Фрукты, овощи и зелень содержат витамины-антиоксиданты, которые уменьшают риск развития сухой возрастной макулярной дегенерации. Листовая капуста, шпинат, брокколи, бобы и прочие овощи с высоким уровнем содержания антиоксидантов, в том числе лютеина и зеаксантина также снижают риск.
• Ешьте рыбу. Омега-3 жирные кислоты рыбы могут снижать риск сухой макулярной дегенерации. Также омега-3 жирные кислоты содержатся в орехах, например, грецких.