Глаукома

Глаукома – это группа глазных заболеваний, характеризующихся поражением зрительного нерва и нарушениями зрения. Поражение зрительного нерва часто является следствием повышенного внутриглазного давления. Глаукома является одной из наиболее частых причины слепоты в США. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в старшем. Большинство форм глаукомы не имеет каких-либо угрожающих проявлений. Заболевание может развиваться постепенного, и вы можете не замечать каких-либо нарушений зрения вплоть до поздних стадий заболевания.

Потеря зрения при глаукоме является необратимой, поэтому очень важно регулярно проходить обследование у глазного врача, включая измерение внутриглазного давления. Ранняя диагностика глаукомы может предотвратить или замедлить развитие потери зрения. Лечение глаукомы должно быть пожизненным.

Симптомы глаукомы могут быть различными в зависимости от типа и стадии заболевания. Например:

Открытоугольная форма глаукомы:

• Появление "слепых пятен" на периферии и в центре поля зрения, часто в обоих глазах
• На поздних стадиях болезни развивается «туннельное зрение»

Острый приступ закрытоугольной глаукомы:

• Сильная головная боль
• Боль в глазах
• Тошнота и рвота
• Нечеткость зрения
• Появление "ореолов" вокруг источников света
• Покраснение глаз

Без лечения глаукома постепенно приводит к развитию слепоты, но даже на фоне лечения около 15% больных глаукомой теряют способность видеть хотя бы одним глазом в течение 20 лет.

Экстренно
Незамедлительно обратитесь в приемное отделение или к глазному врачу (офтальмологу), если у вас есть какие-либо симптомы острого приступа закрытоугольной глаукомы, например, сильная головная боль, боль в глаза и затуманивание зрения.

В плановом порядке
Открытоугольная форма глаукомы часто протекает без выраженных симптомов до тех пор, как не наступит необратимое поражение зрительного нерва. Регулярное обследование у офтальмолога поможет диагностировать глаукому на ранних стадиях и успешно замедлить или предотвратить потерю зрения.

Американская Академия Офтальмологии рекомендует проходить обследование на наличие глаукомы:

• Каждые четыре года в возрасте после 40 лет, если у вас нет факторов риска развития глаукомы
• Каждые два года после 65 лет или раньше, если у вас есть высокий риск развития глаукомы

Глаукома развивается в результате повреждения зрительно нерва. По мере того, как развивается постепенное повреждение нерва, в поле зрения появляются слепые пятна. По причинам, не до конца изученным врачами, повреждение нерва обычно связано с повышением внутриглазного давления.

Повышение внутриглазного давления связано со скоплением внутриглазной жидкости (водянистой влаги). В норме эта жидкость дренируется в передней камере глаза через дренажную структуру (трабекулярная сеть), находящуюся в углу глаза, образованном радужкой и роговицей. При избыточной выработке жидкости или нарушении работы дренажной системы нормальный отток жидкости нарушается, и давление нарастает.

Глаукома может передаваться по наследству. Учеными была установлена генетическая предрасположенность к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва.

Существуют следующие типы глаукомы:

Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. При этом дренажная система, находящаяся в углу между роговицей и склерой, остается открытой. но трабекулярная сеть частично заблокирована. Это приводит к постепенному повышению внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления вызывает повреждение зрительного нерва. Это происходит медленно, так что вы можете потерять зрение, даже не успев понять, что больны.

Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома развивается, когда радужка выступает вперед и сужает или блокирует дренажную систему в углу между роговицей и радужкой. В результате внутриглазная жидкость не может нормально циркулировать в камерах глаза, и внутриглазное давление повышается. У некоторых людей угол между роговицей и радужкой сужен, что повышает риск развития у них закрытоугольной формы глаукомы.
Закрытоугольная глаукома может развиться остро (тогда говорят об остром приступе закрытоугольной глаукомы) или постепенно. Острый приступ глаукомы является неотложным состоянием. Он может быть вызван внезапным расширением зрачка.

Глаукома с нормальным давлением
При этой форме глаукомы повреждение зрительного нерва развивается при нормальной внутриглазном давлении. Точные причины возникновения это формы глаукомы не известны. Она может развиться при повышенной чувствительности зрительного нерва или нарушении его кровоснабжения. Причиной нарушения кровоснабжения зрительного нерва может быть атеросклероз сосудов – образование жировых бляшек на стенках артерий – или другие причины, связанные с нарушением циркуляции крови.

Детская глаукома
Глаукома может развиваться у детей и подростков. Она может быть врожденной или развиться в первые несколько лет жизни. Повреждение зрительного нерва может быть связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости или каким-либо заболеванием.
 

Пигментная глаукома
При пигментной глаукоме гранулы пигмента встраиваются в канальцы дренажной системы, замедляя или нарушая отток внутриглазной жидкости. Физические нагрузки, например, оздоровительный бег, иногда приводят к вымыванию пигмента из пигментных гранул радужки и отложению частиц пигмента в трабекулярной сети, что приводит к периодическому повышению внутриглазного давления.

Важно знать о факторах риска, поскольку при хроническом течении глаукомы разрушение зрительного нерва может произойти до появления симптомов заболевания.

Факторы риска:

• Повышенное внутриглазное давление
• Возраст старше 60 лет
• Этнические факторы (афроамериканское или испанское происхождение)
• Наследственность
• Некоторые заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия и серповидно-клеточная анемия
• Заболевания глаз, например, близорукость
• Травмы глаз или некоторые виды офтальмологических операций
• Ранняя менопауза (недостаточность эстрогенов), например после удаления обоих яичников (билатеральная овариоэктомия), наступившая в возрасте до 43 лет
• Длительный прием кортикостероидов, особенно в виде глазных капель.

Глаукома часто не имеет каких-либо клинических проявлений до тех пор, пока не наступает необратимое повреждение зрительного нерва. Узнайте у вашего семейного врача, как часто вы должны обращаться к глазному врачу (офтальмологу) для обследования и следуйте этому графику. Если у вас есть какие-либо проблемы с глазам или зрением, обратитесь к офтальмологу или попросите у своего доктора направление к нему.
Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться к приему врача.
 

Что вы можете сделать
Перед посещением врача составьте список:

• Симптомов с указанием, как давно они возникли
• Лекарственных препаратов, биодобавок и витаминов, которые вы принимаете с указанием дозировок
• Проблем со зрением, которые были у вас в прошлом, например, изменения зрения или дискомфорт в области глаз
• Вопросов, которые вы бы хотели задать врачу

Основные вопросы могут быть такими:

• Есть ли у меня симптомы глаукомы?
• Какие обследования я должен пройти для подтверждения диагноза?
• Какие виды лечения вы порекомендуете?
• Какие есть альтернативные виды лечения?
• Должен ли я следовать каким-либо ограничениям?
• Как я могу помочь себе сам?
• Каков долгосрочный прогноз в моем случае?
• Как часто я должен будут наблюдаться у врача?
• Надо ли мне обращаться к специалисту?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как оптимально сочетать их лечение с лечением глаукомы?

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам следующие вопросы :

• Как часто вас беспокоит ощущение дискомфорта в области глаз или нарушения зрения?
• Беспокоят ли вас еще какие-либо симптомы?
• Страдают ли ваши родственники глаукомой или каким-либо другими заболеваниями глаз?
• Проходили ли вы обследование у офтальмолога и когда?
• Какие сопутствующие заболевания у вас есть?
• Используете ли вы какие-либо глазные капли?
• Принимаете ли вы витамины или биодобавки?

Врач изучит ваш анамнез и проведет специальный офтальмологический осмотр:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• Офтальмоскопия – осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения
• Периметрия – исследование полей зрения
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы
• Гониоскопия осмотр угла передней камеры глаза

Нарушения зрения при глаукоме являются необратимыми, но лечение и регулярное наблюдение врача могут замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно, если заболевание диагностировано на ранней стадии.

Целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. В зависимости от ситуации, могут быть назначены глазные капли или же хирургическое лечение, в том числе, лазерная хирургия.

Глазные капли
Лечение глаукомы обычно начинают с назначения глазных капель. Они могут снизить глазное давление за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения ее выработки.

Применяются препараты следующих групп:

• Простагландины.  Они улучшают отток внутриглазной жидкости и уменьшают внутриглазное давление. К этой группе препаратов относятся латанопрост (Ксалатан) и биматопрост (Люмиган). Возможными побочными эффектами могут быть умеренное покраснение и жжение в глазах, потемнение радужки, изменения пигментации ресниц и кожи вокруг глаз и помутнение зрения.
• Бета-блокаторы. Эти препараты снижают выработку глазной жидкости, и таким образом уменьшают внутриглазное давление. К бета-блокаторам относятся тимолол (Бетимол, Тимоптик) и бетаксолол (Бетоптик). Возможными побочными эффектами могут быть затруднение дыхания, снижение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, импотенция и повышенная утомляемость.
• Агонисты альфа-адренорецепторов. Они уменьшают выработку глазной жидкости и улучшают ее отток. Примером препаратов этой группы являются апраклонидин (лопидин) и бримонидин (Альфаган). Возможные побочные эффекты – нарушения ритма сердца, повышение артериального давления, утомляемость, покраснение, зуд и отечность глаз, сухость во рту.
• Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты, редко использующиеся для лечения глаукомы, способны снижать выработку внутриглазной жидкости. К этой группе относятся дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт). Возможными побочными эффектами являются появление металлического привкуса во рту, частые мочеиспускания, ощущение покалывание в пальцах рук и ног.
• Миотические или холинергические средства. Они улучшают отток внутриглазной жидкости. Примером является пилокарпин (Изопто Карпин). Побочные эффекты включают сужение зрачков, помутнение зрения, потемнение в глазах, близорукость.

Если применение глазных капель не приводит к снижению внутриглазного давления до желаемого уровня, врач может также назначить препараты для приема внутрь, обычно это ингибиторы карбоангидразы. Возможными побочными эффектами этих препаратов являются частое мочеиспускание, ощущение покалывания в пальцах руки ног, депрессия, расстройства пищеварение и образование камней в почках.
 

Хирургические и иные методы лечения
Для лечения глаукомы также применяются лазерная терапия и различные хирургические вмешательства. Возможными осложнениями являются боль, покраснение глаз, инфицирование, воспаление, кровотечения, повышение или избыточное снижение глазного давления, потеря зрения. Некоторые виды операций могут ускорить развитие катаракты.

После операции вам потребуется дальнейшее врачебное наблюдение и, возможно, дополнительные процедуры, если глазное давление вновь начнет повышаться, или возникнут другие изменения.

Хирургические методы лечения направлены на улучшение оттока глазной жидкости и снижение внутриглазного давления:

• Лазерная терапия.  Лазерная трабекулопластика показана страдающим открытоугольной формой глаукомы. Операция выполняется амбулаторно. Врач использует лазерное излучение для восстановления проходимости канальцев трабекулярной сети. Для наступления полноценного эффекта процедуры может потребоваться несколько недель.
• Трабекулэктомия (фильтрующая операция).  В ходе этой операции врач формирует доступ в склере и удаляет часть трабекулярной сети.
• Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия) При этой операции врач используется так называемый шунт – небольшую полую пластиковую трубочку.
• Электрокауция. Врач может предложить использование минимальной инвазивной процедуры, при которой удаляется часть трабекулярной сети с помощью небольшого электроинструмента, называемого трабекулотом.

Лечение закрытоугольной глаукомы
Острая закрытоугольная форма глаукомы является неотложным состоянием. Если у вас диагностировано это состояние, вам требуется неотложная медицинская помощь для снижения внутриглазного давления. Обычно требуется и медикаментозное, и хирургическое (в том числе и лазерное) лечение.

Новые виды лечения
В настоящее время проводятся исследования эффективности новых видов лекарственных препаратов, методов доставки лекарств, хирургических операций и инструментов.

Следующие советы помогут вам контролировать глазное давление и сохранить глаза здоровыми

• Придерживайтесь здорового питания. Правильное питание поможет вам оставаться здоровыми, но оно не сможет остановить развитие глаукомы. В то же время, некоторые витамины и микроэлементы очень важны для здоровья глаз, включая те, что содержатся в листовых овощах и сортах рыбы, богатых омега-з жирными кислотами.
• Регулярные физические упражнения могут снизить внутриглазное давление. Обсудите с врачом оптимальный для вас уровень физических нагрузок.
• Ограничьте употребление кофеина. Напитки с высоким содержанием кофеина могут повышать внутриглазное давление.
• Пейте чаще, но понемногу. Пейте понемногу и часто в течение дня. Употребление литра и более любой жидкости в течение короткого промежутка времени приводит к повышению внутриглазного давления.
• Спите с приподнятым изголовьем. Используйте подушку, которая придает голове слегка возвышенное (около 20 градусов) положение – при этом внутриглазное давление снижается.
• Принимайте назначенные препараты. Использование глазных капель или других препаратов по назначению врача поможет достичь наибольшего успеха в лечении. Обязательно используйте глазные капли так, как было назначено. В противном случае, состояние зрительного нерва может даже стать хуже.

От применения глазных капель вы можете испытывать некоторые побочные эффекты, не связанные с глазами, поскольку препараты в небольшом количестве адсорбируются в кровоток. Чтобы уменьшить абсорбцию, закройте глаза на одну-две минуты после применения капель. Или слегка надавите на угол глаза со стороны носа, чтобы закрыть слезный проток на одну-две минуты. Промокните глаза салфеткой или платком, чтобы удалить избыток капель.

Помощь и поддержка
Когда вам ставят диагноз глаукомы, это означает, что теперь вас ждет пожизненное лечение, регулярное наблюдение у врача и вероятность прогрессирования потери зрения.

Общение с другими людьми, страдающими глаукомой, может быть очень полезным. Существует различные групп поддержки.  Свяжитесь с больницами и офтальмологическими центрами, чтобы узнать о такие группах и их собраниях. Также существуют различные он-лайн ресурсы, в том числе и группы поддержки.

Невозможно предотвратить развитие глаукомы, но следуя приведенным ниже советам, вы можете сами себе помочь рано распознать заболевание, приостановить его прогрессирование и потерю зрения.

• Заботьтесь о своих глазах. Регулярное наблюдение у офтальмолога позволить распознать глаукому на ранних стадиях до появления необратимых изменений. Рекомендуется проходить осмотр каждые четыре года после 40 лет и каждые два года после 65. Если у вас есть факторы риска развития глаукомы, нужно проходить осмотр чаще. Спросите доктора, как часто нужно проходить обследование вам.
• Знайте свой семейный анамнез. Глаукома может передавать по наследству. Если у вас повышен риск развития глаукомы, вы должны чаще проходить офтальмологический осмотр.
• Регулярные физические упражнения могут снизить внутриглазное давление. Обсудите с врачом оптимальный для вас уровень физических нагрузок.
• Регулярно применяйте назначенные глазные капли. Капли могут значительно снизить риск того, что повышенное внутриглазное давление приведет к прогрессированию глаукомы. Для достижение эффекта необходимо принимать назначенные врачом капли регулярно, даже если у вас нет симптомов.
• Защищайте глаза. Серьезные травмы глаз могут привести к глаукоме. Используйте средства защиты для глаз, работая с механическими инструментами или тренируясь с ракетками на закрытых кортах.