Узел щитовидной железы

Узел щитовидной железы – это образование, плотной консистенции или заполненное жидкостью, в области щитовидной железы (мелкой железы, располагающейся в основании шеи над верхним краем грудины).

Подавляющее большинство узлов щитовидной железы не представляет опасности для здоровья и не вызывает никаких симптомов. Рак щитовидной железы развивается из узла лишь в небольшом проценте случаев.

Зачастую большая часть больных не подозревает о своем заболевании до тех пор, пока узел не будет обнаружен на плановом осмотре у врача. Однако некоторые узлы достигают таких крупных размеров, что становятся видимыми под кожей или затрудняют дыхание или глотание.

Лечение зависит от типа узла, который у вас диагностирован.

В большинстве случаев наличие узлов щитовидный железы не сопровождается никакими симптомами. Но в некоторых случаях узлы достигают таких крупных размеров, что:

• Ощущаются больным
• Становятся заметными окружающим в виде опухоли в нижней части шеи
• Оказывают давление на трахею или пищевод, затрудняя дыхание или глотание соответственно

В некоторых случаях узлы вырабатывают гормон тироксин, который обычно образуется в щитовидной железе. Избыточный тироксин вызывает симптомы гипертиреоза, а именно:

• Необъяснимое снижение массы тела
• Непереносимость жаркой погоды
• Дрожание конечностей
• Раздражительность
• Учащенное или неритмичное сердцебиение

Некоторые узлы щитовидной железы могут быть злокачественными, однако это невозможно определить по симптомам. Большинство злокачественных узлов характеризуются медленным ростом и часто диагностируются, когда они достигают совсем небольших размеров. Агрессивные злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются редко и обычно характеризуются большими размерами, высокой плотностью, быстрым ростом и спаяны с окружающими тканями.

Несмотря на то, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не сопровождаются симптомами, проконсультируйтесь с врачом по поводу любого образования в области шеи, особенно если у вас появились проблемы с глотанием или дыханием. Очень важно оценить риск злокачественности любого нового образования.

Также обратитесь к врачу при появлении симптомов гипертиреоза:

• Внезапная потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• Приступы сердцебиений
• Нарушения сна
• Мышечная слабость
• Нервозность, раздражительность

Некоторые состояния могут провоцировать образование узлов в щитовидной железе.

• Дефицит йода. В некоторых случаях недостаток йода в пище вызывает рост узлов щитовидной железы. Однако в развитых странах дефицит йода встречается нечасто, так как большая часть населения употребляет в пищу йодированную соль.
• Избыточный рост нормальной ткани щитовидной железы. Причины этого явления неясны, однако такие образования, которые часто называют аденомой щитовидной железы, не являются злокачественными и не считаются серьезной патологией, только если они не приносят дискомфорта при достижении больших размеров. В некоторых случаях ткани узла не контролируются гипофизом и продуцируют избыточное количество гормона тироксина, что приводит гипертиреозу.
• Кисты щитовидной железы. Кисты щитовидной железы (полости, заполненные жидкостью) обычно представляют собой регрессировавшие аденомы щитовидной железы. Часто в таких кистах плотный компонент сочетается с жидким. Обычно кисты являются доброкачественными, однако возможно обнаружение злокачественных участков в их плотном компоненте.
• Хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Болезнь Хашимото, или тиреоидит, представляет собой воспаление щитовидной железы, которое влечет за собой узловой рост. Обычно это состояние сопровождается снижением гормональной активности щитовидной железы (гипотиреозом).
• Многоузловой зоб. Термин «зоб» используется для описания любого увеличения щитовидной железы, возникшего вследствие воспаления, дефицита йода или других причин. Многоузловой зоб представляет собой образование множества отдельных узлов в области железы, и его причины менее ясны.
• Рак щитовидной железы. Вероятность злокачественности узла мала, однако вы находитесь в зоне риска, если среди родственников были случаи рака щитовидной железы или рака других эндокринных желез, вы младше 30 или старше 60 лет, вы мужчина, у вас были случаи радиационного излучения, особенно области головы и шеи. Крупный узел, приносящий боль и дискомфорт, плотный на ощупь имеет высокий шанс оказаться злокачественным.

Осложнения, ассоциированные с наличием узла в щитовидной железе, включают следующие состояния:

• Проблемы с дыханием или глотанием. Крупный узел или многоузловой зоб (одновременное наличие нескольких узлов) могут затруднять дыхание и глотание.
• Гипертиреоз. Данное состояние возникает, когда узел или зоб продуцируют гормоны щитовидной железы, что приводит гипертиреозу. Оно сопровождается потерей веса, мышечной слабостью, чувствительностью к высоким температурам, тревожностью или раздражительностью. Потенциальные осложнения гипертиреоза включают неритмичные сердцебиения (фибрилляцию предсердий), снижение плотности костной ткани (остеопороз), тиреотоксический криз (внезапная интенсификация всех симптомов, которая может угрожать жизни и нуждается в неотложной помощи).
• Осложнения, связанные с раком щитовидной железы. Если узел признали злокачественным, необходимо его хирургическое удаление. Обычно удаляется большая часть щитовидной железы, после чего вам придется принимать препараты ее гормона в качестве заместительной терапии в течение всей жизни. Чаще всего рак щитовидной железы диагностируется рано и обладает хорошим прогнозом.

Если вы самостоятельно обнаружили объемное образование в области нижней части шеи над верхним краем грудины, то обязательно запишитесь на прием к врачу для оценки этого образования.

Однако чаще всего узлы замечаются самим доктором в ходе планового осмотра. Иногда узлы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, а также при выполнении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки других состояний. Образования, выявленные последним путем, обычно меньше тех, которые диагностируются на обычном осмотре.

После обнаружения узла вас направят к эндокринологу – врачу, который специализируется на заболеваниях эндокринных желез. Для того, чтобы сделать консультацию наиболее эффективной, следуйте следующим советам:

• При записи на прием узнайте, будут ли проводиться какие-либо тесты и как вам к ним готовиться
• Запишите на листок все ваши симптомы, даже те, которые не кажутся вам связанными с заболеванием
• Запишите вашу медицинскую историю – список выполненных операций, принимаемых препаратов, сопутствующих заболеваний
• Вспомните, были ли у вас или ваших родственников случаи заболеваний щитовидной железы или ее рак. Расскажите доктору обо всех случаях облучения, даже тех, которые произошли в детском возрасте
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать доктору. Например, нужно ли лечить узел, который вас совсем не беспокоит, и если да, то как.

При обследовании узла щитовидной железы главная задача врача – исключить злокачественное образование. Кроме того, врачу необходимо ценить работу щитовидной железы. Необходимые тесты включают:

• Осмотр. Доктор попросит вас сглотнуть во время пальпации щитовидной железы. Если в ней есть узел, это заставит его подняться, а затем опуститься.
• Тесты для оценки функции щитовидной железы. Анализы крови на гормоны трийодтиронин и тироксин (гормоны щитовидной железы), тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза покажут, является ли функция щитовидной железы недостаточной или избыточной.
• Ультразвуковое исследование. В данном методе используются высокочастотные ультразвуковые волны для создания изображения щитовидной железы. Оно позволяет судить о размере и форме узла, отличить кисты от плотных узлов, выявить наличие нескольких узлов, а также используется в качестве контроля при проведении тонкоигольной биопсии.
• Тонкоигольная пункционная биопсия. Часто проводится биопсия узла для исключения рака щитовидной железы. Доктор вводит тонкую иглу в узел и проводит забор клеток для анализа. Эта процедура производится в медицинском учреждении, занимает около 20 минут и относительно безопасна. В некоторых случаях для контроля ввода игла проводится одновременное ультразвуковое исследование. Полученные материалы отправляются в лабораторию и изучаются с помощью микроскопа.
• Сцинтиграфия. В некоторых случаев проводится сцинтиграфия щитовидной железы для исследования узлов. Во время этого теста в вену вводится препарат радиоактивного йода, затем пациент ложится на кушетку, а специальная камера выводит изображения его щитовидной железы на экран компьютера.

Узлы, продуцирующие гормоны, («горячие» узлы) отчетливо видны при сканировании, так как они потребляют больше йода, чем нормальные ткани железы. «Холодные» узлы, не образующие гормонов, на изображениях видны в виде пробелов или дефектов. «Горячие» узлы почти всегда доброкачественные, тогда как некоторые «холодные» узлы могут оказаться злокачественными. Недостаток метода состоит в том, что на нем невозможно понять, является «холодный» узел злокачественным или доброкачественным.

Длительность исследования зависит от того, как много времени нужно йоду, чтобы попасть в ткани щитовидной железы. Вы можете ощущать небольшой дискомфорт, так как шея будет натянута назад. Дозу облучения, которой вы подвергнетесь, достаточно мала.

Лечение зависит от типа узла, который у вас обнаружен.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы.
Наблюдение. Если биопсия показала, что узел является доброкачественным, то врач может порекомендовать вам наблюдение. Вы должны будете приходить на консультации и сдавать анализы через определенные промежутки времени. Если узел будет увеличиваться в размерах, возможно проведение повторной биопсии. Если доброкачественный узел со временем не претерпевает никаких изменений, то возможно, вам никогда не потребуется лечение.
Терапия гормонами щитовидной железы. Этот метод включает прием левотироксина – синтетического аналога гормона тироксина, который выпускается в таблетированной форме. При его приеме возникает избыток гормона тироксина, что сигнализирует гипофизу вырабатывать меньше ТТГ – гормона, стимулирующего рост тканей щитовидной железы.
Несмотря на кажущуюся эффективность, этот метод является предметом споров. Нет достоверных свидетельств того, что он способствует уменьшению узлов в размерах. Кроме того, не доказана необходимость уменьшения узлов.
Хирургическое лечение. В некоторых случаях доброкачественные узлы нуждаются в удалении, например, когда они достигают больших размеров и затрудняют дыхание или глотание. Хирургическое лечение также рекомендуется людям с многоузловым зобом, особенно если он сдавливает важные органы или сосуды. Те узлы, биопсия которых не дала убедительных результатов, также нуждаются в удалении и подробном морфологическом изучении.

Лечение узлов, вызывающих гипертиреоз
Если узел продуцирует гормоны щитовидной железы, вызывая повышение их уровня, вам рекомендовано лечение гипертиреоза.

• Лечение радиоактивным йодом. Этот метод часто используется для лечения аденом щитовидной железы и многоузлового зоба. Йод принимается в жидком виде или в виде капсулы, в организме йод всасывается в ткани узла и вызывает его уменьшение. При этом симптомы гипертиреоза устраняются в течение 2-3 месяцев.
• Антитиреоидные препараты. В некоторых случаях для облегчения симптомов гипертиреоза врач может порекомендовать прием антитиреоидных препаратов, например, метимазола. Обычно лечение ведется в течение длительного времени и имеет ряд побочных эффектов, в частности, на печень, поэтому перед началом приема обсудите с врачом потенциальную пользу и риски.
• Хирургическое лечение. Если два предыдущих метода по каким-либо причинам не могут быть выполнены, ставится вопрос об удалении щитовидной железы. Операция также несет в себе определенные риски, которые должны быть обсуждены с врачом.

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы
Лечением таких узлов обычно является хирургическое удаление. Обычно иссекается практически весь орган, что называется субтотальным удалением щитовидной железы. Во время операции высок риск повреждения ларингеального нерва, который иннервирует голосовые связки, а также паращитовидных желез – четырех мелких желез, расположенных позади щитовидной железы, которые контролируют уровень кальция в крови. После удаления щитовидной железы вам будет необходим прием левотироксина в течение всей жизни, чтобы компенсировать ее функцию.