Воспаление щитовидной железы (болезнь Хашимото)

Болезнь Хашимото – это разновидность воспаления щитовидной железы. Она возникает, когда ваша иммунная система атакует щитовидную железу – маленькую железу, расположенную у основания шеи, под кадыком. Щитовидная (тиреоидная) железа является частью эндокринной системы, синтезирующей гормоны для координации многих функций организма.

Болезнь Хашимото также известна как хронический лимфоматозный или аутоимунный тиреоидит. Воспаление при болезни Хашимото часто приводит к недостаточности функции щитовидной железы (гипотиреозу). Болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в США. Чаще всего она встречается у женщин среднего возраста, но также встречается у мужчин, женщин другого возраста и у детей.

Для диагностики болезни Хашимото врачи проверят функционирование вашей щитовидной железы. Заместительная терапия тиреоидными гормонами является, как правило, простым и эффективным способом лечения болезни Хашимото.

Поначалу вы можете не заметить симптомы болезни Хашимото, или вы можете заметить  утолщение на передней поверхности гортани (зоб). Болезнь Хашимото с годами медленно прогрессирует и вызывает хроническое повреждение щитовидной железы, что приводит к уменьшению содержания тиреоидных гормонов в крови. Симптомы болезни Хашимото главным образом сводятся к симптомам гипотиреоза (недостаточности функции щитовидной железы):

• Усталость и неповоротливость
• Повышенная чувствительность к холоду
• Запоры
• Бледная, сухая кожа
• Отечное лицо
• Хриплый голос
• Увеличение веса по непонятным причинам, происходящее нечасто и редко превышающее 5-10 килограммов, из которых большая часть – жидкость
• Боли в мышцах, их повышенная чувствительность и ограничение подвижности, особенно в плечах и бедрах
• Боль и ограничение подвижности в суставах, отек колен или небольших суставов кистей рук и ступней ног
• Мышечная слабость, особенно в нижних конечностях
• Избыточное или длительное менструальное кровотечение (меноррагия)
• Депрессия

Обратитесь к врачу, если у вас появились следующие симптомы:

• Усталость без видимой причины
• Сухость кожи
• Бледность и отек лица
• Запор
• Хриплый голос

Вам также понадобится периодически проверять функцию щитовидной железы в случае, если:

• У вас была операция на щитовидной железе
• Вы проходили лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами
• Вы прошли курс лучевой терапии головы, шеи или верхней части груди.

Если у вас повышен уровень холестерина в крови, обсудите с врачом, не может ли его причиной быть гипотиреоз.

Если вы проходите гормональную терапию для лечения гипотиреоза, вызванного болезнью Хашимото, повторно посещайте врача с частотой, рекомендуемой врачом. В начале важно удостовериться, что для вас подобрана верная доза лекарства. А с течением времени дозу, позволяющую компенсировать недостаточность щитовидной железы, может понадобиться изменить.

Болезнь Хашимото – это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система синтезирует антитела, которые повреждают щитовидную железу. Врачи не знают, что заставляет иммунную систему это делать. Некоторые ученые считают, что такой ответ иммунной системы может вызвать вирусная или бактериальная инфекция, в то время как другие считают причиной генетический дефект.

Вероятность развития болезни Хашимото может определяться комбинацией факторов, включая наследственность, ваш пол и возраст.

Следующие факторы вносят вклад в вероятность развития болезни Хашимото:

• Пол. Болезнь Хашимото чаще встречается у женщин.
• Возраст. Болезнь Хашимото может развиться в любом возрасте, но чаще она возникает у людей среднего возраста.
• Наследственность. Риск развития болезни Хашимото повышен, если у ваших родственников были заболевания щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания.
• Наличие других аутоиммунных заболеваний. Наличие других аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, диабет первого типа или волчанка, увеличивают риск возникновения болезни Хашимото.

Если не лечить гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), вызванный болезнью Хашимото, он может привести к ряду проблем со здоровьем:

• Зоб. Постоянная стимуляция щитовидной железы организмом, с целью синтеза большего количества гормонов, может привести к увеличению щитовидной железы – появлению зоба. Гипотиреоз является одной из самых распространенных причин появления зоба. Зоб не всегда причиняет неудобства, но большой зоб может изменить ваш внешний вид и затруднить глотание или дыхание.
• Заболевания сердца. Болезнь Хашимото также может быть связана с повышенным риском развития болезней сердца. Это связано, главным образом, с тем, что при гипотиреозе может увеличиваться уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови.
• Проблемы с психическим здоровьем. Депрессия может возникнуть при болезни Хашимото рано, а с течением времени усугубляться. Болезнь Хашимото также может уменьшать либидо (половое влечение) как у мужчин, так и у женщин. Также возможна заторможенность мышления.
• Микседема. Это редкое, опасное для жизни заболевание, которое может развиться в случае длительного гипотиреоза, если не лечить болезнь Хашимото. Симптомы микседемы включают в себя аллергию на холод и сонливость, переходящую в глубокий летаргический сон и потерю сознания. Микседематозная кома может быть спровоцирована успокоительными препаратами, инфекцией или другим стрессом для организма. Микседема требует оказания немедленной медицинской помощи.
• Врожденные аномалии. У детей, рожденных женщинами с нелеченным гипотиреозом, вызванным болезнью Хашимото, выше риск врожденных аномалий, чем у детей, рожденных от здоровых матерей. Врачам давно известно, что у таких детей чаще встречаются отклонения умственного и физического развития. Возможно, что есть связь между гипотиреозом у беременной женщины и такими врожденными аномалиями, как «волчья пасть» (расщепленное небо). Есть также связь между гипотиреозом у беременных и заболеваниями сердца, мозга и почек у новорожденных. Если вы планируете беременность или уже находитесь на ранней стадии беременности, удостоверьтесь, что уровень тиреоидных гормонов в вашей крови находится под контролем.

Скорее всего, поначалу вы обратитесь к терапевту или семейному врачу. Вас могут направить к более узкому специалисту – эндокринологу.
Следующая информация поможет вам подготовиться к приему, и вы будете знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли как-то подготовиться заранее. Когда будете записываться на прием, узнайте, следует ли вам каким-то образом подготовиться к диагностическим процедурам.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Например, важной информацией для врача будет ваше ощущение, что вы стали более забывчивыми, чем обычно. Также сообщите врачу об изменениях в вашем внешнем облике, таких как увеличение веса без видимой причины или изменений на коже.
• Запишите главную информацию личного характера, включая изменения менструального цикла и половой жизни. Сообщите врачу, если изменилась сила вашего полового влечения.
• Составьте список всех препаратов, которые вы принимаете или принимали ранее, включая витамины и пищевые добавки. Запишите точное название препаратов, их дозировки и длительность приема.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Ваш спутник может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Чтобы провести время приема с наибольшей пользой составьте список вопросов. В случае болезни Хашимото основные вопросы к врачу включают следующие:

• Что является вероятной причиной моих симптомов или болезни?
• Какими еще причинами могут быть обусловлены мои симптомы или болезнь?
• Какие диагностические процедуры требуются в моем случае?
• Моя болезнь является временной или хронической?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Как долго мне придется принимать лекарства?
• Какие побочные эффекты возможны при приеме рекомендуемых вами лекарств?
• Как вы будете проверять, является ли лечение эффективным?
• При каких обстоятельствах мне может потребоваться внести корректировки в лекарственное лечение?
• Может ли моя болезнь вызвать осложнения в долгосрочной перспективе?
• Следует ли мне изменить питание?
• Помогут ли мне физические упражнения?
• Требуется ли мне в чем-то ограничить себя?
• У меня есть и другие болезни. Как лучше всего совместить их лечение и с лечением болезни Хашимото?
• Следует ли мне проконсультироваться с более узким специалистом?
• Есть ли более дешевые аналоги (дженерики) лекарств, которые вы прописали?
• Есть ли какие-то брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой почитать? Какие вебсайты по тематике моей болезни вы посоветуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы.

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам несколько вопросов, например:

• В чем состоят ваши симптомы и когда вы впервые их заметили?
• Меняются ли ваши симптомы со временем?
• Заметили ли изменения вашего запаса сил или настроения?
• Изменился ли ваш внешний вид? В частности, не набрали ли вы вес, не стала ли ваша кожа более сухой?
• Изменился ли ваш голос?
• Изменилась ли работа вашего желудочно-кишечного тракта? Каким образом?
• Есть ли у вас боли в мышцах или суставах? Где именно?
• Изменилась ли ваша чувствительность к холоду?
• Чувствуете ли вы, что стали более забывчивыми?
• Уменьшился ли ваш интерес к сексу? Изменился ли ваш менструальный цикл?
• Лечитесь ли вы настоящее время и не лечились ли вы в недавнем прошлом от других болезней?
• Есть ли заболевания щитовидной железы у ваших родственников?

Как правило, врач будет проверять вас на наличие болезни Хашимото, если вы чувствуете себя все более усталым или неповоротливым, у вас сухая кожа, запор и хриплый голос или если у вас уже были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Диагностика болезни Хашимото основана на ваших симптомах и результатах анализа крови, которые позволяют измерить уровень тиреоидных гормонов и тиреотропина (гормона, стимулирующего щитовидную железу и синтезируемого гипофизом). Эти анализы крови могут включать себя:

• Анализ крови на гормоны. Анализы крови позволяют определить количество гормонов, синтезируемых щитовидной железой и гипофизом. Если щитовидная железа функционирует недостаточно, то уровень тиреоидных гормонов будет низким. В то же время уровень тиреотропина будет повышен, так как гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу, чтобы она синтезировала больше тиреоидных гормонов.
• Анализ крови на антитела. Так как болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, она вызывается синтезом аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие антител к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) – ферменту, работающему в щитовидной железе и играющему важную роль в синтезе тиреоидных гормонов.

В прошлом врачи не могли диагностировать гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), главный индикатор болезни Хашимото, пока симптомы не становились выраженными. Сейчас врачи, используя чувствительный тест на тиреотропин, могут диагностировать заболевания щитовидной железы на гораздо более ранней стадии, часто еще до проявления каких-либо симптомов.

Тест на тиреотропин является лучшим при диагностике болезни Хашимото, поэтому врачи могут сначала назначить этот тест, а затем, при необходимости, провести также тест на тиреоидные гормоны. Тест на тиреотропин также имеет важное значение с точки зрения лечения гипотиреоза. Он помогает врачу подбирать правильную дозу лекарства, как при первом приеме, так и по мере продолжения приема.

Лечение болезни Хашимото может включать в себя обследование и прием лекарств. Если нет доказательств недостатка тиреоидных гормонов, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать занять выжидающую позицию. Если вам понадобились лекарства, может оказаться, что их придется принимать всю жизнь.

Синтетические гормоны
Если болезнь Хашимото вызвала недостаточность функции щитовидной железы, вам может понадобиться заместительная терапия тиреоидными гормонами. Обычно это означает ежедневный прием синтетического тиреоидного гормона левотироксина.

Синтетический левотироксин идентичен тироксину – гормону, синтезируемому щитовидной железой. Прием внутрь этого лекарства восстанавливает нормальный уровень гормонов щитовидной железы и снимает симптомы гипотиреоза.

Вскоре после начала лечения вы заметите, что почувствуете уменьшение усталости. Лекарство также постепенно уменьшит уровень холестерина, повысившийся в результате болезни, и может нормализовать вес.

Лечение левотироксином, как правило, продолжается всю жизнь. Но, так как необходимая дозировка может измениться, врач будет проверять уровень тиреотропина каждые полгода или год.

Корректировка дозы
Чтобы правильно определить первоначальную дозу, врач, как правило, проверяет уровень тиреотропина через несколько недель после начала лечения. Повышенный уровень тиреотропных гормонов может ускорить потерю костной ткани, что приводит к усугублению остеопороза или к его возникновению. Передозировка левотироксина может привести также к аритмии (нарушению сердечного ритма).

Если у вас атеросклероз коронарных сосудов или гипотиреоз в тяжелой форме, врач может начать лечения с небольшой дозы лекарства и постепенно ее увеличивать. Постепенное замещение синтетическим гормоном позволит вашему сердцу адаптироваться к ускорению обмена веществ.

Левотироксин относительно дешев и практически не имеет побочных эффектов, если доза подобрана правильно. Если меняете производителя левотироксина, сообщите об этом доктору, чтобы он проверил правильность дозы. Также не пропускайте прием лекарства и не бросайте прием. Если вы это сделаете, то симптомы постепенно вернутся.

Влияние других веществ
Некоторые лекарства, пищевые добавки и виды пищи влияют на вашу способность усваивать левотироксин. Однако эту проблему можно решить, принимая левотироксин по крайней мере за четыре часа до или после других лекарств. Посоветуйтесь с врачом, если вы едите много продуктов из сои, много клетчатки или если вы принимаете что-нибудь из этого списка:

•  Железосодержащие добавки, включая поливитамины с железом
•  Колестирамин – лекарство для снижения уровня холестерина в крови
•  Гидроксид алюминия (содержится в некоторых антацидах – препаратах, уменьшающих кислотность желудка)
•  Полистиролсульфонат натрия, используемый для снижения уровня калия в крови
•  Сукральфат (противоязвенный препарат)
•  Пищевые добавки, содержащие кальций

В большинстве случаев врачи рекомендуют левотироксин, являющийся синтетическим аналогом тироксина (Т4). Однако продаются и вытяжки из щитовидной железы свиней, содержащие тиреоидные гормоны. Эти продукты содержат и тироксин, и трийодотиронин (T3).

У врачей есть несколько возражений против использования вытяжек из щитовидных желез, в частности:

• Соотношение гормонов T4 и T3 у животных отличается от этого соотношения у человека.
• Количество T4 и T3 в разных партиях вытяжек отличается, что приводит к непредсказуемому изменению их концентрации в вашей крови.
• T3 мощнее, чем T4, так что даже небольшой избыток T3 может привести к нежелательным последствиям.

Проводились исследования, не может ли добавление T3 иметь преимущество по сравнению со стандартным лечением гипотиреоза. Большинство исследований не выявило какого-либо преимущества добавления T3 по сравнению с лечением одним лишь T4.

Однако есть некоторые свидетельства в пользу того, что T3 может быть полезен определенным группам людей, например, тем, у кого щитовидная железа была удалена хирургическим путем (тиреоидэктомия). Исследования в этом направлении продолжаются.

Читайте еще:

Наша щитовидная железа. Жизненный цикл

Проблемы с щитовидной железой и пути их решения

Щитовидная железа. Болезнь Хашимото

Заболевания щитовидной железы и беременность