Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — это редкое заболевание, связанное со значительным снижением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ играет важнейшую роль в регуляции и поддержании баланса двух важных микроэлементов — кальция и фосфора, который в организме человека присутствует в виде фосфатов.

Снижение выработки ПТГ приводит к существенному снижению уровня ионизированного кальция в крови и костной ткани и повышению уровня фосфатов в сыворотке крови.

Лечение гипопаратиреоза заключается в восполнении дефицита кальция и нормализации уровня фосфатов. Вероятно, вам может потребоваться пожизненный прием препаратов — это зависит от причины, по которой возник гипопаратиреоз.

Симптомы гипопаратиреоза могут включать:

• Ощущение покалывания или жжения (парестезии) в области губ, в кончиках пальцев рук и ног
• Мышечные боли и судорожные сокращения мышц голеней, стоп, брюшной стенки, лица
• Подергивания и судороги мышц, особенно в области около рта, а также кистей, предплечий и глотки
• Слабость, повышенную утомляемость
• Болезненные менструации
• Очаговое выпадение волос (истончение бровей)
• Сухость, шершавость кожи
• Ломкость ногтей
• Головные боли
• Депрессию, перепады настроения
• Проблемы с памятью

Если у вас есть какие-либо симптомы гипопаратиреоза, обратитесь к врачу. Немедленно свяжитесь с доктором, если у вас развились судороги или вам стало трудно дышать — эти состояния могут быть осложнениями гипопаратиреоза.

Гипопаратиреоз развивается, когда околощитовидные железы перестают вырабатывать паратиреоидный гормон. У человека имеются четыре околощитовидных железы, каждая размером с рисовое зерно. Они находятся в области шеи рядом с щитовидной железой.

Снижение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) приводит к снижению содержания кальция в крови (гипокальциемия) и в костной ткани и возрастанию уровня фосфатов в крови (гиперфосфатемия).

Причинами гипопаратиреоза могут быть:

• Приобретенный гипопаратиреоз.  Это наиболее распространенный тип гипопаратиреоза, который развивается после непреднамеренного повреждения или удаления околощитовидных желез в ходе хирургического вмешательства. Это могут быть операции по поводу заболеваний расположенной рядом щитовидной железы или злокачественных опухолей шеи или глотки. В настоящее время хирурги стараются выполнять операции более тщательно, чтобы не повредить околощитовидные железы.
• Аутоиммунные заболевания. При этих заболеваниях, иммунная система вырабатывает антитела против ткани паращитовидных желез, что приводит к их поражению, как если бы они были чужеродными для организма объектами. В этом случае, околощитовидные железы перестают вырабатывать ПТГ. 
• Наследственный гипопаратиреоз. В этом случае паращитовидные железы отсутствуют при рождении или не функционируют нормально. Некоторые типы наследственного гипопаратиреоза ассоциированы с поражением других желез внутренней секреции.
• Длительная лучевая терапия по поводу злокачественных опухолей головы и шеи. Воздействие излучения может привести к разрушению паращитовидных желез, как и лечение гипертиреоза радиоактивный йодом.
• Низкий уровень магния крови, также может оказывать негативное влияние на работу околощитовидных желез. Для оптимальной выработки паращитовидного гормона требуется нормальный уровень магния крови.

Факторы риска развития гипопаратиреоза включают:

• Недавние хирургические вмешательства в области шеи, особенно, если была задействована щитовидная железа
• Гипопаратиреоз у близких родственников
• Некоторые аутоиммунные или эндокринные заболевания, например, болезнь Аддисона – состояние, для которого характерен дефицит гормонов надпочечников.

Гипопаратиреоз может привести к развитию многочисленных осложнений.
 

Обратимые осложнения
Следующие осложнения связанны с низким уровнем кальция крови. Большинство из них может быть устранено с помощью адекватного лечения:

• Тетания.  При тетании развиваются мышечные судороги кистей и пальцев рук, которые могут быть длительным и болезненными. Также могут развиваться судороги  мускулатуры лица, глотки и предплечий различной степени выраженности. Судорожное сокращение мышц глотки нарушает нормальное дыхание — это состояние требует неотложной помощи.
• Парестезии. Парестезии — странные ощущения покалывания или пощипывания в области губ, языка, пальцев и стоп
• Потеря сознания и судороги (большой судорожный припадок, или припадок grand mal)
• Пороки развития зубов, поражение корней зубов и эмали
• Нарушение функции почек
• Нарушения ритма сердца,  в тяжелых случаях – сердечная недостаточность.
   

Необратимые осложнения
Предотвратить развитие осложнений гипотиреоза можно, правильно поставив диагноз и назначив эффективное лечение, но если эти осложнения уже возникли, их невозможно исправить с помощью приема препаратов кальция и витамина Д:

• Задержка роста
• Задержка умственного развития у детей
• Отложения кальция в головном мозге, которые могут привести к развитию судорог и нарушений равновесия
• Катаракта.

Начните с посещения врача общей практики или семейного врача. Возможно, он направит вас к специалисту по заболеванием желез внутренней секреции (эндокринологу).
Эта информация поможет вам подготовиться к посещению врача.
 

Что вы можете сделать

• Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, что не связаны, по вашему мнению, не связаны с причиной вашего обращения к врачу.
• Запишите основные сведения о себе, в том числе, перенесенные недавно стрессы и перемены в образе жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете
• Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Он поможет вам, если вы что-то забыли или упустили.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Наиболее рационально распорядиться временем на приеме у врача вы сможете, подготовив заранее список вопросов. При гипопаратиреозе список основных вопросов может выглядеть так :

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Какие еще причины возможны?
• Какие обследования я должен пройти?
• Является мое состояние временным или хроническим?
• Какие существуют методы лечения, и что вы порекомендуете мне?
• Еще методы лечения существуют в качестве альтернативы?
• Как сочетать лечение этого заболевания с лечением моих сопутствующих заболеваний оптимальным образом?
• Нужно ли мне изменить мой рацион?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.
 

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда возникли эти симптомы?
• Были ли у вас в последнее время хирургические вмешательства в области шеи?
• Проводилась ли вам лучевая терапия области головы и шеи или по поводу заболеваний щитовидной железы?
• У кого-либо из ваших родственников были похожие симптомы?
• Симптомы возникают время от времени или присутствуют постоянно?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы?
• Что вы вызывает улучшение или ухудшение вашего состояния?

Анамнез
При подозрении на гипопаратиреоз врач начинает обследование больного со сбора анамнеза и расспроса о симптомах, например, мышечных судорогах или ощущении покалывания в пальцах рук и ног или языке. Врач также спросит, не переносили ли вы недавно какие-либо хирургические вмешательства, особенно области шеи или щитовидной железы.
 

Осмотр
Затем врач проведет осмотр для выявления симптомов гипотиреоза, таких как подергивания лицевых мышц.
 

Анализ крови
Также необходимо выполнить анализ крови. Следующие изменения могут указывать на гипопаратиреоз:

• Снижение уровня кальция
• Снижение уровня ПТГ
• Повышение уровня фосфатов
• Снижение уровня магния.

Также может быть назначен анализ мочи для определения избыточной экскреции кальция с мочой.

Осматривая ребенка, врач обращает внимание на наличие признаков нарушения физического и умственного развития и на признаки нарушения развития зубов.

Целью лечения гипопаратиреоза является нормализация обмена кальция и фосфатов. План лечения обычно включает:

• Прием внутрь карбоната кальция в виде таблеток. Прием внутрь карбоната кальция помогает увеличить уровень кальция крови. Прием высоких доз препаратов кальция может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, например, запорами.
• Витамин Д. Высокие дозы витамина Д, обычно в виде кальцитриола, позволяют нормализовать всасывание кальция в кишечнике и выведение фосфатов.

В ряде исследований показана эффективность лечения гипопаратиреоза рекомбинантным человеческим паратиреоидным гормоном, который в настоящее время используется для лечения остеопороза. Однако в настоящее время его применения не одобрено для лечения остеопороза.
 

Диета при гипопаратиреозе
Врач даст вам рекомендацию обратиться к диетологу, который посоветует вам придерживаться следующих принципов питания:

• Употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, зеленолистных овощей, брокколи, капуста, обогащенный апельсиновый сок и каши быстрого приготовления.
• Ограничение употребления продуктов, богатых фосфатами, т.е. сладких газированных напитков, содержащих фосфор в виде фосфорной кислоты, а также яиц и мяса.
• Введение препаратов кальция внутривенно

Если вам требуется оказание неотложной помощи, врач рекомендует госпитализацию в стационар, где будет проводится введение препаратов кальция внутривенно. Это может быть очень важно, если у вас есть тяжелые проявления тетании. После выписки из стационара вы продолжите прием препаратов кальция и витамина Д внутрь.
 

Регулярное наблюдение
Необходимо регулярно наблюдать за уровнем кальция и фосфатов крови. В начале лечение следует сдавать кровь на анализ еженедельно, затем ежемесячно. Со временем можно будет делать это дважды в год.

Поскольку гипопаратиреоз является хроническим заболеванием, лечение длится всю жизнь, даже когда при уровень кальция в крови становится нормальным. Врач может изменять дозы препаратов кальция в зависимости от колебаний его уровня в крови.

Если уровень кальция остается низким на фоне проводимого лечения, врач может назначить препараты из группы тиазидных диуретиков, например, гидрохлортиазид или метолазон. В то время как другие виды диуретиков (петлевые диуретики) снижают уровень кальция в крови, тиазидные диуретики повышают его.

Большинство людей может контролировать течение гипопаратиреоза, постоянно принимая назначенные препараты. Ранняя диагностика и начало лечения могут предотвратить развитие осложнений гипопаратиреоза, в том числе и те, последствия которых необратимы.

Не существует специфических мер профилактики гипопаратиреоза. Однако, если вам предстоит операция на щитовидной железе или в области шеи, обсудите с хирургом, какие меры будут приняты, чтобы избежать повреждения паращитовидных желез.

Если вам была выполнено хирургическое вмешательство в области шеи или щитовидной железы, следите, не появятся ли у вас симптомы гипопаратиреоза, например, покалывание или жжение в области губ, пальцев рук и ног или мышечные подергивания и судороги. Если симптомы гипопаратиреоза появятся, врач может рекомендовать вам незамедлительно начать прием препаратов кальция и витамина Д, чтобы свести проявления заболевания к минимуму.