Злокачественный нефросклероз

Злокачественный нефросклероз - заболевание, сопутствующее тяжелой гипертонии с постоянно выраженным повышением артериального давления (злокачественной артериальной гипертонии), при котором повреждаются самые мелкие артерии (артериолы) в почках и быстро развивается почечная недостаточность.

Нефросклероз при злокачественной артериальной гипертонии наиболее распространен у мужчин между 40 и 60 годами, а у женщин между 30 и 40. Он чаще встречается среди людей негроидной расы, но в целом довольно редок у людей с повышенным артериальным давлением.

Вероятность развития артериосклероза почек (доброкачественного нефросклероза) увеличивается с возрастом и повышена у людей, страдающих гипертонией. Злокачественный нефросклероз - это намного более тяжелое состояние, которое возникает у больных злокачественной артериальной гипертонией. Такая гипертония иногда появляется из-за плохого лечения обычной гипертонии, но может быть следствием других состояний: гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, сужения почечной артерии (реноваскулярной артериальной гипертонии), воспаления почечных кровеносных сосудов (васкулита), а в редких случаях и гормональных нарушений (например, феохромоцитомы, синдрома Конна или синдрома Кушинга).

Симптомы связаны с повреждением головного мозга, сердца и почек в результате резкого повышения артериального давления; диастолическое артериальное давление обычно превышает 130 мм рт. ст. Обычные симптомы - это беспокойство, спутанность сознания, сонливость, нечеткость зрения, головная боль, тошнота и рвота. Рассматривая глазное дно с помощью офтальмоскопа, врач может видеть участки кровоизлияний, скопление жидкости и отек зрительного нерва. Сердце увеличивается, и нередко развивается cердечная недостаточность. Вследствие отека или кровотечений из сосудов головного мозга может возникать кома.

Поскольку функция почек нарушена, белок может попадать в мочу. В моче появляются клетки крови, обнаруживаемые под микроскопом; также могут быть видны цилиндры, состоящие из эритроцитов. Следствием нарушения выработки эритроцитов часто является анемия. Также кровь может свертываться внутри кровеносных сосудов. Содержание в крови ренина и альдостерона - веществ, вырабатываемых почками и участвующих в регуляции артериального давления, - чрезвычайно высокое.

Если злокачественный нефросклероз не лечить, то около половины больных умирает в течение 6 месяцев, а в пределах года - большинство остальных.

Около 60% больных погибает вследствие почечной недостаточности, 20% - cердечной недостаточности, 20% - инсультов и 1% - инфарктов миокарда. Снижение артериального давления и лечение почечной недостаточности значительно уменьшают вероятность смерти, особенно от сердечной и почечной недостаточности и инсультов.

Лечение дает наилучший результат на начальной стадии развития почечной недостаточности. В большинстве случаев артериальное давление можно снизить с помощью диеты и лекарственной терапии. При усиливающейся почечной недостаточности сохранить жизнь позволяет лечение диализом; при этом достигаемое улучшение иногда настолько существенно, что применение диализа может быть прекращено.