Цирроз печени

Циррозом называют последнюю стадию фиброза печени. Фиброз – это процесс замещения клеток печени соединительной тканью. Причиной его развития могут быть различные заболевания, такие как гепатит и хронический алкоголизм. Печень выполняет в организме ряд важных функций, в том числе, детоксикационную – обезвреживание токсичных веществ и очищение крови. Кроме того, в печени синтезируются некоторые жизненно важные вещества.

Цирроз развивается в ответ на повреждение ткани печени. Каждый раз, когда происходит повреждение ткани печени, запускается процесс ее восстановления (регенерации). При этом формируется соединительной ткань. По мере прогрессирования цирроза образуется все больше и больше соединительной ткани, что затрудняет нормальную работу печени.

Декомпенсированный цирроз – это термин, используемый для описания специфических осложнений, вызванных циррозом.

Декомпенсированный цирроз представляет угрозу для жизни.

Повреждение печени при циррозе, как правило, является необратимым. Однако при ранней диагностике и начале лечения дальнейшее повреждение может быть приостановлено и, реже, обращено вспять.

Цирроз часто протекает бессимптомно до тех пор, пока повреждение печени не станет обширным. Симптомы цирроза печение включают:

• Слабость
• Повышенную кровоточивость
• Склонность к образованию гематом
• Зуд кожи
• Окрашивание кожных покровов и склер в желтый цвет (желтуха)
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Потерю аппетита
• Тошноту
• Отеки нижних конечностей
• Потерю веса
• Спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печеночная энцефалопатия)
• Расширением подкожных вен на стенке живота по типу "головы медузы" и образование сосудистых "звездочек" на коже
• Покраснение  ладоней (пальмарная эритема)
• Атрофию яичек у мужчин
• Увеличение груди у мужчин

Множество заболеваний и состояний может привести к повреждению печени и развитию цирроза. Наиболее распространенными причинами являются:

• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Хронический вирусный гепатит (гепатит В и С)
• Отложение жира в клетках печени (неалкогольная жировая болезнь печени)

Другие возможные причины включают в себя:

• Накопление железа в организме (гемохроматоз)
• Муковисцидоз
• Отложение меди в клетках печени (болезнь Вильсона-Коновалова)
• Нарушение формирования желчных протоков (желчная атрезия)
• Наследственные нарушения метаболизма углеводов (галактоземия или гликогеноз)
• Наследственные заболевания пищеварительной системы (синдром Алажиля)
• Аутоиммунные поражения печени (аутоиммунный гепатит)
• Разрушение желчных протоков (первичный билиарный цирроз)
• Деструктивное воспаление и замещение соединительной тканью желчных протоков (первичный склерозирующий холангит)
• Инфекции, такие шистосоматоз
• Прием лекарственных препаратов, таких как метотрексат

Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой:

• Повышенное кровяное давление в венах, которые кровоснабжают печень (портальная гипертензия). При циррозе происходит замедление тока крови через печень, что приводит к повышению давления в вене, которая приносит кровь из кишечника и селезенки в печень.
• Отеки нижних конечностей и скопление жидкости в брюшной полости. Портальная гипертензия может привести к развитию отеков нижних конечностей и скоплению жидкости в брюшной полости (асцит). Отеки и асцит также могут быть результатом неспособности печени синтезировать достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
• Увеличение селезенки (спленомегалия). Портальная гипертензия может также вызвать изменения в селезенке. Снижение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть признаком цирроза печени с портальной гипертензией.
• Кровотечение. Портальная гипертензия может привести к тому, что кровь перенаправляется в более мелкие вены, вызывая их варикозное расширение. Из-за повышенной нагрузки на стенку эти небольшие вены могут разрываться, что приводит к серьезным кровотечениям. Угрожающие жизни кровотечения чаще всего происходят при разрыве вен в нижней части пищевода (варикозное расширение вен пищевода) или желудка. Также способствовать развитию кровотечений может дефицит факторов свертывания крови, поскольку при циррозе уменьшается их синтез печенью. Бактериальные инфекции часто являются пусковым механизмом для кровотечения.

Другие осложнения:

• Инфекции. При циррозе печени снижается иммунитет, и организму становится труднее бороться с инфекциями. Асцит может привести к серьезному инфекционному осложнению – спонтанному бактериальному перитониту.
• Дефицит питания. При циррозе ухудшается усвоение питательных веществ, что приводит к потере веса и выраженной слабости.
• Воздействие токсинов на головной мозг (печеночная энцефалопатия). При циррозе печень становится неспособна очищать кровь от токсинов. Эти токсины могут накапливаются в головном мозге и вызывают спутанность сознания и нарушения концентрации внимания. Симптомы печеночной энцефалопатии могут варьировать от слабости и умеренных нарушений когнитивных функций до комы.
• Желтуха. Желтуха возникает, когда печень становится неспособна перерабатывать билирубин, содержащийся в крови. Желтуха проявляется окрашиванием кожи и белков глаз в желтый цвет и потемнением мочи.
• Заболевание костей. У некоторых людей развитие цирроза приводит к уменьшению прочность костей, в результате чего они подвергаются большему риску переломов.
• Повышенный риск развития рака печени. Большая часть людей, у которых диагностирован рак печени, страдают циррозом печени.
• Острая печеночная недостаточность. В конечном итоге у многих людей развивается полиорганная недостаточность. Ученые полагают, что это осложнение имеет особенности у больных, страдающих циррозом, но они не в полной мере понимают причины этого.

Если вы считаете, что у вас может быть цирроз печени, можете обратиться к врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтеролог) или печени (гепатолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача и подскажет, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Узнайте о необходимых ограничениях режима, например, о необходимости соблюдать диету за день до посещения врача.
• Запишите свои симптомы, укажите, когда они появились, как изменялись или усиливались со временем.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые принимаете.
• Запишите основные сведения о вашем состоянии здоровья, в том числе о сопутствующих заболеваниях.
• Возьмите с собой результаты проведенных ранее исследований, в том числе цифровые копии снимков КТ, МРТ или ультразвуковых изображений и данные биопсии, если биопсия печени ранее выполнялась.
• Запишите основные сведения о себе, включая любые недавние перемены в жизни или перенесенные стрессовые ситуации.
• Возьмите члена семьи или друга с собой. Если вы вдруг забудете что-либо, он поможет вам вспомнить.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Вопросы к врачу
Подготовка перечня вопросов заранее поможет наиболее эффективно использовать время, отведенное на прием врача. Вот некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу:

• Что является наиболее вероятной причиной развития цирроз?
• Есть ли способ замедлить или остановить повреждение печени?
• Какие варианты лечения существуют?
• Какие лекарственные препараты или пищевые добавки могут повреждать печень?
• Какие признаки развития осложнений цирроз должны заставить меня насторожиться?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как я могу наилучшим сочетать их лечение с лечением цирроза?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.
 

Чего ожидать от вашего врача
Будьте готовы ответить на вопросы, которые ваш врач, скорее всего, скорее всего задаст вам, в том числе:

• Когда у вас впервые возникли симптомы?
• Симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько сильно выражены симптомы?
• Что-нибудь улучшает ваше состояние и, если да, то что?
• Что-нибудь ухудшает ваше состояние и, если да, то что?
• Как часто вы употребляете алкоголь?
• Употребляли ли вы какие-либо токсичные для печени лекарственные препараты?
• Есть ли у вас есть семейный анамнез заболеваний печени, гемохроматоза или ожирения?
• Вы когда-нибудь переносили вирусный гепатит?
• Была ли у вас желтуха?
• Проводили ли вам переливание крови? Употребляли ли вы наркотики?
• У вас есть татуировки?

На  ранней стадией цирроза печени симптомы, как правило, отсутствуют. Зачастую цирроз впервые обнаруживается при рутинном обследовании. Ваш врач может назначить ряд обследований, которые позволяют выявить проблемы с вашей печенью, такие как цирроз печени.

Лабораторные тесты:

• Лабораторные анализы, позволяющие выявить нарушения функции печени. В крови выявляется избыточное содержание билирубина, который является продуктом разрушения содержащегося в эритроцитах (красных кровяных клетках) гемоглобина, а также повышение уровня некоторых ферментов. Все это может указывать на повреждение печени.
• Лабораторные анализы, позволяющие выявить нарушения функции почек. Определяют содержание креатинина в крови, поскольку на поздних стадиях цирроза функция почек может ухудшиться (декомпенсированный цирроз).
• Анализы на вирусные гепатит B и C. Проводят анализ крови на содержание вирусов гепатита В и С.
• Коагулограмма. Определяется международное нормализованное отношение (МНО), позволяющее оценить свертываемость крови.
• Ваш врач может назначить визуализирующие методы исследования с целью проведения дальнейшей диагностики цирроза печени:
• Магнитно-резонансная эластография или транзиторная эластография. Эти неинвазивные тесты отображения обнаруживать признаки фиброза печени и могут позволить избежать биопсии печени.
• Другие визуализирующие исследования. МРТ, КТ и УЗИ позволяют получить изображение печени.
• Биопсия. Это исследование не является обязательным для диагностики цирроза. Тем не менее, исследование фрагмента ткани печени может помочь определить степень тяжести, выраженность и причины повреждения печени.

Если у вас есть цирроз печени, ваш врач может рекомендовать регулярно проходить обследования, чтобы не пропустить начало прогрессирование заболевания или развитие осложнений, особенно таких, как варикозное расширение вен пищевода и рак печени.

Лечение  цирроза зависит от причины и степени повреждения печени. Целью лечения является замедление прогрессирования замещения ткани печени соединительной тканью, профилактика и лечение симптомов и осложнений цирроза печени. Возможно, при серьезном повреждении печени вам может потребоваться госпитализация.
 

Лечение основной причины развития цирроза печени
На ранней стадии цирроза лечение позволяет минимизировать повреждение печени. Лечение может включать:

• Лечение алкогольной зависимости. Если причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем, необходимо прекратить пить, поскольку даже небольшое количество алкоголя токсично для печени. Если отказаться от употребления алкоголя трудно, врач может рекомендовать программу лечения алкогольной зависимости.
• Снижение веса. Люди с циррозом печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени,  могут улучшить состояние здоровья, если снизят вес и будут контролировать уровень сахара в крови. Важно поддерживать адекватное потребление белка при снижении веса.
• Медикаментозное лечение гепатита. Лечение может замедлить прогрессирующее повреждение клеток печени, вызванное действием вирусов гепатита В или С.
• Медикаментозное лечение других причин и симптомов цирроза печени. Лекарственные препараты могут замедлить прогрессирование определенных типов цирроза печени. Например, у больных с первичным билиарным циррозом (в настоящее время называемым первичным билиарным холангитом) ранние диагностика и лечение могут значительно замедлить прогрессирование цирроза печени.

Другие препараты могут облегчить такие симптомы цирроза, как зуд, слабость и боль. Могут быть назначены пищевые добавки для коррекции недостаточности питания, связанной с циррозом печени, и предотвращении поражения костной ткани (остеопороз).
 

Лечение осложнений цирроза печени
Врач также назначит вам лечение осложнений цирроза печени:

• Коррекция избытка жидкости в организме. Диета с низким содержанием натрия и лекарственные препараты, которые препятствуют накоплению жидкости в организме,  позволяют контролировать асцит и отеки. В тяжелых случаях может требоваться выполнение процедур, направленных на эвакуацию жидкости из брюшной полости, или других вмешательств, позволяющих снизить давление. Время от времени небольшая трубка вводится в венозную систему печени, чтобы снизить кровяное давление и замедлить скорость накопления жидкости. Эта процедура называется трансюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
• Портальная гипертензия. Некоторые лекарственные препараты для снижения кровяного давления могут контролировать повышенное давление в венах, которые кровоснабжают печень (портальная гипертензия). Это позволяет предотвратить развитие сильных кровотечений. Периодически вам будет нужно проходить эндоскопическое исследование для выявления расширенных вен пищевода или желудка (варикозно-расширенных вен), которые могут быть источником кровотечения.

Если у вас есть варикозное расширение вен, вам, вероятно, потребуется лечение, чтобы уменьшить риск кровотечения. Если вы не можете переносить лекарственные препараты,  есть признаки кровотечение или высока вероятность его развития, вам может понадобиться перевязка вен, чтобы остановить кровотечение или уменьшить риск дальнейшего кровотечения. В тяжелых случаях TIPS может быть помещен в вену в печень, чтобы снизить кровяное давление в печени и предотвратить дальнейшее кровотечение.

• Инфекции. Вам могут быть назначены антибиотики или другие препараты для лечения инфекций. Ваш врач также может рекомендовать вам вакцинацию против гриппа, пневмонии и гепатита.
• Повышенный риск развития рака печени. Ваш врач будет рекомендовать сдавать анализы крови и проходить УЗИ печени каждые шесть месяцев, чтобы выявить признаки рака печени.
• Печеночная энцефалопатия. Вам могут быть предписаны лекарственные препараты, позволяющие предотвратить накопление токсинов в крови.
   

Трансплантация печени
На поздних стадиях цирроза печени, когда печень перестает функционировать, пересадка печени может быть единственным вариантом лечения. Как правило, необходимо рассмотреть этот вариант, когда присутствуют симптомы цирроза печени, такие как желтуха, выраженная задержка жидкости (асцит), кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность или рак печени. При трансплантации вашу печень заменяют здоровой печенью от умершего донора или частью печени от живого донора. Цирроз является наиболее распространенной причиной пересадки печени.

Кандидаты на пересадку печени проходят тщательное обследование, чтобы определить, достаточно ли они здоровы, чтобы иметь хороший результаты лечения. Кроме того, центры трансплантации, как правило, требуют чтобы люди, у которых поражение печени связано с употреблением алкоголя, воздерживались от его употребления в течение некоторого времени перед трансплантацией.
 

Новые методы лечения цирроза печени
Ученые разрабатывают новые методы лечения цирроза печени, но успех пока незначителен. Поскольку цирроз печени имеет множество причин развития и осложнений, существует множество возможных подходов к его лечению. Более детальные и распространенные скрининговые обследования, изменения образа жизни и новые лекарственные препараты могут улучшить результаты лечения, если оно начато рано.

Возможно, в будущем будет можно уменьшить выраженность фиброза или обернуть изменения вспять при некоторых заболеваниях. У ряда больных, успешно прошедших лечение от вирусного гепатита В или С, отмечалось уменьшение выраженности фиброза печени.
 

Альтернативная медицина
Некоторые методы альтернативной медицины используются для лечения заболеваний печени. Силимарин – препарат на основе расторопши – является наиболее широко используемым и наиболее изученным. Также применяются фитопрепараты на основе других растений, в том числе корня лакричника (солодки), лимонника и астрагала. Тем не менее, польза применения препаратов из растительного сырья для лечения цирроза печени остается недоказанной. Кроме того, все большее число зарегистрированных случае медикаментозного повреждения печени связано с приемом фитопрепаратов. Если вы хотите попробовать методы альтернативной медицины для лечения цирроза печени, поговорите об этом с вашим врачом.

Если у вас есть цирроз, соблюдайте приведенные ниже правила, чтобы предотвратить дополнительные повреждения печени:

• Не употребляйте алкоголь. Развился ли цирроз печени в результате хронического злоупотребление алкоголем или другого заболевания, вам необходимо избегать употребления алкоголя, поскольку оно может вызвать дальнейшее повреждение печени.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия. Избыток соли может привести к задержке жидкости в организме, нарастанию асцита и отеков нижних конечностей. Чтобы придать пище более насыщенный вкус, используйте специи, а не соль. Выбирайте продукты с низким содержанием натрия.
• Питайтесь правильно. Цирроз приводит к истощению и потере мышечной массы. Чтобы избежать этого, необходимо постоянно правильно и разнообразно питаться, употребляя достаточное количество фруктов и овощей. Кроме того, необходимо употреблять белок. С Совет ограничивать употребление белковой пищи при циррозе давно устарел, хотя его до сих пор можно услышать. Выбирайте постные источники белка, например, бобовые, птицу или рыбу. Избегайте употребления сырых морепродуктов.
• Избегайте инфекций. При циррозе печени организму трудно бороться с инфекциями. Мойте руки с мылом как можно чаще. Кроме того, пройдите вакцинацию против гепатита А и В, гриппа и пневмонии.
• Соблюдайте осторожность при употреблении препаратов, отпускающихся без рецепта. При циррозе нарушена способность печени перерабатывать лекарственные вещества. поэтому необходимо обратиться к врачу, прежде чем начать принимать какие-либо препараты, в том числе и отпускающиеся без рецепта. Избегайте таких препаратов, как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие). Если у вас есть поражение печени, врач может порекомендовать вам использовать ацетаминофена в более низких дозах (Tylenol, другие).

Когда обратиться к врачу

• при кровоточивости десен, утомляемости, зуде во всем теле.

Когда вызвать скорую

• при возникновении у больного циррозом печени сонливости, расстройства поведения, нарушения памяти; так как возможна печеночная энцефалопатия.
• при рвоте «кофейной гущей» или возникновении стула вида «малинового желе».
• при возникновении у больного циррозом печени повышения температуры, озноба и болей в животе, так как возможно развитие бактериального перитонита.

Вы можете уменьшить риск развития цирроза, если будете заботиться о печени

• Не употребляйте алкоголь, если у вас есть цирроз печени. Если у вас есть заболевание печени, но цирроз еще не развился, обсудите со своим врачом о том, может ли вам пить алкоголь вообще. Для здоровых взрослых, это означает, что разрешено употребление до одной стандартной дозы алкоголя в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет, и до двух стандартных доз алкоголя в день для мужчин в возрасте 65 лет и моложе.
• Ешьте правильную пищу. Придерживайтесь преимущественно растительной диеты – ешьте как можно больше фруктов и овощей. Употребляйте цельные злаки и постные источники белка. Уменьшите количество жирной и жареной пищи. Употребление кофе с кофеином может защитить печень от развития фиброза и рака.
• Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес и ожирение могут привести к повреждению печени. Обсудите со своим врачом стратегию снижения веса.
• Снизьте риск заражения вирусным гепатитом. Использование нестерильных игл и незащищенный секс увеличивают риск заражения вирусными гепатитами B и C. Обсудите с врачом возможность вакцинации.

Если вы обеспокоены риском развития цирроза печени, поговорите со своим врачом о способах профилактики.