Тромбоз портальной вены

Тромбоз портальной вены - закупорка портальной вены тромбом.

Закупорку могут вызвать цирроз или злокачественные опухоли печени, поджелудочной железы или желудка; воспаление желчных протоков (холангит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или абсцесс печени. У новорожденных тромбоз портальной вены бывает следствием воспаления пупка; иногда закупорка возникает у беременных женщин, особенно с эклампсией. Это заболевание характеризуется повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче, задержкой жидкости, судорогами и иногда развитием комы.

Тромбоз портальной вены возможен при любом заболевании, которое способствует задержке крови в портальной вене, например синдроме Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточности или хроническом констриктивном перикардите. Повышенное тромбообразование тоже способствует тромбозу портальной вены. Причина тромбоза портальной вены часто остается неясной.

Поскольку портальная вена обеспечивает 75% кровоснабжения печени, частичная или полная закупорка этого сосуда может вести к повреждению клеток печени. Тяжесть повреждения зависит от того, где расположен сгусток, насколько он велик и как быстро развивается. В результате закупорки давление в портальной и других венах, которые впадают в нее, повышается. Вены в пищеводе неравномерно расширяются. Первым симптомом портального тромбоза часто бывает кровотечение из варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода, которое приводит к появлению рвоты с кровью. Селезенка обычно увеличивается, особенно у детей, страдающих портальной гипертензией. Врач может нащупать увеличенную селезенку; часто она болезненна.

Примерно у 30% людей, страдающих тромбозом портальной вены, закупорка развивается медленно, при этом вокруг места закупорки формируются другие (коллатеральные) сосуды, а портальная вена постепенно вновь открывается. Несмотря на это портальная гипертензия может сохраняться.

Если давление в портальной вене высокое (портальная гипертензия), а исследование кусочка ткани печени под микроскопом показывает, что клетки не изменены, то наиболее вероятной причиной портальной гипертензии является тромбоз портальной вены. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволяют выявить закупорку. Диагноз подтверждается ангиографией - рентгенографией сосудов, при которой можно получить изображения вен после того, как в портальную вену вводят рентгеноконтрастное вещество.

Лечение направлено на снижение давления в портальной вене и предотвращение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Врач сначала может попытаться блокировать варикозные вены, накладывая резиновые лигатуры (перетяжки) или вводя вещества, которые вызывают зарастание вен, через эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент). В некоторых случаях делают операцию, чтобы создать между портальной и нижней полой веной шунт (соединение), который позволит крови идти в обход печени, что уменьшит давление в портальной вене. Однако операция шунтирования увеличивает риск возникновения печеночной энцефалопатии - повреждения мозга вследствие болезни печени.