Тромбоз портальной вены

Тромбоз портальной вены – закупорка портальной вены тромбом.

Тромбоз портальной вены возникает у 10-15% пациентов с циррозом печени.

Осложнения тромбоза:

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.
• Асцит.
• Инфаркт брыжейки.
• Гиперспленизм.
• Печеночная недостаточность.
• Печеночная энцефалопатия.

Поскольку портальная вена обеспечивает 75% кровоснабжения печени, частичная или полная закупорка этого сосуда может вести к повреждению клеток печени. Тяжесть повреждения зависит от того, где расположен сгусток, насколько он велик и как быстро развивается.

В результате закупорки давление в портальной и других венах, которые впадают в нее, повышается. Вены в пищеводе неравномерно расширяются.

Первым симптомом портального тромбоза часто бывает кровотечение из варикозно-расширенных вен нижнего отдела пищевода, которое приводит к появлению рвоты с кровью.

Селезенка обычно увеличивается, особенно у детей, страдающих портальной гипертензией. Врач может нащупать увеличенную селезенку; часто она болезненна.

Примерно у 30% людей закупорка портальной вены развивается медленно, при этом вокруг места закупорки формируются другие (коллатеральные) сосуды, а портальная вена постепенно вновь открывается. Несмотря на это портальная гипертензия может сохраняться.

Острый тромбоз портальной вены:

• Боли в правом подреберье.
• Тошнота.
• Повышение температуры тела.
• Асцит.
• Желудочно-кишечные кровотечения.

Закупорку портальной вены могут вызвать:

• Цирроз
• Злокачественные опухоли печени, поджелудочной железы или желудка.
• Воспаление желчных протоков (холангит).
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
• Абсцесс печени.
• Нарушение свертывания и повышенное тромбообразование.

У новорожденных тромбоз портальной вены бывает следствием воспаления пупка; иногда закупорка возникает у беременных женщин, особенно с эклампсией.

Тромбоз портальной вены возможен при любом заболевании, которое способствует задержке крови в портальной вене, например синдроме Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточности или хроническом констриктивном перикардите.

При подозрении на тромбоз портальной вены проводят доплеровское ультразвуковое исследование, КТ и МРТ органов брюшной полости.

Диагноз подтверждается ангиографией – рентгенографией сосудов, при которой можно получить изображения вен после того, как в портальную вену вводят рентгеноконтрастное вещество.

При остром тромбозе портальной вены назначается:

• Антикоагуляционная терапия.
• Тромболитическая терапия.
• Диуретики для лечения асцита.
• Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений.
• Эндоскопическое лечение варикозно-расширенных вен: склеротерапия или эндоскопическое лигирование вен.
•  
• Хирургические методы: создание анастомоза между портальной и нижней полой веной (шунтирование).

При тромбозе селезеночной вены выполняется спленэктомия.

• при возникновении рвоты «кофейной гущей»
• при возникновении дегтеобразного стула
• при быстром увеличении живота (асцит)