Синдромы верхней части грудной клетки

Синдромы верхней части грудной клетки - недостаточно четко определяемая группа заболеваний, которые мы описываем вместе, поскольку все они вызывают боль и необычные ощущения (парестезии) в руке, шее или плече.

Синдромы верхней части грудной клетки более распространены среди женщин, чем среди мужчин, и обычно встречаются у людей в возрасте 35-55 лет. Причины этих заболеваний точно неизвестны, но они могут быть связаны с поражением нервов в верхней части грудной клетки (в месте соединения с основанием шеи), где в нее входят пищевод, главные кровеносные сосуды, трахея и другие органы. В этой области очень много различных анатомических образований, и когда кровеносные сосуды или нервы, идущие в руку, сдавливаются между ребром и вышележащей мышцей, нередко возникают определенные нарушения.

Руки опухают или приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода (состояние, называемое цианозом). Точно диагностировать синдром верхней части грудной клетки не позволяют никакие исследования. Врач обычно ставит диагноз на основе обобщенной информации, полученной из истории заболевания, объективного обследования и нескольких диагностических исследований.

Существуют два приема, помогающие определить, действительно ли выход из грудной клетки настолько узок, что некоторые движения нарушают кровоток в руке. Во время теста Адсона врач проверяет, уменьшается ли пульс на запястье, когда человек глубоко вдыхает и задерживает дыхание, одновременно закидывая голову назад и поворачивая ее в противоположную руке сторону. К исчезновению пульса может приводить также подъем и отведение руки в сторону. Если артерия сдавлена, врач слышит через стетоскоп патологические звуки, свидетельствующие о нарушении кровообращения. Аномалию кровотока в руке помогает также выявить ангиография (рентгеновское исследование, которое делают после введения в кровь специального рентгеноконтрастного вещества). Однако ни одно из этих исследований не позволяет абсолютно точно подтвердить диагноз синдрома верхней части грудной клетки, а их отрицательные результаты полностью не отвергают его.

Состояние большинства людей с синдромами верхней части грудной клетки можно улучшить с помощью физиотерапии и физических упражнений. Операция необходима лишь в случае конкретной аномалии, например если у пациента есть дополнительное небольшое ребро в шее (шейное ребро), которое оказывает давление на артерию. Однако большинство врачей стремятся избежать операции, поскольку точная диагностика этих синдромов трудна и они часто сохраняются после операции.