Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла, или дисфункция синусового узла, – название группы аритмий (нарушений ритма сокращений сердца), при которых нарушается работа синусового узла – водителя ритма сердца.

Синусовый узел – это группа специализированных клеток в правой верхней камере сердца, контролирующая ритм сердца. В норме синусовый узел с постоянной скоростью посылает регулярные электрические импульсы. При синдроме слабости синусового узла периодичность этих сигналов нарушается.

У больного с синдромом слабости синусового узла сердечные сокращения могут быть слишком быстрыми, слишком медленными, перемежаться длинными паузами, либо у него комбинация этих проблем. Синдром слабости синусового узла относительно редок, но риск его развития возрастает с возрастом.

Многим людям с синдромом слабости синусового узла в конечном счете требуется кардиостимулятор, позволяющий поддерживать регулярные сердечные сокращения.

У большинства больных с синдромом слабости синусового узла поначалу нет симптомов или эти симптомы немногочисленны. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать.

Если же они проявляются, то симптомы слабости синусового узла могут быть следующие:

• Замедленные сердечные сокращения (брадикардия)
• Усталость
• Головокружение или чувство пустоты в голове
• Одышка
• Боль в груди
• Усиленное сердцебиение

Многие из этих симптомов вызываются уменьшением притока крови к мозгу, когда сердца бьется слишком медленно или слишком быстро.

Если у вас бывают обмороки или чувство пустоты в голове, головокружение, усталость, одышка или усиленное сердцебиение, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут быть вызваны различными болезнями, в том числе и синдромом слабости синусового узла. Важно установить их причину.

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Ритм сердца в норме контролируется синусно-предсердным узлом  (синусовым узлом) – участком правого предсердия, состоящим из специализированных клеток.

Этот естественный водитель ритма испускает электрические импульсы, которые запускают каждое сокращение сердца. От синусового узла эти импульсы проходят по предсердию к желудочкам, вызывая сокращение желудочков и перекачку крови к легким и телу.

Если у вас синдром слабости синусового узла, то нарушается работа синусового узла. В результате сердечные сокращения становятся слишком редкими (брадикардия), слишком частыми (тахикардия) или нерегулярными.

Выделяют следующие типы синдрома слабости синусового узла и причин его возникновения:

• Синусно-предсердная (синоатриальная) блокада. Электрические сигналы слишком медленно проходят по синусовому узлу, что приводит к аномальному замедлению сердечных сокращений (брадикардия).
• Арест синусового узла. Возникновение паузы в работе синусового узла.
• Синдром тахикардии-брадикардии (брадикардии-тахикардии, тахи-брадикардии). Ритм сердечных сокращений становится то аномально быстрым, то аномально медленным, обычно при этом наблюдается долгая пауза (асистола) между сердцебиениями.

 
Что нарушает работу синусового узла?
Причиной нарушений может быть повреждение сердца или образование на нем рубцов в результате различных заболеваний. Причиной могут быть и рубцы, образовавшиеся в результате операции на сердце, особенно у детей.

Синдром слабости синусового узла может быть вызван и некоторыми лекарствами, такими как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, используемыми при лечении гипертонии, заболеваний сердца и других заболеваний. Однако во многих случаях синусовый узел работает неправильно из-за износа сердечной мышцы, происходящего с возрастом.

Синдром слабости синусового узла может возникнуть у людей любого возраста, даже у новорожденных. Однако обычно он развивается медленно, в течение многих лет. Поэтому он наиболее распространен у семидесятилетних.

В редких случаях синдром слабости синусового узла может быть связан с такими болезнями как мышечная дистрофия и с другими болезнями, которые могут повлиять на сердце.

Если естественный водитель ритма не работает правильно, то и сердце не может эффективно выполнять свою работу. Это может привести к значительному замедлению сердечных сокращений, которое может вызвать обморок.

В редких случаях длительные периоды аномально быстрых или аномально медленных сокращений могут вызвать недостаточный приток крови к телу, то есть вызвать сердечную недостаточность.

Если у вас такая разновидность слабости синусового узла, как синдром брадикардии-тахикардии, то у вас может быть повышен риск образования в сердце тромбов, которые могут привести к инсульту. Это связано с тем, что ускоренный сердечный ритм при синдроме брадикардии-тахикардии часто представляет собой фибрилляцию предсердий.

Фибрилляция предсердий – это хаотическое сокращений предсердий, которое может привести к застою крови в полости сердца. Тромбы чаще образуются, когда прохождение крови через сердце каким-либо образом изменяется. Тромб может оторваться и переместиться с током крови в мозг, что и приводит к инсульту.

Симптомы синдрома слабости синусового узла могут быть такими слабыми, что не будут вызывать беспокойства, а могут и совсем отсутствовать. По этой причине синдром слабости синусового узла часто диагностируется уже на поздней стадии, когда велик риск осложнений.

Обратитесь к терапевту или семейному врачу, если обнаружили у себя симптомы синдрома слабости синусового узла. В некоторых случаях вас перенаправят к кардиологу.

Следующая информация поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли как-то подготовиться заранее, например, изменить уровень вашей активности или ваше питание, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго вы их наблюдаете у себя.
• Запишите главную информацию личного характера, включая другие болезни, от которых вы недавно лечились и названия любых препаратов, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины и пищевые добавки.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Ваш спутник поможет запомнить то, что скажет доктор.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

В случае синдрома слабости синусового узла к основным вопросам, которые стоит задать врачу, относятся следующие:

• Что является вероятной причиной моих симптомов?
• Могут ли за ними стоять другие возможные причины?
• Какие диагностические процедуры мне требуется пройти?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете имплантацию кардиостимулятора, что будет включать эта процедура?
• Понадобится ли мне госпитализация?
• Какие риски связаны с имплантацией кардиостимулятора?
• Как я буду восстанавливаться после операции?
• Удастся ли мне вернуться к привычному уровню активности? Когда?
• Позволит ли кардиостимулятор навсегда избавиться от моих симптомов?
• Понадобятся ли дополнительные операции, чтобы поддерживать работу кардиостимулятора или, в итоге, заменить его?
• Понадобится ли мне дополнительное лечение?
• Как вы будете осуществлять долгосрочное наблюдение за моим здоровьем?
• Я также лечусь и от другой болезни. Нужно ли мне внести поправки в это лечение?
• Следует ли моим детям или другим близким родственникам провериться на заболевания сердца?
• Есть ли какие-то брошюры или иные печатные материалы, которые я могу забрать домой и почитать? Какие вебсайты по тематике моей болезни вы рекомендуете?

Вдобавок к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу разговора с врачом, если что-то непонятно.

Чего ожидать от врача
Ваш врач задаст вам ряд вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответам, это сэкономит время для обсуждения тех пунктов, на которых вы хотите остановиться поподробнее. Ваш врач может задать следующие вопросы:

• В чем состоят ваши симптомы?
• Когда вы начали их испытывать?
• Изменяются ли ваши симптомы со временем? Если изменяются, то как?
• Входят ли в число ваших симптомов ощущение пустоты в голове или головокружение?
• Падали ли вы когда-нибудь в обморок?
• Бывают ли у вас усиленные сердцебиения?
• Бывает ли у вас чувство сжимания, сдавления, тяжести или боли в груди (стенокардия)?
• Ухудшаются ли ваши симптомы при физической нагрузке?
• Были ли заболевания сердца у ваших родственников?
• Лечитесь ли от каких-либо других заболеваний?

Что можно сделать до приема
Пока вы ожидаете приема, разузнайте, не болел ли кто-нибудь из ваших родственников болезнями сердца. Эта информация поможет врачу правильно спланировать диагностические процедуры и лечение, в соответствии с вашими индивидуальными рисками.

Хотя синдром слабости синусового узла редок, его симптомы напоминают симптомы других сердечных заболеваний. Если физическая нагрузка ухудшает эти симптомы, то избегайте ее, пока не проконсультируетесь с врачом.

Симптомы синдрома слабости синусового узла, такие как головокружение, одышка или обмороки, могут быть также симптомами других заболеваний.

Однако при синдроме слабости синусового узла эти симптомы могут возникать только при нарушении сокращений сердца. Для диагностики и лечения синдрома слабости синусового узла врач должен установить связь между вашими симптомами и аномальным сердечным ритмом.
 

Электрокардиограмма
Диагностика синдрома слабости синусового узла обычно начинается со стандартной электрокардиограммы (ЭКГ). Однако если аномальный ритм сердечных сокращений то появляется, то исчезает, то за короткое время стандартной ЭКГ он может быть не обнаружен. Вам могут понадобиться дополнительные разновидности ЭКГ:

• Стандартная ЭКГ. Во время этой процедуры к груди и конечностям прикрепляют электроды, которые позволяют записать, как электрические сигналы проходят через сердце. Такая диагностика позволяет обнаружить признаки синдрома слабости синусового узла такие как ускоренные сокращения сердца, замедленные сокращения сердца или длительные паузы между сокращениями (асистолы), следующие за быстрыми сокращениями.
• Холтеровское мониторирование. Это портативное устройство носят в кармане, или на ремне или на через плечо. Оно автоматически записывает активность вашего сердца непрерывно в течение суток или двух. Это позволяет врачу более тщательно изучить ритм сокращений вашего сердца. Холтеровское мониторирование очень полезно для диагностики синдрома слабости синусового узла.
• Регистратор событий ЭКГ. Этот портативный электрокардиограф также можно носить в кармане, на ремне или на лямке через плечо, для домашнего мониторирования активности сердца. Измерения при помощи этого устройства часто предлагают проводить в течение месяца. Если вы чувствуете симптомы, то нажимаете кнопку и регистрируется короткая ЭКГ. В результате доктор имеет возможность изучить ритм вашего сердца тогда, когда вы испытываете симптомы, что может помочь охарактеризовать синдром слабости синусового узла.
• Имплантируемый петлевой регистратор. Это небольшое устройство вшивают под кожу груди и используют для непрерывного долгосрочного мониторинга электрической активности сердца. Имплантируемый петлевой регистратор можно использовать от нескольких месяцев до нескольких лет. Это устройство автоматически включается при аритмии, либо вы его включаете при наступлении симптомов. 

Электрофизиологическое обследование
Эта процедура не часто применяется для диагностики синдрома слабости синусового узла. Однако в некоторых случаях она помогает проверить работу синусового узла и другие электрофизиологические свойства сердца.

Во время данной процедуры гибкие трубочки (катетеры) с наконечниками-электродами продевают в кровеносные сосуды в различных участках вдоль путей электрических импульсов в сердце. Эти электроды позволяют точно картировать распространение электрических импульсов при каждом сокращении сердца и обнаружить причину аритмии.

Лечение синдрома слабости синусового узла сосредоточено на устранении или ослаблении неприятных симптомов. Если вас не беспокоят симптомы, то вам может понадобиться лишь регулярно проверять ваше состояние. Лечение для тех, кого симптомы беспокоит, состоит, как правило, в имплантации электронного водителя ритма (кардиостимулятора).
 

Изменение лекарственного лечения
Ваш врач может начать с изучения списка лекарств, которые вы принимаете в данный момент, так как некоторые из них могут нарушать функционирование синусового узла. 

Кардиостимуляция
Большинству людей с синдромом слабости синусового узла в итоге может понадобиться постоянный искусственный водитель ритма (кардиостимулятор), поддерживающий регулярные сокращения сердца. Это небольшое электронное устройство, работающее от батарейки, имплантируют под кожу недалеко от ключицы в ходе небольшой хирургической операции. Кардиостимулятор программируют так, чтобы он стимулировал сердечные сокращения, нормализуя их ритм.

Тип кардиостимулятора зависит от вашего типа аритмии. В некоторых случаях для лечения достаточно однокамерного кардиостимулятора, который при помощи одного электрода стимулирует одну камеру сердца – предсердие. Однако некоторым пациентам с синдромом слабости синусового узла лучше помогают двухкамерные кардиостимуляторы, у которых один электрод стимулирует предсердие, а другой – желудочек.

Когда вы восстановитесь после имплантации кардиостимулятора, то сможете полностью или почти полностью вернуться к привычному для вас уровню активности. Риск осложнений, таких как отек или занесение инфекции в месте имплантации, мал.
 

Дополнительное лечение при ускоренном сердечном ритме
Если частью вашего синдрома слабости синусового узла является ускоренный сердечный ритм, то вам может понадобиться дополнительное лечение:

• Лекарства. Если у вас уже есть кардиостимулятор, но сердце по-прежнему сокращается слишком часто, то врач может прописать лекарства от аритмии. Если у вас фибрилляция предсердий или другие аномальные сердечные ритмы, увеличивающие вероятность инсульта, то вам могут понадобиться лекарства, разжижающие кровь, такие как варфарин или дабигатран.
• Абляция предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла. Эта процедура также позволяет контролировать быстрые сердечные ритмы у людей с кардиостимулятором. Процедура включает в себя разрушение (абляцию) ткани вокруг предсердно-желудочкового узла между предсердиями и желудочками, при помощи радиоволн, подаваемых через длинную тонкую трубку (катетер). В результате быстрые сокращения перестают доходить до желудочков.
• Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий. Эта процедура похожа на абляцию предсердно-желудочкового узла. Однако в данном случае разрушается ткань, которая провоцирует фибрилляцию предсердий. В результате не просто предотвращается распространение фибрилляции на желудочки, а исчезает сама фибрилляция предсердий.

В некоторых случаях синдром слабости синусового узла может быть связан с болезнью сердца, вызванной воспалением и сужением артерий. Врач может предложить вам, наряду с другими способами лечения, изменить образ жизни, чтобы как можно дольше сохранять сердце здоровым.

Следующие шаги позволят вам устранить или минимизировать факторы риска сердечных заболеваний:

• Поддерживайте физическую нагрузку и правильно питайтесь. Для здоровья сердца важна регулярная физическая нагрузка и здоровое питание (с низким содержанием жиров, большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов).
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает вероятность развития заболеваний сердца.
• Контролируйте давление и уровень холестерина. Измените образ жизни и принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача, чтобы скорректировать повышенное давление (гипертонию) или повышенный уровень холестерина.
• Не курите. Если вы курите и не можете бросить самостоятельно, обратитесь к врачу за советом по поводу программ, позволяющих избавиться от этой вредной привычки.
• Если вы пьете, то будьте умеренны. Если вы употребляете алкоголь, будьте умеренны. В некоторых случаях рекомендуют полностью отказаться от алкоголя. Уточните у врача, относится ли эта рекомендация к вашему случаю. Если вы не можете контролировать потребление алкоголя, обратитесь к врачу, и он посоветует вам программу, которая поможет бросить пить и справиться с другими нежелательными последствиями алкоголизма.
• Не принимайте наркотики. Посоветуйтесь с врачом и выберите подходящую программу реабилитации, если вы не можете самостоятельно отказаться от приема наркотиков.
• Контролируйте стресс. Избегайте ненужных волнений и обучитесь техникам преодоления обыденных стрессовых ситуаций без ущерба для здоровья.
• Регулярно проверяйтесь у врача. Регулярно проходите обследования здоровья и сообщайте врачу о любых неприятных симптомах.

Как устроено сердце

Наглядное руководство по заболеваниям сердца

Нарушение ритма сердца (аритмия)

Слабость синусового узла. Что делать, если сердце замирает