Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна - Левенталя) - это заболевание, при котором яичники увеличены в размерах и содержат много заполненных жидкостью мелких кист, при этом содержание мужских гормонов (андрогенов) повышено, что иногда вызывает появление некоторых мужских половых признаков.

При данном синдроме гипофиз обычно вырабатывает боль­шое количество лютеинизирующего гормона. Избыток этого гормона приводит к увеличению выработки андрогенов, что, в свою очередь, иногда вызывает появление у женщины таких признаков, как угри и рост волос по мужскому типу. Если заболевание не лечить, часть андрогенов может превращаться в эстрогены, а хронически повышенное содержание эстрогенов увеличивает опасность появления рака эндометрия (слизистой оболочки матки).

Симптомы, как правило, развиваются в период полового созревания; один из основных клинических признаков - отсутствие менструаций. Симптомы могут также выражаться в ожирении и усилении роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), например на груди и лице. В других случаях могут возникать нерегулярные и обильные маточные кровотечения без увеличения веса тела или усиленного роста волос.

Часто диагноз ставится на основании указанных симптомов. Для диагностики определяется содержание лютеинизирующего гормона и мужских половых гормонов в крови, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. При определении гормонального состояния больных и динамики выделения половых гормонов применяются различные специальные методы.

Идеального средства лечения не существует. Выбор терапии зависит от типа и тяжести симптомов, возраста женщины и ее планов относительно беременности.

Женщине, у которой не отмечается усиленного роста волос на теле, назначают синтетические прогестины (прогестиноподобные препараты) или пероральные контрацептивы, если она не хочет рожать, достигла менопаузы или имеет высокую вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Синтетические прогестины применяют для уменьшения опасности появления рака эндометрия, связанного с высоким содержанием эстрогенов. Часто до начала лекарственной терапии проводится биопсия слизистой оболочки матки и ее микроскопическое исследование, чтобы удостовериться в отсутствии злокачественного процесса.

При усиленном росте волос на теле рекомендуют использовать тот или иной метод их удаления: электролиз, ме­­ха­ническое удаление, удаление воском или с помощью эпи­лирующих жидкостей и кремов, отбеливание. Средства лекарственной терапии для удаления избыточных волос не­идеальны и недостаточно эффективны. Могут быть назначены и пероральные контрацептивы (противозачаточные средства, принимаемые внутрь), однако их необходимо принимать в течение нескольких месяцев до появления результата, часто весьма скромного.

Спиронолактон - препарат, блокирующий выработку и действие мужских гормонов, - может быть эффективен для уменьшения количества нежелательных волос на теле. Побочные эффекты включают увеличение выделяемой мочи, снижение артериального давления (иногда до обморочного состояния при быстром приеме вертикального положения), болезненность молочных желез и нерегулярные маточные кровотечения. Поскольку спиронолактон может быть небезопасен для развивающегося плода, любая сексуально активная женщина, принимающая этот препарат, должна использовать эффективные методы контрацепции.

Если женщина с синдромом поликистозных яичников хочет забеременеть, ей назначают кломифен - препарат, стимулирующий выделение яйцеклетки яичником. Если терапия кломифеном не дает ожидаемых результатов, может быть назначена гормональная терапия фолликулостимулирующим гормоном или агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует высвобождение фолликулостимулирующего гормона. Если гормональная терапия неэффективна, женщине может быть предложена операция, заключающаяся в удалении части яичника (клиновидная резекция) или прижигании (коагуляции) мелких кист яичника электрическим током. Указанные хирургические вмешательства могут временно стимулировать овуляцию, однако они обычно рассматриваются как последнее средство, так как рубцовая ткань, образующаяся в результате операции, уменьшает вероятность наступления беременности.