Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – это заболевание, которое поражает предстательную железу мужчины. Эта небольшая, напоминающая по форме лесной орех, железа производит семенную жидкость, вырабатывает и транспортирует сперму.

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний у мужчин. Он, как правило, развивается медленно и долго протекает бессимптомно. И хотя некоторые виды рака предстательной железы развиваются медленно и требуют минимального лечения или вовсе не требуют такового, другие виды являются агрессивными и могут развиваться быстро.

Выявленный на ранней стадии, когда он еще не поразил орган, рак предстательной железы лучше всего поддается лечению.

На ранних стадиях рак предстательной железы не проявляет себя никакими признаками или симптомами.

На более поздних стадиях он проявляется такими признаками и симптомами, как:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Вялая струя мочи
• Появление крови в сперме
• Дискомфорт в области малого таза
• Боль в костях
• Эректильная дисфункция

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, беспокоящие вас, назначьте встречу с вашим врачом.

Идут споры о рисках и преимуществах скрининга для выявления рака простаты, и рекомендации медицинских организаций различаются. Обсудите вопрос о скрининге рака простаты с вашим доктором. Вместе вы сможете решить, что для вас лучше.

Пока не ясно, что вызывает рак простаты.

Врачи знают, что рак предстательной железы начинается тогда, когда некоторые клетки в этой железе начинают изменяться. Мутации в ДНК измененных клеток становятся причиной роста клеток и их более быстрого, чем у нормальных клеток, деления. Аномальные клетки живут дольше, нежели нормальные. Накопление аномальных клеток формируется в опухоль, которая может расти, чтобы вторгнуться в соседние ткани. Некоторые аномальные клетки могут отрываться и распространяться (метастазировать) в другие части тела.

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака простаты, – следующие:

• Пожилой возраст. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом.
• Расовые особенности. Темнокожие мужчины имеют более высокий риск развития рака простаты, чем представители других рас. У черных мужчин рак предстательной железы, с большей вероятностью может быть агрессивным или прогрессирующим. Пока не ясно, почему это происходит.
• Семейный анамнез простаты или рака молочной железы. Если мужчины в вашей семье имели рак простаты, ваш риск иметь его может быть повышенным. Кроме того, если в генах представителей вашей семьи имеются такие, которые повышают риск развития рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2), или если есть долгая семейная история рака молочной железы, то риск развития рака простаты может быть выше.
• Ожирение. У тучных мужчин с диагнозом рака простаты может быть большая вероятность поздней диагностики, когда заболевание уже труднее поддается лечению.

Осложнения рака простаты и его лечение заключаются в следующем:

• Метастазы. Рак предстательной железы может распространиться на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, или перенестись через вашу кровь или лимфатическую систему в кости или другие органы. Рак предстательной железы распространяется в кости и может вызывать боль в костях или их переломы. После того, как рак простаты распространился на другие участки тела, он все еще может реагировать на лечение и контролироваться, но вряд ли будет излечен.
• Недержание. И рак предстательной железы, и его лечение могут привести к недержанию мочи. Лечение же недержания мочи зависит от вида рака, которым вы страдаете, от того, насколько он серьезен, и вероятности того, что со временем состояние улучшится. Лечебные мероприятия могут включать в себя медикаменты, катетеры и хирургические операции.
• Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция может быть результатом рака простаты или его лечения, в том числе хирургического, а также лучевой или гормональной терапии. Средствами лечения эректильной дисфункции могут быть лекарственные препараты, вакуумные устройства, которые помогают в достижении эрекции, и хирургическое вмешательство.

Если у вас есть беспокоящие признаки или симптомы, начните с консультации со своим семейным врачом или врачом общей практики.
Если врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с простатой, вы можете быть направлены к урологу. Если у вас диагностировали рак простаты, то вас могут направить к онкологу или специалисту, который проводит лучевую терапию.
Поскольку такие назначения могут даваться кратко, а прояснить нужно многие вещи, то к такой ситуации лучше быть готовым. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и прояснить, чего следует ожидать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе каких-либо ограничений перед обследованиями. Еще до посещения врача обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что нужно сделать заранее, например, ограничить рацион питания.
• Запишите какие-либо симптомы, которые вы испытываете, включая те, что могут показаться вам не связанными с причиной, по которой вы запланировали обращение.
• Запишите самую важную личную информацию, в том числе о каких-либо серьезных стрессах или недавних переменах в жизни.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте, кого из членов семьи или друга взять с собой. Иногда может быть трудно вспомнить всю информацию, необходимую во время приема у врача. Тот, кто сопровождает вас, вспомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Записывайте вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время вашей встречи с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам сэкономить время. Запишите ваши вопросы от наиболее важного к менее важному, чтобы вы успели спросить о самом насущном. В отношении рака простаты некоторые важные вопросы, которые вы сможете задать врачу, могут быть следующие:

• Есть ли у меня рак простаты?
• Насколько распространена опухоль простаты?
• Может ли мой рак простаты распространиться за ее пределы?
• Каково значение шкалы Глисона в моем случае?
• Каков у меня уровень специфического антигена простаты (ПСА)?
• Нужно ли мне сделать большее количество анализов?
• Каковы варианты моего лечения?
• Какой вариант лечения вы считаете лучшим для меня?
• Нужно ли мне предпринимать лечение рака немедленно или можно подождать?
• Каковы возможные побочные эффекты того или иного вида лечения?
• Какова вероятность того, что мой рак простаты будет вылечен?
• Если бы у вас был друг или член семьи, то что бы вы ему посоветовали в моей ситуации?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и сможет ли моя страховка покрыть эти расходы?
• Существуют ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы собираетесь задать врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.
 

Чего ожидать от вашего врача
Доктор может задать вам ряд вопросов. Ваша готовность ответить на них позволит отвести больше времени на то, чтобы проконсультироваться по другим пунктам проблемы, с которой вы хотите обратиться. Врач может спросить следующее:

• Когда вы впервые начали ощущать симптомы?
• Были ли ваши симптомы продолжительными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, как вам кажется, может улучшить ваши симптомы?
• Что, как вам кажется, может ухудшить ваши симптомы?

Скрининг рака простаты
Проверять ли здоровых мужчин, у которых нет симптомов, на предмет заболевания раком предстательной железы – вопрос спорный. У медицинских организаций нет согласия по вопросу о скрининге и о том, дает ли он преимущества.
Некоторые медицинские организации рекомендуют проводить скрининг на предмет заболевания раком простаты мужчинам в возрасте после 50 лет или более молодым, у которых имеется риск развития рака простаты. Другие организации делать скрининг не советуют.
Обсудите вашу конкретную ситуацию и преимущества и риски скрининга с вашим доктором. Вместе вы можете решить, будет ли скрининг рака простаты правильным решением для вас.

Cкрининг-тесты простаты могут включать в себя:

• Пальцевое ректальное исследование (Digital rectal exam, DRE). Во время DRE врач вставляет палец в смазанной кремом или маслом перчатке в вашу прямую кишку, чтобы исследовать простату, которая примыкает к прямой кишке. Если врач обнаружит какие-либо изменения в текстуре, форме или размере вашей железы, вам может понадобиться больше тестов.
• Анализ на специфический антиген простаты (Prostate–specific antigen, PSA). Из вены в руке берется образец крови. Он подвергается анализу на PSA – вещество, которое естественным образом производится вашей предстательной железой. Небольшое количество PSA, присутствующее в крови, является нормальным. Тем не менее, если обнаруживается более высокий, чем в норме, уровень, то это может быть признаком инфекции простаты, воспаления, ее увеличения или рака.

Тестирование PSA в сочетании с DRE помогает идентифицировать рак простаты на самых ранних стадиях, но в исследованиях не говорится о том, что эти тесты снижают риск смерти от рака простаты. По этой причине, существуют споры относительно скрининга рака простаты.
 

Диагностирование рака простаты
Если в результате теста DRE или PSA обнаруживаются отклонения, то врач может рекомендовать следующие анализы, которые помогут определить, есть ли у вас рак простаты:

• УЗИ. Если другие анализы вызывают сомнения, ваш врач может использовать трансректальное ультразвуковое исследование для дальнейшей оценки состояния вашей простаты. Небольшой зонд размером и в форме сигары вставляется в прямую кишку. В зонде используются звуковые волны, позволяющие сделать снимок вашей предстательной железы.
• Взятие образца ткани простаты. Если результаты начальных анализов показывают наличие рака простаты, ваш врач может рекомендовать процедуру, предназначенную чтобы взять образец клеток из вашей простаты (биопсия простаты). Биопсия простаты часто делается с помощью тонкой иглы, которая вводится в простату для взятия ткани. Образец ткани анализируют в лаборатории, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.
   

Определение того, является ли рак простаты агрессивным
Когда биопсия подтверждает наличие рака, следующий шаг заключается в том, чтобы определить уровень агрессивности (класс) раковых клеток. В лаборатории специалист исследует образец ткани вашей простаты, чтобы определить, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. Более высокий класс указывает на более агрессивный рак, который, скорее всего, быстро распространится.

Наиболее распространенной шкалой, используемой для оценки класса раковых клеток предстательной железы, является шкала Глисона. Подсчет идет в пределах двух цифр и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак).
 

Определение того, как далеко распространился рак
После того, как диагноз рака простаты был поставлен, ваш врач займется определением степени (стадии) рака. Если врач подозревает, что рак может распространиться за пределы вашей простаты, то могут быть рекомендованы тесты с отображениями, такие как:

• Рентгенография костей
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Не каждый человек должен проходить все тесты. Ваш врач поможет определить, какие тесты лучше всего подходят для вашего конкретного случая.

После завершения обследования, врач делает вывод о стадии рака. Это помогает определить варианты лечения. Стадии рака предстательной железы следующие:

• Стадия I. Эта стадия означает начинающийся рак, который развивается в небольшой области простаты. Подтвердить, что раковые клетки не агрессивные, может исследование под микроскопом.
• Стадия II. Рак на данной стадии все еще может быть небольшой, но при микроскопии их можно считать агрессивными. Опухоль на II стадии может быть и больше и распространиться до такой степени, что захватит обе стороны предстательной железы.
• Стадия III. Рак распространился за пределы предстательной железы на семенные пузырьки или другие близлежащие ткани.
• Стадия IV. Опухоль выросла до такой степени, что вторглась в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, или распространилась на лимфатические узлы, кости, легкие или другие органы.

Лечение вашего рака простаты зависит от нескольких факторов, таких как скорость роста опухоли, распространение опухоли, ваше общее состояние здоровья, а также преимущества и потенциальные побочные эффекты лечения.
 

Немедленное лечение не может быть необходимым
Для мужчин, у которых диагностирован рак простаты на очень ранней стадии, лечение может не потребоваться сразу. Некоторым мужчинам может вообще никогда не потребоваться лечение. Вместо этого врачи иногда рекомендуют активное наблюдение.
Активное наблюдение включает регулярные последующие анализы крови, ректальные тестов и, возможно, биопсию, которые могут быть сделаны для того, чтобы следить за развитием вашего рака. Если тесты показывают, что рак прогрессирует, вы можете выбрать для лечения рака простаты проведение операции или лучевую терапию.
Активное наблюдение может быть назначено для рака, который не проявляет себя симптомами и, как предполагается, растет очень медленно и ограничивается небольшим участком простаты. Активное наблюдение может также быть показано для мужчины, который имеет еще одну серьезную проблему со здоровьем или находится в преклонном возрасте, что делает лечение рака более трудным.
Активное наблюдение содержит в себе риск того, что рак может расти и распространяться в период между проверками состояния предстательной железы, и это уменьшает вероятность того, что простата может быть вылечена.
 

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование мощных видов излучения, чтобы убить раковые клетки. При раке простаты проводят два типа лучевой терапия:

• Внешняя лучевая терапия – источник излучения располагается вне организма. Во время проведения наружной лучевой терапии, вы будете лежать на столе, а аппарат двигаться вокруг вашего тела, направляя мощное излучение, такое как рентгеновское излучение или протоны, в область проекции опухоли. Как правило, сеансы проводятся пять дней в неделю в течение нескольких недель.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Брахитерапия включает в себя введение источников излучения в виде микрокапсул ("зерен") в ткани организма рядом с опухолью. Это обеспечивает низкую дозу излучение в течение длительного периода времени. Ваш врач внедряет вводит микрокапсулы в простату с помощью иглы под контролем УЗИ. Имплантированные микрокапсулы в конечном итоге прекращают испускать излучение и не должны быть удалены.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать болезненное и частое мочеиспускание и неудержимые позывы к мочеиспусканию, а также симптомы со стороны кишечника, такие как жидкий стул или боль при дефекации. Эректильная дисфункция может также развиться.
 

Гормональная терапия
Гормональная терапия направлена на то, чтобы остановить выработку мужского гормона тестостерона. Раковые клетки растут под воздействием тестостерона. Прекращение выработки гормона может вызвать гибель раковых клеток и замедлить их рост.

Варианты гормональной терапии включают в себя:

• Лекарственные препараты, которые прекращают выработку тестостерона. Лекарственные препараты, известные как агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона (агонисты ЛГРГ) подавляют выработку тестостерона в яичках. Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, включают лейпролид (Люпрон, Элигард), гозерелина (Золадекс), трипторелина (Трелстар) и гистрелин (Вантас). Другие препараты, которые иногда используются, включают кетоконазол и абиратерон (Зитига).
• Лекарственные препараты, которые блокируют воздействие тестостерона на раковых клеток. Лекарственные препараты, которые называются антиандрогенами, блокируют прикрепление тестостерона к рецепторам раковых клеток и его активацию. Примеры включают бикалутамид (Касодекса), флутамид и нилутамид (Ниландрон). Энзалутамид (Кстанди) может быть использован, когда другие виды гормонотерапии больше не являются эффективными.
• Хирургическая операция по удалению яичек (орхиэктомия). Удаление яичек снижает уровень тестостерона в организме.

Гормональная терапия применяется у мужчин с раком простаты, чтобы уменьшить размеры опухоли и замедлить ее рост. У мужчин с раком простаты на ранней стадии, гормональная терапия может быть использована для уменьшения размера опухолей, перед началом лучевой терапии. Это может повысить вероятность того, что лучевая терапия будет успешной.
Побочные эффекты гормональной терапии могут включать в себя эректильную дисфункция, приливы, потерю костной массы, уменьшение полового влечения и увеличение веса.
 

Операция по удалению простаты
Хирургия для рака простаты включает в себя удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов. Пути могут быть выполнены радикальной простатэктомии включают:

• Роботохирургия. Хирургические инструменты прикрепляются к механическому устройству (роботу) и вводятся в брюшную полость через несколько небольших надрезов. Хирург находится за хирургической консолью и использует ручное управление, чтобы направлять робота для перемещения инструментов. Роботизированная простатэктомия может позволить хирургу  совершать более точные манипуляции с хирургическими инструментами, чем это возможно при традиционными минимально инвазивной хирургии.
• Позадилонная простатэктомия. Предстательную железу удаляют через разрез в нижней части живота. По сравнению с другими типами хирургии простаты, позадилонная простатэктомия может связана с меньшим риском повреждения нервных окончаний, что может привести к проблемам с контролем над мочевым пузырем и нарушением эрекции.
• Промежностная простатэктомия. Для доступа к железе выполняют надрез между вашим анусом и мошонкой. При этом виде операций восстановление занимает меньше времени, но затруднено удаление близлежащих лимфатических узлов и избежать повреждения нервов труднее.
• Лапароскопическая простатэктомия. Во время лапароскопической радикальной простатэктомии, врач проводит операцию через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью небольшой видеокамерой (лапароскопа). Эта процедура требует большого мастерства со стороны хирурга, и она связана с повышенным риском того, что соседние анатомические структуры могут быть случайно повреждены. Поэтому данный тип операции обычно не применяется для лечения рака предстательной железы в США.

Обсудите с врачом, какой тип операции лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Радикальная простатэктомия несет в себе риск развития недержания мочи и эректильной дисфункции. Попросите вашего врача объяснить, с какими риски вы можете столкнуться в вашей ситуации, учитывая выбранный метод лечения, ваш возраст, ваше телосложение и общее состояние здоровья.
 

Криохирургические операции
Криохирургия или криодеструкция подразумевает замораживание тканей, что позволяет убить раковые клетки.
Во время криохирургических операций по поводу рака простаты под контролем УЗИ в простату вводят тонкие криозонды, по которым подается очень холодный газ, который замораживает ткани. Затем подается теплый газ для повторного нагрева ткани. Циклы замораживания и оттаивания убивают раковые клетки и некоторые клетки окружающих здоровых тканей.
Первоначальные попытки использовать криохирургию для лечения рака простаты были связаны с высокой частотой осложнений и нежелательных побочных эффектов. Тем не менее, новые технологии снизили частоту осложнений, улучшили исходы лечения и сделали процедуру более легкой для больного. Криохирургия может быть вариантом для людей, которые не помогла лучевая терапия.
 

Химиотерапия
Химиотерапия – это использование лекарственных препаратов, чтобы убить быстро растущие клетки, в том числе раковые клеток. Химиотерапевтические препараты могут быть введены в вену в виде раствора, в виде таблеток внутрь или обоими способами.
Химиотерапия может применяться в тех случаях, когда есть отдаленные метастазы. Химиотерапия может также быть одним из вариантов для лечения тех видов рака, которые не отвечают на гормональную терапию.
 

Биологическая терапия
Биологическая терапия (иммунотерапия) использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раковыми клетками. Один из видов биологической терапии является процедура Sipuleucel-T (Provenge), которая была разработана для лечения распространенного или рецидивирующего рака простаты.
В ходе этой процедуры проводят забор некоторого количества собственных иммунных клеток, специальным образом обрабатывают их в лаборатории, чтобы они могли бороться с раком, а затем вводят их вновь внутривенно. Некоторые больные реагируют на эту терапию улучшением состояния, но этот вид лечения стоит очень дорого и требует многократных повторений.

Нет альтернативных методов лечения рака простаты. Тем не менее, альтернативные методы лечения рака простаты могут помочь вам справиться с некоторым симптомами заболевания и побочными эффектами его лечения.
Почти каждый больной, у которого диагностирован рак, испытывает тяжелый стресс. Вы можете быть огорчены, чувствовать тоску, гнев или беспокойство. Вы можете испытывать трудности со сном или постоянно думать о своем заболевании.

Несколько методов альтернативной медицины могут помочь вам справиться с вашей беде, в том числе:

• Арт-терапия
• Танцы или двигательная терапия
• Физические упражнения
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Методы релаксации
• Духовные практики

Обсудите свои чувства и проблемы с вашим доктором. В некоторых случаях для лечения тяжелого стресса могут потребоваться лекарственные препараты.

Когда вам ставят диагноз рака простаты, вы можете испытывать множество самых различных чувств, том числе: страх, гнев, тревогу. Может развиться депрессия или вы можете не верить в то, что больны. Со временем каждый человек находит свой собственный способ справиться с ситуацией.

До тех пор пока вы не найдете то, что работает для вас, попробуйте:

• Узнать как можно больше о раке простаты, чтобы чувствовать себя комфортно, принимая решения относительно лечения. Постарайтесь как можно больше узнать о вашем заболевании и его лечения, чтобы понять, чего ожидать от лечения и жизни после лечения. Попросите вашего врач, медсестру или другого медицинского работника рекомендовать вам надежные источники информации.
• Будьте рядом с друзьями и родственниками. Ваши друзья и родственники могут оказать поддержку во время лечения и после. Они могут быть готовы помочь вам с различных повседневных задач, когда у вас не будет сил на это в процессе лечения. Полезно поговорить с близким другом или членом семьи, когда вы испытываете стресс или подавлены.
• Общайтесь с другими людьми, перенесшими рак. Друзья и семья не всегда могут понять, что значит – быть онкологическим больным. Люди, перенесшие рак, может быть уникальным источником поддержки для вас. Попросите вашего врача или другого медицинского работника связать вас с группой поддержки или другой подобной организацией, где вы бы могли пообщаться с людьми, перенесшими рак. Такие организации, как Американское онкологическое общество, предлагают онлайн-чаты и форумы для общения больных.
• Берегите себя. Позаботьтесь о себе во время лечения рака. Старайтесь придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большинство дней в неделю. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы чувствовать себя отдохнувшим, когда проснетесь.
• Продолжайте сексуальное выражение. Если вы испытываете эректильную дисфункцию, вашей естественной реакцией может быть желание избежать всех сексуальных контактов. Но помните,  что прикосновения, объятия, ласки также способны выразить вашу сексуальность.

Вы можете уменьшить риск развития рака простаты, если:

• Будете соблюдать здоровую диету, полную фруктов и овощей. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров. Отдайте предпочтение различным фруктам, овощам и цельным злакам. Фрукты и овощи содержат много витаминов и питательных веществ, которые важны для здоровья.

Возможно ли предотвратить рак простаты, правильно питаясь? Это еще предстоит окончательно доказать. Но здоровое питание с большим количеством различных фруктов и овощей может улучшить ваше общее состояние здоровья.

• Употребляйте здоровую пищу вместо пищевых добавок. Нет исследований, показавших способность пищевых добавок снижать риска развития рака простаты. Вместо пищевых добавок выбирайте продукты, которые богаты витаминами и минералами, чтобы поддерживать нормальный уровень витаминов в организме.
• Занимайтесь физическими упражнениями большинство дней в неделю. Физическая активность улучшает общее состояние здоровья, помогает поддерживать нормальный вес и улучшает настроение. Существует ряд доказательств, что мужчины, которые ведут сидячий образ жизни, имеют более высокие уровни PSA, в то время как физически активные мужчины могут иметь более низкий риск развития рака простаты.
• Старайтесь заниматься большую часть дней в неделю. Если вы только начали тренироваться, не торопитесь и постепенно увеличивайте физические нагрузки.
• Поддерживайте здоровый вес. Если ваш вес является нормальным, работайте, чтобы поддерживать его, занимаясь большинство дней в неделю. Если вам нужно сбросить лишний вес, добавьте больше упражнений и сократите количество калорий, которые вы потребляете каждый день. Попросите вашего врача помочь вам разработать программу снижения веса.
• Поговорите со своим врачом о повышенном риске развития рака простаты. Мужчины с высоким риском развития рака простаты могут принимать лекарственные препараты  для снижения риска или применять другие виды лечения. Некоторые исследования показывают, что прием 5-альфа-редуктазы, в том числе финастерида (Пропеция, Проскар) и дутастерид (Аводарт), может снизить общий риск развития рака простаты. Эти препараты используются для лечения аденомы предстательной железы и выпадение волос у мужчин.

Тем не менее, данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что мужчины, принимающие эти препараты, могут иметь повышенный риск развития более серьезной формой рака простаты. Если вы обеспокоены высоким риском развития рака простаты, поговорите с вашим врачом.