Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих больного совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает тяжелый стресс.

Вы можете пытаться игнорировать или останавливать ваши навязчивые идеи, но это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, вы чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить стресс. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, они продолжают возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения – формируется порочный круг обсессивно-компульсивного расстройства.

ОКР часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным микробами. Чтобы справиться со страхом загрязнения, вы можете навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.

Если у вас есть ОКР, вы можете испытывать чувство стыда и неловкости по поводу этого состояния, однако лечение может быть эффективным.

Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.
 

Обсессии
Обсессии – это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Вы можете попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда вы пытаетесь думать о чем-либо другом или делать другие вещи.

Обсессии часто имеют определенные темы, например:

• Страх заражения или загрязнения
• Порядок и симметрия – стремление расположить предметы в определенном порядке, симметрично
• Агрессивные или пугающие мысли о причинении вреда себе или другим
• Нежелательные мысли, в том числе о насилии или на сексуальные или религиозные темы

Признаки обсессии включают:

• Страх загрязнения при прикосновении к предметам, которых касались другие
• Сомнения в том, что вы заперли дверь или выключили плиту
• Выраженный стресс, возникающий когда предметы не расположены в определенном порядке
• Мысли о причинении вреда себе или кому-либо другому, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт
• Мысли о выкрикивании непристойностей или неадекватном поведении, возникающие непроизвольно и вызывающие дискомфорт
• Предотвращение ситуаций, которые могут вызвать навязчивые идеи, такие как рукопожатие
• Стресс, вызванный повторяющимися неприятными мыслями на сексуальные темы

Компульсии
Компульсии – это повторяющиеся действия, которые, как вы чувствуете, вы вынуждены выполнять. Эти повторяющиеся действия или психические акты направлены на предотвращение появления или уменьшение тревоги, связанной с обсессиями, или предотвращение чего-то плохого, что может случиться. Тем не менее, выполнение компульсивных действий не приносит никакого удовольствия и лишь на время помогает справиться с тревогой.
Вы можете создавать правила или ритуалы, следование которым помогает контролировать тревогу, возникающую, когда вы испытываете навязчивые мысли. Компульсии являются чрезмерными и часто не связаны реально с проблемой, которую предназначены исправить.

Как и в случае обсессий, компульсии, как правило, имеют определенные темы, например:

• Мытье и уборка
• Проверка (выключения электроприборов, закрытия замков, кранов и т.д.)
• Счет
• Стремление расставлять предметы в определенном порядке
• Следование каким-либо правилам и ритуалам
• Стремление все многократно перепроверять  

Например, больной:

• Моет руки до появления трещин на коже
• Неоднократно проверяет, закрыта ли дверь
• Неоднократно проверяет, выключена ли газовая плита или печь
• Считает окружающие предметы определенным образом
• Мысленно повторяет молитвы, слова или фразы
• Расставляет банки с консервами этикеткой вперед
• Степень тяжести ОКР может варьировать

ОКР обычно возникает у подростков или молодых людей. Симптомы обычно начинаются постепенно и, как правило, различаются по степени тяжести на протяжении всей жизни. Они обычно усиливаются, когда вы испытываете больший стресс. В большинстве случае ОКР является пожизненным расстройством, симптомы могут быть легкими или умеренными, а в некоторых случаях тяжелыми, занимать много времени и приводить к недееспособности.

Есть разница между перфекционистами, которые стремятся к безупречности в чем-либо, и людьми, страдающими ОКР. Последние не просто чрезмерно беспокоятся по поводу реальных проблем или хотят, чтобы их вещи были чистыми и убранными определенным образом.

Если ваши обсессии и компульсии влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или психотерапевту.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:

• Биохимия. ОКР может быть результатом изменений биохимических процессов в головном мозге и нарушений его функции.
• Генетические причины. В развитии ОКР могут играть генетические факторы, но специфические гены еще предстоит идентифицировать.
• Факторы внешней среды. Некоторые ученые рассматривают факторы внешней среды, такие как инфекции, в качестве триггера для обсессивно-компульсивного расстройства, но необходимы дополнительные исследования, подтверждающие эту теорию.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:

• Семейный анамнез. Риск развития ОКР повышается при наличии данного расстройства у родителей или других кровных родственников.
• Стрессовые ситуации. Если вы перенесли стресс или психотравмирующую ситуацию, риск развития ОКР может увеличиться. Эта реакция может по какой-то причине вызвать появление навязчивых мыслей, ритуалов и эмоциональных переживаний, характерных для обсессивно-компульсивного расстройства.
• Другие нарушения психического здоровья. ОКР может быть связан с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тикозные расстройства.

Осложнения ОКР включают:

• Проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит от частого мытья рук
• Невозможность учиться, работать, заниматься общественной деятельностью
• Проблемы в отношениях
• Плохое качество жизни
• Суицидальные мыслей и поведени

Вы можете начать с посещения семейного врача. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство часто требует специализированной помощи, Вы можете направлены для обследования и лечения к психотерапевту или психиатру.
 

Что вы можете сделать
Для подготовки к посещению врача обдумайте, каковы ваши потребности и цели лечения. Составьте список:

• Всех симптомов, которые вы заметили, в том числе и тех, что могут показаться не связанными с причиной обращения к врачу
• Основных личных данных, в том числе сведений о каких-либо серьезных стрессовых ситуациях или недавних изменениях в жизни
• Всех лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов или других добавок с указанием дозировок
• Вопросов, которые вы хотели бы задать врачу

Вопросы, которые следует задать врачу:

• Считаете ли вы, у меня есть ОКР?
• Какие методы лечения ОКР вы применяете?
• Какие методы лечения могут мне помочь?
• Существуют ли лекарственные препараты, которые могли бы помочь?
• Будет ли эффективна экспозиционная терапия?
• Сколько времени займет лечение?
• Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
• Можете ли вы порекомендовать какие-либо веб-сайты?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время посещения врача.

Чего ожидать от вашего врача
Врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы уделить больше времени обсуждению волнующих вас вопросов. Ваш врач может попросить:

• Приходят ли вам в голову определенные мысли снова и снова, несмотря на ваши попытки игнорировать их?
• Вы стараетесь располагать предметы определенным образом?
• Вы ощущаете необходимость мыть руки, считать предметы или проверить их снова и снова?
• Когда возникли ваши симптомы?
• Были ли симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Что улучшает ваше состояние?
• Что ухудшает ваше состояние?
• Как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь?
• Сколько времени вы тратите на навязчивые мысли и компульсивное поведение в обычный день?
• Кто-нибудь из ваших родственников имел психическое заболевание?
• Переносили ли вы какие-либо травмы или значительный стресс?

Этапы диагностики ОКР:

• Общий осмотр. Общий осмотр проводится, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов, и выявить наличие каких-либо осложнений, связанных с ОКР.
• Лабораторные исследования. Они могут включать, например, общий анализ крови (ОАК), исследование функции щитовидной железы, а также скрининг на алкоголь и наркотики.
• Оценка психического состояния. Она включает в себя обсуждение со специалистом ваших мыслей, чувств, симптомов и поведения. С вашего разрешения специалист может пообщаться с вашей семьей или друзьями.
• Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностические проблемы
Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что симптомы могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Полностью вылечить ОКР невозможно, но можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на вашу повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.
Основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.

Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) –  тип психотерапии, являющийся  эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) – разновидность КПТ, – подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но вы сможете наслаждаться лучшим качеством жизни, как только вы научитесь управлять своими обсессиями и компульсиями.
Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.
 

Лекарственные препараты
Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.
Антидепрессанты, утвержденные Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, включают:

• Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
• Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей 7 лет и старше
• Флувоксамин для взрослых и детей 8 лет и старше
• Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
• Сертралин (Золофт) для взрослых и детей от 6 лет и старше

Тем не менее, ваш врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.
 

Лекарственные препараты: Что нужно учитывать
Обсудите с врачом следующие вопросы:

• Выбор лекарственного препарата. Необходимо стремиться к тому, чтобы эффективно контролировать симптомы заболевания, принимая препараты в минимальных дозах. Зачастую приходится попробовать несколько препаратов, прежде чем найти тот, который будет эффективен в вашем случае. Ваш врач может рекомендовать вам несколько препаратов, чтобы эффективно управлять симптомами заболевания. Может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев после начала лечения, чтобы состояние улучшилось.
• Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Обсудите со своим врачом о возможные побочные эффекты и ​​меры контроля за состоянием здоровья, необходимые во время лечения психиатрических препаратов. Если у вас возникают побочные эффекты, тревожащие вас, сообщите об этом врачу.
• Риск суицида. Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты снабжены предострежением в черной рамке об особой опасности препарата. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет при приеме антидепрессантов могут возникать суицидальные мысли или поведение, особенно в первые несколько недель после начала лечение или при изменении дозы. Если возникают мысли о самоубийстве, немедленно сообщите об этом  своему врачу или обратитесь за экстренной помощью. Имейте в виду, что антидепрессанты в долгосрочной перспективе скорее уменьшают риск суицида за счет улучшения эмоционального фона.
• Взаимодействие с другими веществами. Начиная принимать антидепрессанты, сообщите своему врачу обо всех препаратах, отпускающихся по рецепту и без рецепта, фитопрепаратах и витаминах, которые вы принимаете. Некоторые антидепрессанты в сочетании с определеннными лекарственными препаратами или фитопрепаратами могут вызывать опасные реакции.
• Прекращение приема антидепрессантов. Антидепрессанты не вызывают психической зависимости, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от наркомании). Прерывание курса лечения или пропуск приема нескольких доз могут привести к развитию симптомов, напоминающих абстинентный синдром. Не прекращайте принимать лекарственные препараты, не посоветовавшись с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше, поскольку может возникнуть рецидив симптомов ОКР. Сотрудничайте с вашим доктором, чтобы постепенно и безопасно уменьшить дозу.

Обсудите со своим врачом риски и преимущества использования конкретных препаратов.

Другие методы лечения
Иногда медикаментозное лечение и психотерапия не достаточно эффективны для контроля симптомов ОКР. Продолжаются исследования возможной эффективности глубокой стимуляции мозга (deep brain stimulation, DBS) для лечения случаев обсессивно-компульсивного расстройства, которые не реагирует на традиционные подходы к лечению.
Поскольку методика DBS не была хорошо изучена при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, убедитесь, что вы понимаете все плюсы и минусы и возможные риски для здоровья.

Обсессивно-компульсивное расстройство является хроническим заболеванием – это означает, что оно всегда будет частью вашей жизни. Хотя ОКР требует профессионального лечения, вы можете сделать кое-что сами, чтобы составить свой план лечения:

• Принимайте лекарственные препараты в соответствии с инструкциями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь соблазну пропустить прием препарата. Если вы прервете курс лечения, симптомы ОКР, вероятно, вернутся.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Вы и ваш врач можете распознавать, что вызывает появление симптомов ОКР. Составьте план действий на случай, если симптомы ОКР возникнут вновь. Обратитесь к своему врачу или психотерапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или самочувствии.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать другие лекарственные препараты. Обратитесь к врачу, который лечит вас от ОКР, прежде чем принимать лекарственные препараты, назначенные другим врачом, или препараты, отпускающиеся без рецепта, а также, витамины, фитопрепараты или другие биодобавки, чтобы избежать возможных лекарственных взаимодействий.
• Применяйте на практике то, чему научились. Сотрудничайте с психиатром или психотерапевтом, чтобы выбрать методы и навыки, которые помогают вам справляться с симптомами, и регулярно применяйте их.

Борьба с обсессивно-компульсивным расстройством может быть сложной задачей. Лекарственные препараты имеют нежелательные побочные эффекты, и вы можете быть расстроены тем, что вам придется принимать их в течение долгого времени. Вот несколько способов, которые помогут вам справляться с ОКР:

• Узнайте об ОКР как можно больше. Это может мотивировать вас придерживаться плана лечения.
• Вступите в группу поддержки. Общение с другим людьми, сталкивающихся с аналогичными проблемами, будет хорошей поддержкой для вас и поможет справиться с заболеванием.
• Сосредоточьтесь на своей цели. Помните, что ваша цель – выздоровление. Не забывайте о том, что лечение ОКР – длительный процесс.
• Найдите правильные способы сбросить напряжение. Направьте свою энергию на хобби или активные отдых на свежем воздухе. Регулярно делайте физические упражнения, ешьте здоровую пищу и достаточно спите.
• Научитесь методам расслабления и управления стрессом. Методы управления стрессом, такие как медитация, визуализация, расслабление мышц, массаж, глубокое дыхание, йога или тай-чи могут помочь вам справиться со стрессом и тревожностью.
• Не прекращайте вашу повседневную деятельность. Ходите на работу или на учебу, как обычно. Проводите время с семьей и друзьями. Не позволяйте ОКР мешать вашей жизни.

Не существует способов предотвратить развитие обсессивно-компульсивного расстройства. Тем не менее, своевременно начатое лечение может предотвратить ухудшение течения ОКР и не позволит заболеванию нарушать вашу повседневную жизнь.