Кортикальный некроз

Кортикальный некроз - редкое заболевание, при котором происходит полная или частичная гибель ткани наружной части (коры) почек, но их внутренняя часть (мозговое вещество) не страдает.

Кортикальный некроз возникает вследствие закупорки мелких артерий, снабжающих корковое вещество, которая может быть вызвана многими другими заболеваниями.

Кортикальный некроз встречается в любом возрасте. Около 10% случаев возникает в грудном возрасте и детстве. Более чем у половины новорожденных с этим заболеванием роды осложняются внезапным отделением плаценты; следующая по значению причина - бактериальное заражение крови (бактериальный сепсис). У детей кортикальный некроз может возникать в результате инфекции, дегидратации (обезвоживания), шока или гемолитико-уремического синдрома. У взрослых причиной трети всех случаев кортикального некроза является бактериальный сепсис. Примерно в половине случаев кортикальный некроз возникает у женщин, имевших такие осложнения беременности, как внезапное отделение плаценты, патологическое расположение (предлежание) плаценты, маточное кровотечение, инфекция, связанная с родами (послеродовой сепсис), закупорка артерии амниотической жидкостью (эмболия), внутриутробная смерть плода или преэклампсия (повышение артериального давления, наличие белка в моче и задержка жидкости во время беременности).

Другие возможные причины - отторжение пересаженной почки, ожоги, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), травма, укус змеи и отравление, например фосфором или мышьяком.

Кортикальный некроз может проявляться теми же симптомами, как и другие заболевания, сопровождающиеся почечной недостаточностью. Тем не менее врачи подозревают именно кортикальный некроз, когда уменьшение выработки мочи происходит внезапно и резко при отсутствии препятствия оттоку мочи в мочеточниках или мочевом пузыре и когда в моче обнаруживается кровь. Часто повышается температура тела. Обычно повышается артериальное давление, но иногда оно снижается.

В том малом количестве мочи, которая все же образуется, содержится белок и много эритроцитов, наряду с лейкоцитами и цилиндрами (скоплениями эритроцитов, лейкоцитов и слущенных клеток мочевыводящего пути). В крови на ранних стадиях болезни также повышено содержание некоторых ферментов.

Диагноз обычно устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Может быть сделана биопсия почки или артериография, но в большинстве случаев это не является необходимым. Отложения кальция, заметные на рентгеновских снимках, позволяют предполагать почечный кортикальный некроз, но эти отложения развиваются на поздних стадиях болезни при выздоровлении и обнаруживаются только у 20-50% больных.

Лечение часто сложно, поскольку нужно в первую очередь лечить основное заболевание, вызвавшее кортикальный некроз. При тяжелой почечной недостаточности требуется проведение диализа. Иногда работоспособность почек отчасти восстанавливается, что позволяет прекратить лечение диализом через несколько месяцев. Частичное восстановление функции почек происходит приблизительно у 20-40% больных. Большинству пациентов, однако, требуется трансплантация почки или проведение диализа в течение всей жизни.