Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный) - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Клещевой энцефалит - самая распространенная в России арбовирусная инфекция. Клещевой энцефалит встречается в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в центральных областях России, Казахстане, Белоруссии и Прибалтийских странах. Основным переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи.

Заболевание возникает обычно весной и летом в период активности клещей, поэтому такой энцефалит иногда называют весенне-летним. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. Обычно люди инфицируются при укусе клещей. Возможна также передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении техники безопасности работы в лабораториях.

Выделяют 5 форм заболевания:

1) лихорадочную,
2) менингеальную,
3) менингоэнцефалитическую,
4) полиомиелитическую,
5) полирадикулоневритическую.

Независимо от формы заболевания у больных наблюдаются общие симптомы: высокая температура тела, слабость, тошнота, головная боль и др.

Инкубационный период составляет в среднем 7-4 дней (иногда 1-30 дней). Началу заболевания предшествуют слабость, недомогание, разбитость; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, ломота и чувство онемения в пояснице, головная боль.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно треть от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких дней (в среднем 3-5 дней). Иногда отмечается двухволновое повышение температуры тела. Начало, как правило, острое. Внезапный подъем температуры тела до 38-39 °С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания наблюдаются явления менингизма (раздражения оболочек головного мозга).

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако повышение температуры тела, слабость, головная боль значительно более выражены, возможна рвота. Определяются ригидность затылочных мышц, специфические неврологические симптомы, выраженный менингеальный синдром. Характерны изменения цереброспинальной жидкости. Длительность повышения температуры тела 7-14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы заболевания. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по России 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться приступы эпилепсии.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных. Вначале отмечаются общая слабость и утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц. Внезапно развивается слабость в какой-либо конечности или появляется чувство онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне высокой температуры тела и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы, чаще всего шейно-плечевой (шейно-грудной), которые могут нарастать в течение нескольких дней, иногда до 2 недель. Наблюдаются симптомы «свисающей на грудь головы», «горделивой осанки», «согбенной, сутуловатой позы». В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей - в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание), расстройства чувствительности.

При всех формах клещевого энцефалита могут возникать осложнения и поражения нервной системы. Это зависит от места эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения, от состояния человека в момент инфицирования и методов терапии.

У 25% больных, причем преимущественно у лиц до 16 лет, сравнительно часто регистрируется гиперкинетический синдром, который характеризуется появлением самопроизвольных ритмических сокращений отдельных мышц.

При диагностике клещевого энцефалита учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого козьего молока.

Лабораторными исследованиями подтверждается нарастание титра антител, выявляемое соответствующими методами исследования.

Клеща следует как можно скорее удалить: нанести на него вазелин или какое-либо другое раздражающее вещество либо вытащить пинцетом, медленными вращающими движениями. Головку клеща нельзя оставлять в коже, поскольку ее присутствие может вызвать длительное воспаление; кроме того головка клеща способна внедряться в более глубокие ткани.

После извлечения клеща, являющегося возможным переносчиком клещевого весенне-летнего энцефалита, необходимо обратиться к врачу.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общему принципу независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического иммуноглобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным назначают постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящая транспортировка, сведение к минимуму болевых раздражений значительно улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Назначают гомологичный иммуноглобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Чем раньше вводится иммуноглобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер.

С целью профилактики клещевого энцефалита проводят вакцинацию.

При менингеальной и лихорадочной формах прогноз благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах - существенно хуже. Летальные исходы до 25-30%. У выздоровевших длительно (до 1-2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).