Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс (желудочно-пищеводный рефлюкс) - заброс содержимого желудка в пищевод.

Cлизистая оболочка защищает желудок от действия его собственной кислоты. Поскольку слизистая оболочка пищевода имеет иное строение, забрасываемое в пищевод кислое содержимое вызывает его воспаление, повреждение (эзофагит) и боль.

Если нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, возникает кислотный рефлюкс, особенно при горизонтальном положении тела, например ночью во время сна. Степень воспаления зависит от кислотности содержимого желудка, объема забрасываемой в пищевод кислоты и способности пищевода освобождаться от желудочного содержимого.

Самый частый симптом кислотного рефлюкса - изжога (жжение за грудиной). Реже возникает боль в грудной клетке, которая отдает в шею, глотку или даже лицо. Эти симптомы обычно появляются после приема пищи или когда человек ложится. Изжога может сопровождаться забросом желудочного содержимого в рот и чрезмерным слюноотделением.

К осложнениям кислотного рефлюкса относятся сужение в нижнем отделе пищевода (пептическая стриктура пищевода), образование язвы пищевода и предраковые изменения в его cлизистой оболочке (синдром Баррета). Воспаление пищевода может вызывать боли во время глотания и кровотечение, чаще небольшое, но возможно и обильное. В результате сужения пищевода проглатывание твердой пищи становится все более и более трудным. Пептические (возникающие в результате самопереваривания) пищеводные язвы - болезненные открытые язвочки cлизистой оболочки пищевода. Боль, которую они вызывают, обычно локализуется за грудиной или ниже края грудины и уменьшается после приема антацидов. Для заживления на 4-12 недель назначают лекарство, которое уменьшает кислотность желудка. Язвы заживают медленно, часто рецидивируют, и нередко после их заживления образуется сужение пищевода.

Ключом к диагностике служат симптомы. При необходимости делают рентгенологические исследования, эзофагоскопию (исследование пищевода с помощью гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента), измерение давления (манометрию) в области нижнего пищеводного сфинктера, пищеводную pH-метрию (исследование кислотности) и пробу Бернштейна (проба с введением кислоты в пищевод). Иногда для подтверждения диагноза необходима биопсия, чтобы получить для исследования под микроскопом кусочек слизистой оболочки. Биопсия является единственным надежным способом обнаружить синдром Баррета.

При проведении пробы Бернштейна в нижний отдел пищевода вводят раствор кислоты. Появление боли означает, что причиной симптомов является кислотный рефлюкс, особенно если боль исчезает, когда начинают вводить изотонический раствор соли.

Эзофагоскопия позволяет предположить возможные причины и осложнения. Микроскопическое исследование образца ткани, полученного при биопсии пищевода, может точно определить повреждение, даже когда воспаление незаметно во время эзофагоскопии.

Рентгеноскопия выявляет рефлюкс бария из желудка в пищевод. Ее делают после того, как человек выпивает раствор бария и затем ложится на наклонную поверхность, так что голова оказывается ниже уровня ног. Во время исследования врач нажимает на живот, чтобы увеличить вероятность рефлюкса. При этом исследовании можно обнаружить язвы или сужение пищевода.

Измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере позволяет определить, нормально ли он функционирует.

Чтобы уменьшить кислотный рефлюкс, рекомендуется поднять изголовье кровати примерно на 15-20 см - это предотвращает затекание кислого содержимого в пищевод, когда человек спит. Следует воздержаться от кофе, алкоголя и других продуктов, которые сильно стимулируют выработку кислоты желудком.

Рекомендуется принимать антациды через 1 час после приема пищи и перед сном, чтобы нейтрализовать кислоту желудка и, возможно, уменьшить обратный ток через нижний пищеводный сфинктер. Прием лекарств, например циметидина или ранитидина (гистак, ранисан), уменьшает кислотность желудка. Следует исключить из рациона определенные виды пищи (жиры, шоколад), отказаться от курения и некоторых лекарств, например антихолинергических средств, - все эти факторы увеличивают несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера. Врач может назначить лекарство с холинергическим действием, например бетанехол, метоклопрамид (церукал, реглан) или цизаприд (координакс), которые повышают тонус нижнего сфинктера.

Если вследствие эзофагита не возникает массивное кровотечение, то необходимости в экстренной операции нет. Однако, возникнув один раз, кровотечение может рецидивировать. Сужение пищевода лечат лекарствами и повторным расширением, которое производят с помощью баллонов или бужей (металлических дилататоров возрастающего диаметра). Если расширение окажется эффективным, оставшееся сужение не ограничивает прохождение пищи. При сильном воспалении, кровотечении, образовании стриктуры, язвы, а также если симптомы не устраняются другими способами, показан прием омепразола или ланзопразола или операция. Омепразол (лосек, зероцид) и ланзопразол - самые эффективные лекарства для быстрого устранения воспаления пищевода, вызванного рефлюксом. Синдром Баррета - предраковое состояние - может не исчезать, даже когда в результате лечения симптомы уменьшаются.