Кариес

Кариес (кариес зуба) - это разрушение части зуба, результат процесса, при котором постепенно разрушается твердая внешняя оболочка (эмаль) зуба, а затем его внутренние слои.

Наряду с герпетической инфекцией и болезнями десен кариес - одно из наиболее распространенных заболеваний. Если в случае образования кариозной полости вовремя не обратиться к стоматологу, она продолжает увеличиваться. Без лечения развитие кариеса может, в конечном счете, привести к потере зуба.

Чтобы мог развиться кариес, зуб должен быть предрасположен к этому процессу, то есть необходимо присутствие на зубах вырабатывающих кислоту бактерий и пищевых остатков для их размножения. Уязвимы также зубы, в минеральном составе которых содержится относительно небольшое количество фтористых соединений, и зубы с глубокими фиссурами (бороздами), в которых образуется налет (пленка из бактерий, накапливающихся на зубах). Хотя во рту содержится большое число бактерий, только некоторые из них могут быть причиной кариеса. Наиболее часто кариес вызывается бактерией стрептококкус мутанс (streptococcus mutans).

Кариес развивается по-разному, в зависимости от своего расположения на поверхности зуба.

Кариес гладких поверхностей, который наиболее легко предотвратить и остановить, развивается медленнее всего. При нем полость сначала выглядит как белое пятно (именно там бактерии растворяют кальций эмали). Кариес гладких поверхностей между зубами чаще всего начинается после 10-12 лет.

Кариес борозд (фиссур), который обычно начинается в первые годы после прорезывания зубов, формируется в узких фиссурах на жевательной поверхности и щечной стороне боковых зубов; этот вид кариеса прогрессирует быстро. Многие люди не могут как следует oчищать эти склонные к кариесу области зубов, поскольку щетинки зубной щетки не проникают в слишком узкие фиссуры.

Кариес корня начинается на костеподобной ткани, покрывающей поверхность корня (цементе корня). Эта ткань обычно обнажается при заболеваниях десен у людей, достигших среднего возраста. Развитие такого кариеса часто является следствием того, что очищать области корня трудно, кроме того, это результат употребления пищи с большим содержанием сахара. Кариес корня в большинстве случаев трудно предотвратить.

Кариес в эмали, твердом внешнем слое зуба, прогрессирует медленно. После проникновения в подлежащий слой зуба - несколько более мягкий и менее устойчивый дентин - кариес распространяется быстрее и переходит на пульпу - самую внутреннюю часть зуба, которая содержит нервы и кровеносные сосуды. И если проникновение кариеса через эмаль может занимать 2 или 3 года, развитие его от дентина до пульпы - а это намного большее расстояние - обычно длится не более года.

Таким образом, кариес корня, который начинается в дентине, может разрушить большую часть тканей зуба в короткое время.

Не всегда зубная боль бывает вызвана кариесом. Она также может являться следствием обнажения корней, даже не разрушенных кариесом, чрезмерно интенсивного жевания или травмы зубов. Гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух) может сделать чувствительными верхние зубы.

Обычно полость в эмали не вызывает никакой боли; боль появляется, когда кариес достигает дентина. Человек может чувствовать боль от холодного и сладкого. Это указывает на то, что пульпа пока здорова. Если кариес лечить в этой стадии, обычно можно сохранить зуб и, как правило, в дальнейшем боль или трудности при жевании не возникают.

Если же кариес достигает пульпы, то это уже вызывает необратимое повреждение ее. Боль чувствуется еще долго после того, как раздражитель (например, холодная вода) уже не действует. Зуб может даже болеть без внешнего раздражения (спонтанная зубная боль).

Когда бактерии проникают в пульпу и она разрушается, боль временно прекращается. Но через короткое время (дни и даже часы) зуб становится чувствительным, когда человек ест или когда он надавливает на него, поскольку воспаление и инфекция распространяются за пределы конца корня, вызывая формирование абсцесса (скопление гноя). Гной, накапливающийся вокруг зуба, выталкивает его из углубления. При укусе зуб вдавливается обратно, что вызывает сильнейшую боль. Гной, продолжая накапливаться, может вызывать припухлость окружающей десны и даже распространяется более широко на всю челюсть (периостит, остеомиелит) или через свищевой ход попадает в рот и под кожу лица.

Если кариес начать лечить прежде, чем заболевает зуб, возможность повреждения пульпы уменьшается и большую часть тканей зуба удается сохранить. Чтобы обнаружить начинающийся кариес, стоматолог осматривает зубы, исследуя их инструментами с целью проверки их чувствительности и твердости, и может назначить рентгенологическое исследование. Проходить стоматологический осмотр необходимо каждые 6 месяцев, хотя рентгенологическое исследование будет требоваться не при каждом осмотре. В зависимости от состояния зубов, его можно делать каждые 12-36 месяцев.

Пять приведенных ниже общих принципов - ключ к предотвращению кариеса: хорошая гигиена рта, соответствующая диета, включение фтористых соединений в рацион, герметизация борозд (фиссур) и антибактериальная терапия.

Гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта, которая включает чистку зубов щеткой до или после завтрака и перед сном и ежедневную чистку нитью (флоссом) межзубных промежутков, что позволяет удалять зубной налет, обычно эффективно предотвращает кариес гладких поверхностей. Чистка щеткой предохраняет от формирования кариеса на щечных и язычных поверхностях зубов, а при помощи нити очищаются пространства между зубами, которые щеткой невозможно достать. Из-под десен и с поверхностей, обращенных в сторону губ, щек, языка и нёба, остатки пищи могут быть удалены десневым стимулятором с резиновым наконечником.

По продолжительности правильная чистка должна занимать около трех минут. Первоначально зубной налет мягкий, и удаление его мягкой зубной щеткой и нитью для чистки межзубных промежутков не реже двух раз в сутки делает риск развития кариеса маловероятным. Но как только налет уплотняется и пропитывается минеральными солями - процесс, который начинается примерно через 24 часа после его появления, - удаление налета становится более трудным.

 Диета

Хотя кариес зуба могут провоцировать и вызывать все углеводы, наиболее вреден для зубов сахар. Самый высокий риск развития кариеса связан с употреблением простых сахаров, таких как обычный сахар (сахароза), сахара меда (левулоза и декстроза), фруктовый сахар (фруктоза) и молочный сахар (лактоза). Всякий раз, когда сахар входит в контакт с зубным налетом, бактерии стрептококкус мутанс (streptococcus mutans), находящиеся там, в течение примерно 20 минут вырабатывают кислоту. Количество съеденного сахара не влияет на этот процесс; важное значение имеет время, в течение которого сахар находится в контакте с зубами. Таким образом, потягивание сладкого прохладительного напитка в течение часа или более повреждает зубы больше, чем леденец, который человек рассасывает за 5 минут, хотя пластинка леденца содержит большее количество сахара.

Человек, у которого имеется склонность к развитию кариеса, должен реже есть сладости. Ополаскивание рта после еды удаляет часть сахара, хотя чистка зубов более эффективна. Употребление напитков с заменителями сахара также помогает в профилактике кариеса, хотя диетическая кола содержит кислоту, которая может способствовать его развитию. Употребление чая или кофе без сахара может помочь избежать кариеса, особенно на обнаженных корнях зубов.

Фтор

Фтористые соединения делают зубы, особенно эмаль, более устойчивыми к кислоте, которая может являться причиной кариеса. Прием фтора внутрь особенно эффективен во время формирования зачатков зубов и их минерализации - примерно до 11 лет. Фторирование воды - наиболее эффективный способ обеспечения ребенка фтором. Это уменьшает вероятность развития кариеса зубов. Однако если вода содержит слишком много фтористых соединений, на зубах могут появляться пятна или они меняют цвет.

Если вода, которую получает ребенок, не содержит достаточно фтора, стоматолог может назначить капли или таблетки фторида натрия. Человеку любого возраста, который склонен к развитию кариеса, стоматолог также может назначить обработку зубов фторсодержащим лаком или гелем. Приносит пользу и зубная паста, содержащая фтористые соединения.

Герметизация борозд (фиссур)

Герметизация используется, чтобы защитить трудно досягаемые фиссуры на задних зубах. После полной очистки области, которая герметизируется, стоматолог обрабатывает эмаль кислотой и покрывает жидким полимерным материалом (герметиком) борозды зубов и поверхности вокруг них. Когда герметик застывает, он формирует такой эффективный барьер, что все бактерии внутри борозды прекращают вырабатывать кислоту, поскольку остатки пищи больше им недоступны. Действие герметика продолжается довольно долго: около 90% сохраняется на зубах более 1 года, а 60% - более 10 лет, но он периодически нуждается в замене.

Антибактериальная терапия

У некоторых людей вызывающие кариес бактерии в полости рта особенно активны. От родителей эти бактерии могут передаваться ребенку, возможно, даже при поцелуе. Бактерии начинают размножаться во рту ребенка после того, как появляются первые зубы, и вызывают кариес. Так что тенденция к возникновению кариеса в семье не обязательно отражает плохую гигиену полости рта или неправильные пищевые привычки.

Для людей, которые очень склонны к кариесу, необходима антибактериальная терапия. Стоматолог сначала пломбирует все кариозные полости и герметизирует здоровые фиссуры в зубах. Затем он назначает полоскание рта эффективным противомикробным средством (жидкость с хлоргексидином) в течение нескольких недель, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии в оставшемся налете. Цель этого состоит в том, чтобы изменить микробный состав зубного налета на безопасные виды бактерий. Для предотвращения активного размножения бактерий следует использовать ежедневные полоскания фтористым раствором и жевать резинку, содержащую ксилит.

Если развитие кариеса остановлено прежде, чем он достигнет дентина, минеральный состав эмали может восстановиться и белое пятно на зубе исчезает. Если кариес достиг дентина, разрушенная часть зуба должна быть удалена и заменена пломбировочным материалом. Лечение кариеса на ранних стадиях сохраняет прочность зуба и ограничивает возможность повреждения пульпы.

Пломбы

Пломбы делаются из различных материалов и могут восстанавливать ткани зуба даже при их сильном разрушении. Серебряная амальгама часто используется для пломбирования задних зубов, где важна прочность, а металлический цвет не так заметен. Серебряная амальгама относительно недорога и служит в среднем 14 лет. Вкладки из золота более дороги, и для их установки требуются, по крайней мере, два посещения стоматолога, однако они более прочные и могут использоваться при очень сильном разрушении зуба.

Композиционные материалы и фарфоровые вкладки и облицовки используются в передних зубах, где серебро было бы заметно. Но все чаще и чаще эти пломбы ставят и на задних зубах. И хотя их преимущество заключается в восстановлении естественного цвета зубов, они более дорогие, чем серебряная амальгама, и не служат столь же долго, особенно на задних зубах, на которые ложится значительная нагрузка при жевании.

Стеклоиономерный цемент - пломбировочный материал, имитирующий цвет зуба, - обладает важным преимуществом: после установки он способен выделять фтор; это особенно необходимо людям, склонным к развитию кариеса в области шейки зуба. Стеклоиономерный цемент также используется для восстановления придесневых эрозий и клиновидных дефектов, связанных с повышенной стираемостью эмали.

 Лечение корневых каналов и удаление зуба

Когда кариес распространяется достаточно глубоко и пульпа необратимо повреждается, единственный способ устранить боль состоит в том, чтобы удалить пульпу из корневых каналов или удалить зуб. Задние зубы после лечения корневых каналов лучше всего защищать коронкой, которая устанавливается на всю жевательную поверхность зуба. Метод восстановления для передних зубов после лечения корневых каналов зависит от степени сохранности зуба.

В редких случаях через неделю или две после лечения корневого канала может повыситься температура тела, заболеть голова и начаться отек челюсти, дна полости рта или горла. Если развиваются такие осложнения, необходимо вновь обратиться к стоматологу.

После удаления зуба нужно как можно скорее провести протезирование. Иначе изменяется положение соседних зубов, в результате чего нарушается прикус. Заменой может быть мост - фиксированный частичный зубной протез. При установке моста на зубы с обеих сторон от отсутствующего ставятся коронки. Заменой может служить и съемный зубной протез. Также, чтобы заменить отсутствующие зубы, могут использоваться имплантаты.

Коронка - приспособление для замены недостающей ткани зуба, которое надевается на зуб снаружи. Установка правильно изготовленной коронки обычно занимает два посещения стоматолога, хотя иногда требуется еще несколько визитов. При первом посещении стоматолог подготавливает зуб, немного сужая его, оценивает подготовку зуба и надевает на него временную коронку. Затем на основании предварительной оценки в зубопротезной лаборатории изготавливают постоянную коронку. При следующем посещении временную коронку удаляют и на подготовленный зуб устанавливают постоянную.

Обычно коронки делают из сплава золота или другого металла. Чтобы замаскировать цвет металла, может использоваться облицовка из фарфора. Коронки также могут быть сделаны полностью из фарфора, но он тверже и обладает большими абразивными свойствами, чем зубная эмаль, и поэтому может вызвать повышенную стираемость контактирующего зуба. Кроме того, коронки, изготовленные полностью из фарфора или подобного материала, ломаются чаще, чем сделанные из металла.