Инфаркт почки

Инфаркт почки - гибель части почечной ткани, вызванная закупоркой почечной артерии, основного сосуда, который несет к почке кровь.

Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте. Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки. Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики. Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв. Причинами инфаркта могут быть атеросклероз и фибромышечная дисплазия (аномалия развития соединительной ткани стенки артерии).

Инфаркт почки иногда вызывается преднамеренно (лечебный инфаркт) при лечении опухоли почки, массивной потери белка с мочой (протеинурии) или при тяжелом, не поддающемся лечению кровотечении из почки. При этом кровоснабжение почки блокируют, проводя катетер в артерию, которая снабжает почку кровью.

Небольшое перекрытие кровотока в почечной артерии часто не вызывает каких-либо симптомов. Однако оно может вызвать постоянную тупую боль в нижней части спины на пораженной стороне. Могут появиться повышение температуры тела, тошнота и рвота. Частичная закупорка артерии часто ведет к повышению артериального давления.

Полная закупорка обеих почечных артерий или одной артерии у людей, имеющих только одну почку, приводит к полному прекращению образования мочи и прекращению работы почек (острой почечной недостаточности).

Анализы крови обычно показывают повышение числа лейкоцитов. В моче присутствует белок и микроскопическое количество крови. В редких случаях окрашивание мочи кровью видимо глазом.

Чтобы поставить диагноз, необходимо инструментальное исследование почек, поскольку ни один из симптомов или лабораторных анализов не позволяет определенно диагностировать инфаркт почки. В течение первых двух недель после большого инфаркта функция пораженной почки резко снижена. Внутривенная урография или радиоизотопное исследование обычно выявляют это снижение, поскольку почка не может выводить с нормальной скоростью рентгеноконтрастные вещества (которые видны при рентгенологическом исследовании) или радиоактивные препараты, используемые при радионуклидных исследованиях. Однако, поскольку снижение функции почек помимо инфаркта также может быть вызвано другими заболеваниями, для установления точной причины необходимо ультразвуковое исследование (УЗИ) или ретроградная урография. Лучший способ подтвердить диагноз и получить четкое представление о характере возникших нарушений - выполнить артериографию почечных сосудов, при которой в почечную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество. Но артериография применяется только в том случае, когда можно устранить препятствие кровотоку. Восстановление функции почки можно оценить с помощью внутривенной урографии или радиоизотопного исследования, которые обычно повторяют через месяц.

Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), - более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие. Они улучшают функцию почек только тогда, когда артерия полностью не блокирована или когда тромбы удается растворить в пределах 1,5-3 часов, то есть за то время, в течение которого ткань почки может оставаться жизнеспособной в отсутствие кровоснабжения.

Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.

Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти. Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия. Хирургическая операция предпочтительнее только в том случае, когда она может быть проведена в пределах 2-3 часов, после того как сгусток крови в почечной артерии образовался вследствие травмы (травматический тромбоз почечной артерии).

Хотя в результате лечения функционирование почек может улучшаться, обычно оно не восстанавливается полностью.