Хронический перикардит

Хронический перикардит - воспаление, которое приводит к накоплению жидкости или утолщению перикарда; начинается постепенно и длится долго.

Хронический выпотной перикардит. Жидкость медленно накапливается в перикарде. Причину обычно выявить не удает­ся, но состояние может быть вызвано онкологическим заболеванием, туберкулезом или снижением функции щитовидной железы. По возможности врач воздействует на причину; если функция сердца нормальна, избирается выжида­тельная тактика.

Хронический констриктивный перикардит - редкая болезнь, которая возникает, когда вокруг сердца формируется волокнистая (напоминающая рубцовую) ткань. Она постепенно сжимается, сдавливая сердце. Это увеличивает давление в венах, по которым кровь возвращается к сердцу: чтобы заполнить его, необходимо уже более высокое давление. Жидкость застаивается и затем накапливается под кожей, в брюшной полости и иногда в плевральной полости вокруг легких.

Любое состояние, которое вызывает острый перикардит, ­может привести к хроническому констриктивному перикардиту, но причину, вызвавшую его, редко удается выявить. Наиболее широко распространенные известные причины хронического констриктивного перикардита - вирусные инфекции и лучевая терапия по поводу рака молочной железы или лимфомы. Хронический констриктивный перикардит может быть следствием туберкулеза, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, перенесенной травмы, хирургической операции на сердце или бактериальной инфекции.

К симптомам хронического перикардита относятся одышка, кашель (потому что высокое давление в венах легких приводит к накоплению жидкости в легочной ткани) и утомляемость (поскольку работа сердца становится неэффективной), а также накопление жидкости в брюшной полости и ногах. Состояние обычно не сопровождается болями.

Симптомы дают врачу важную информацию и позволяют предполагать хронический перикардит, особенно если нет никаких других причин для ухудшения функций сердца: ишемической болезни сердца, болезни сердечных клапанов, высокого артериального давления. При хроническом констриктивном перикардите сердце обычно не выглядит увеличенным на рентгенограммах грудной клетки, в то время как при большинстве других сердечных заболеваний оно гипертрофировано. Почти у половины больных с хроническим констриктивным перикардитом имеются скопления кальция в перикарде, которые видны на рентгенограммах.

Диагноз могут подтвердить эхокардиография, ЭКГ и ка­тетеризация сердца, которая позволяет измерить давление в сердечных камерах и главных кровеносных сосудах, а также ­магнитно-резонансная томография (МРТ) или компью­терная томография (КТ), которые дают возможность определить толщину перикарда. В норме толщина перикарда меньше 0,3 см, но при хроническом констриктивном перикардите он обычно утолщается до 0,6 см или больше.

Хотя мочегонные средства (лекарства, которые удаляют избыток жидкости из организма) могут уменьшить симптомы, единственный возможный вариант радикального лечения - хирургическое удаление перикарда. Операция помогает приблизительно 85% пациентов. Однако поскольку риск смерти при операции составляет 5-15%, большинству людей не делают операцию, если болезнь не мешает повседневной деятельности.

Тампонада сердца - наиболее серьезное осложнение перикардита.

Тампонада чаще всего является результатом накопления жидкости или кровотечения в полость перикарда, что возможно как следствие опухоли, травмы или операции. Вирусные и бактериальные инфекции, почечная недостаточность - тоже широко распространенные причины. Артериальное давление может быстро падать, достигая особенно низкого уровня, когда человек делает вдох. Подтверждает диагноз эхокардиография (исследование, при котором изображение сердца получают с помощью ультразвуковых волн).

Тампонада сердца - неотложное состояние. Врач немедленно дренирует полость перикарда хирургическим путем или пунктирует ее длинной иглой и выводит жидкость, чтобы уменьшить сдавление. Для обезболивания при пункции грудной стенки применяют местную анестезию. Когда позволяет время, жидкость удаляют под эхокардиографическим контролем. При перикардите неизвестного происхождения врач хирургически дренирует перикард и берет жидкость на анализ для уточнения диагноза.

После того как сдавление уменьшено, пациента оставляют в больнице на случай, если тампонада рецидивирует.