Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Хроническая болезнь почек, которую также называют хронической почечной недостаточностью, описывается как постепенная утрата почками своих функций. В почках образуется моча, с которой из организма выводятся продукты обмена веществ и избыток жидкости. При терминальной стадии почечной недостаточности задержка жидкости и повышение в крови уровня продуктов обмена веществ и электролитов становятся опасными для жизни.

На ранних стадиях хронической болезни почек происходит постепенное повреждение почечной ткани, обычно вызванное каким-либо заболеванием. Хроническая болезнь почек может прогрессировать и достигнуть терминальной стадии, при которой больной не может жить дальше без трансплантации почки или заместительной почечной терапии – диализа, при котором происходит искусственное очищение крови.

Если заболевание прогрессирует медленно, то его проявления развиваются постепенно.

Симптомы хронической болезни почек включают:

• Тошноту
• Рвоту
• Потерю аппетита
• Слабость и утомляемость
• Нарушения сна
• Изменения диуреза – количества мочи, выделяющейся за период времени
• Снижение интеллекта
• Мышечные подергивания и судороги
• Икоту
• Отеки стоп и голеней
• Постоянный кожный зуд
• Боли в груди, если жидкость скопилась вокруг сердца
• Одышку, если есть скопление жидкости в легких и грудной полости
• Повышенное артериальное давление, которое с трудом поддается контролю

Симптомы хронической болезни почек часто неспецифичны, то есть могу встречаться при многих других заболеваниях. Почки обладают способностью адаптироваться к повреждению. Функции поврежденной почечной ткани берет на себя оставшаяся неповрежденная.  Симптомы хронической болезни почек могут впервые проявиться уже поздних стадиях заболевания, когда произошли необратимые изменения.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы хронической болезни почек.

Если вы страдаете какими-либо заболеваниями, повышающими риск развития хронической болезни почек, вам необходимо регулярно посещать врача. Он будет наблюдать за артериальным давлением и функцией почек, оценивая ее по результатам анализов крови и мочи.

Хроническая болезнь почек развивается, если какое-либо хроническое заболевание или состояние в течение длительного времени неблагоприятно воздействует на почки и приводит к их повреждению.

Заболевания, наиболее часто являющиеся причиной хронической болезни почек.:

• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Гломерулонефрит – воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулах), где происходит фильтрация
• Интерстициальный нефрит – воспалительный процесс в почечных канальцах и окружающих структурах
• Поликистозная болезнь почек
• Длительная обструкция мочевыводящих путей, например, вызванная наличием аденомой простаты, камней в почках или злокачественной опухоли
• Везикоуретральный рефлюкс – состояние, при котором моча забрасывается по мочевым путям обратно в почки
• Хроническое инфекционное воспаление почек, также называемое пиелонефрит

Факторы, повышающие риск развития хронической болезни почек:

• Сахарный диабет
• Повышенное артериальное давление
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Курение
• Ожирение
• Повышенный уровень холестерина
• Расовые и этнические особенности (афроамериканцы, коренные индейцы, американцы азиатского происхождения)
• Заболевания почек у кровных родственников
• Возраст старше 65 лет

Хроническая болезнь почек приводит к поражению практически всех органов и систем организма. Потенциальными осложнениями могут быть:

• Задержка жидкости, которая приводит к развитию отеков рук и ног, повышению артериального давления или отеку легких.
• Резкое повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может угрожать жизни, поскольку при этом нарушается способность сердца сокращаться
• Заболевания сердца и сосудов
• Поражения костной ткани, что повышает риск развития переломов костей
• Анемия
• Снижение полового влечения или импотенция
• Поражение центральной нервной системы, которое может проявляться снижением способности к концентрации внимания, личностными изменениями или судорогами
• Снижение иммунной реактивности, что делает вас более подверженными развитию инфекционных заболеваний
• Перикардит – воспаление сердечной сорочки (перикарда)
• Осложнения беременности, опасные для матери и плода
• Необратимое повреждение почек (терминальная стадия хронической болезни почек), при котором для поддержания жизни требуется гемодиализ или пересадка почки

Если у вас есть симптомы хронической болезни почек, стоит обратиться к врачу, оказывающему первичную медицинскую помочь. Если лабораторные анализы выявят признаки заболевания почек, вас направят к доктору, который специализируется на патологии почек (нефролог).

Что вы можете сделать
Чтобы подготовиться к посещению врача, узнайте, стоит ли сделать что-либо заранее, например, ограничить себя в питании. Затем составьте список:

• Симптомов, в том числе и тех, что кажутся несвязанным с почками и мочевыводящими путями
• Всех лекарственных препаратов с указанием дозировок, а также витаминов и биодобавок, которые вы принимаете
• Основных сведений о состоянии вашего здоровья, включая сопутствующие заболевания
• Вопросов, которые бы вы хотели задать врачу (расположите вопросы в порядке убывания их важности, на случай, если на прием у врача будет отведено мало времени).

Возьмите с собой друга или члена семьи, если это возможно. Иногда бывать трудно запомнить всю необходимую информацию, и родственник или друг может подсказать вам, если вы что-то пропустили или забыли.

В случае хронической болезни почек, основной список вопросов к врачу может выглядеть так:

• Насколько сильно мои почки повреждены?
• Продолжается ли ухудшение функции почек?
• Требуется ли мне дальнейшее обследование?
• Что является причиной моего состояния?
• Является ли поражение почек обратимым?
• Какие методы лечения существуют?
• Каковы потенциальные побочных эффекты различных методов лечения?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением заболевания почек наилучшим образом?
• Должен ли я придерживаться специальной диеты?
• Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне составить план диеты?
• Стоит ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, которые вы назначили мне?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы могли бы мне порекомендовать?
• Как часто мне нужно проходить обследование, чтобы контролировать функцию почек?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Для подтверждения диагноза хронической болезни почек, вам могут потребоваться следующие методы исследования и диагностические процедуры:

• Анализы крови.  О функции почек можно судить по уровню содержания в крови продуктов обмена, таких как, мочевина и креатинин.
• Анализы мочи.  В анализах мочи могут отклонения от нормы, указывающие на наличие хронической болезни почек и позволяющие идентифицировать ее причину.
• Визуализирующие исследования.  Для оценки размеров и структуры почек может быть выполнено ультразвуковое исследование. Реже прибегают к другим методам.
• Биопсия почки.  Врач может назначить выполнение биопсии почки. Для исследования берется небольшой образец почечной ткани. Биопсия почки обычно проводится под местной анестезией при помощи длинной тонкой иглы, которая вводится через кожу в почку. Образец почечной ткани направляется в лабораторию, где проводят специальное исследование, позволяющее точно установить, что является причиной повреждения почки.

Лечение зависит от причины повреждения почек, но в большинстве случае хроническая болезнь почек неизлечима. Лечение направлено на облегчение симптомов, уменьшение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. В терминальной стадии заболевания вам может потребоваться заместительная почечная терапия или трансплантация почек. 

Лечение причины хронической болезни почек
Лечение будет направлено на то, чтобы замедлить прогрессирования заболевания, которое привело к повреждению почек, и контролировать его течение. Методы лечения могут быть различными – это зависит от причины хронической болезни почек. Но даже на фоне лечения основного заболевания, например, артериальной гипертонии, повреждение почек может прогрессировать.

Лечение осложнений
Лечение поможет добиться уменьшения выраженности осложнений хронической болезни почек, что положительно скажется на вашем самочувствии. Лечение включает:

• Снижение повышенного артериального давления.  У людей, страдающих хронической болезнью почек, отмечается ухудшение течения артериальной гипертонии. Врач может назначить препараты для снижения артериального давления. Обычно это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецетовор ангиотензина II. Эти препараты также положительно влияют на функцию почек. В начале лечения эти препараты могут уменьшить фильтрацию в почках и вызвать повышение уровня электролитов, так что вам потребуется часто сдавать кровь на анализ, чтобы следить за вашим состоянием. Врач может также рекомендовать вам диуретики и диету с низким содержанием соли.
• Снижение уровня холестерина.  Врач может назначить препараты для снижения уровня холестерина, которые называют статины. У людей, страдающих хронической болезнью почек, часто отмечается повышение уровня "плохого" холестерина, который увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Лечение анемии. . В этом случае врач назначает препараты гормона эритропоэтина, иногда вместе с препаратами железа. Препараты эритропоэтина стимулируют выработку эритроцитов (красных кровяных телец). Это может устранить симптомы, связанные с анемией, такие как утомляемость и слабость.
• Устранение отеков.  При хронической болезни почек может иметь место задержка жидкости, что приводит к образованию отеков нижних конечностей, а также повышению артериального давления. Препараты, называющиеся диуретиками, помогают нормализовать баланс жидкости в организме.
• Лечение минеральных и костных нарушений.  Врач может назначить витамин Д и кальций для предотвращения поражения костей и снижения риска развития переломов. Также могут быть назначены препараты для снижения содержания фосфатов в крови и защиты стенок сосудов от повреждения отложениями кальция (кальцификации).
• Низкобелковая диета для уменьшения образования продуктов обмена.   При переработке поступающего с пищей белка образуются продукты обмена, которые должны выводиться почками. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, врач может рекомендовать вам ограничить употребление белка. Также он может направить вас к диетологу, который расскажет вам, как можно снизить потребление белка, питаясь полноценно.

Лечение терминальной стадии хронической болезни почек
Если почки не уже могут очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать баланс жидкости, то говорят о развитии терминальной стадии хронической болезни почек. На этой стадии  для поддержания жизни необходимо проведение диализа или трансплантации почки. 

• Диализ.  Диализ – это метод искусственного очищения крови от продуктов обмена и выведения избытка жидкости. При гемодиализе очищение крови и выведение избытка жидкости проводится с помощью диализного аппарата. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость вводится тонкая трубочка (катетер). Через нее брюшная полость заполняется диализирующим раствором. Спустя некоторое время диализный раствор вместе с продуктами обмена и избытком жидкости удаляется из брюшной полости.
• Трансплантация почки.  Трансплантация почки позволяет пересадить здоровую почку от донора. Почка может быть взята от живого или только что умершего донора. После трансплантации требуется пожизненный прием препаратов для предотвращения отторжения нового органа.

Для тех, кто отказывается от диализа или трансплантации почки, возможен третий путь – консервативное лечение. Однако  при терминальной стадии хронической болезни почек продолжительной жизни без лечения составляет несколько недель.

Важной частью лечения хронической болезни почек является диета, которую врач может рекомендовать вам для уменьшения нагрузки на почки. Попросите врача направить вас к диетологу, который проанализирует характер вашего питания и предложит способы сделать его более полезным для почек.

В зависимости от ситуации, функции почек и общего состояния здоровья, диетолог может рекомендовать вам:

• Избегать продуктов, содержащих соль.  Снизить количество потребляемой соли можно, отказавшись от содержащих соль продуктов, например, полуфабрикатов (замороженных обедов, готовых супов и фаст-фуда), соленых снэков, консервированных овощей, колбасных изделий или сыров.
• Выбирать продукты с низким содержанием калия.  Диетолог может рекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия для каждого приема пищи. Много калия содержится в бананах, апельсинах, картофеле, шпинате и томатах. Примерами продуктов с низким содержанием калия являются яблоки, капуста, морковь, зеленая фасоль, виноград и черника. Имейте в виду, что многие заменители соли содержать калий, поэтому при хронической болезни почек необходимо избегать их употребления.
• Ограничьте потребление белка. Диетолог определит, сколько граммов белка вы должны употреблять ежедневно, и на основании этого даст рекомендации по питанию. Много белка содержится в мясе, яйцах, молоке, сыре и бобовых. Мало белка в овощах, фруктах, хлебе и крупах.

Помощь и поддержка
Очень тяжело узнать, что вы больных хронической болезнью почек. Вы должны понимать, что означает этот диагноз и как заболевание скажется на вашем здоровье в будущем. Помочь вам справиться ситуацией могут следующие советы:

• Общайтесь с другими больными с хронической болезнью почек. Они понимают, что именно вы чувствуете и их поддержка может оказаться уникальной для вас. Узнайте у врача о группах поддержки или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация больных с заболеваниями почек или Американский почечный фонд.
• По возможности, придерживайтесь обычного образа жизни.  Постарайтесь вести свой обычный образ жизни, занимаясь тем, что вам нравится и продолжайте работать, если позволяет состояние. Это поможет вам справиться с ощущением уныния или необратимой утраты, которые могут возникнуть после того, как вы узнаете о диагнозе.
• Каждый день находите время для физической активности. Если врач не против, старайтесь хотя 30 минут ежедневно уделять физической активности.  Это поможет вам избавиться от стресса и утомляемости.
• Поговорите с тем, кому вы доверяете.  Жизнь с хронической болезнью почек может быть наполнена стрессами. Справиться с ними будет легче, если вам есть с кем поговорить. Это может быть друг или член семьи, который сможет выслушать вас. Может быть, вам будет полезно поговорить с духовным лицом или с кем-то, кому вы доверяете. Попросите врача связать вас с социальным работником или консультантом.

Чтобы уменьшить риск развития хронической болезни почек:

• Употребляйте алкоголь умеренно или откажитесь вовсе.  Если не хотите отказываться от алкоголя совсем, то употребляйте его очень умеренно. Для здоровых взрослых людей это означает не больше 14 г чистого алкоголя в день для женщин всех возрастных групп и мужчин старше 65 лет, и не более 28 г чистого алкоголя для мужчин моложе 65 лет.
• Следуйте инструкциям, принимая препараты, которые отпускаются без рецепта. Используя обезболивающие препараты, которые отпускаются без рецепта, например, ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), строго следуйте прилагающейся инструкции. Превышение указанной дозировки может привести к повреждению почек. Особенно опасно это для тех, у кого уже есть заболевания почек. Спросите у врача, безопасны ли такие препараты для вас.
• Поддерживайте здоровый вес.  Если у вас нормальный вес, поддерживайте его физическими упражнениями. Если вам надо избавиться от лишнего веса, поговорите с врачом о том, как это сделать. Обычно для этого нужно увеличить ежедневную физическую активность и уменьшить количество потребляемых калорий.
• Откажитесь от курения.  Если вы курите, обсудите с врачом, как бросить курить. Группы поддержки, помощь консультантов и различные лекарственные препараты могут вам помочь.
• Наблюдайтесь у врача и сотрудничайте с ним. Если у вас есть заболевания, которые повышают риск развития хронической болезни почек, сотрудничайте с вашим лечащим врачом, выполняя его назначения. Узнайте у врача о методах обследования, с помощью которых можно контролировать функцию почек.