Эпилепсия

Эпилепсия – заболевание центральной нервной системы (неврологическое заболевание) при котором деятельность клеток мозга нарушается, становясь причиной судорожных припадков или периодов аномального поведения, восприятия и потери сознания.

Симптомы при припадках могут широко варьировать. Некоторые люди с эпилепсией просто становятся безучастны на несколько секунд, у других же отмечаются ритмичные подергивания руками и ногами.

В США у порядка 1 человека из 26 развивается судорожное расстройство. У 10% населения могут возникать единичные неспровоцированные приступы. Однако, единичный приступ судорог не говорит о том, что у вас эпилепсия. Как минимум два неспровоцированных припадка требуется, для установления диагноза эпилепсии.

Даже мягкие приступы судорог могут потребовать лечения, поскольку они могут быть опасными в течение таких занятий, как плавание или вождение. Медикаменты или иногда хирургическое вмешательство помогают контролировать приступы у 80% людей с эпилепсией. У некоторых детей заболевание проходит с возрастом.

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной активностью клеток мозга, приступы могут затрагивать любой процесс, координируемый мозгом.

Симптомы приступа:

• Временная спутанность
• Приступ напряжения
• Неконтролируемые подергивания рук и ног
• Потеря сознания или осознания действительности

Физические симптомы
Вариабельность симптомов основывается на типе припадка. В большинстве случаев развиваются припадки одного типа каждый раз, поэтому симптомы, как правило, одинаковы.
Приступы эпилепсии делятся на генерализованные и очаговые (фокальные), основываясь на аномальной деятельности участков мозга.

Очаговые припадки
Когда приступы являются результатом аномальной деятельность лишь одного участка мозга, говорят об очаговых припадках. Такие припадки делятся на две категории.

• Очаговые припадки без потери сознания (простые парциальные припадки). Этот тип приступов не ведет к потере сознания. Могут происходить изменения в эмоциональной сфере или восприятии внешнего вида предметов, их запаха, вкуса, звука и ощущения. Такие припадки могут также приводить к подергиванию частей тела, таких как рука или нога и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение или ощущение светящихся огней.
• Очаговые дискогнитивные припадки (комплексные парциальные припадки). Такие припадки включают потерю сознания или осознания. Во время комплексного припадка вы можете уставиться в пространство, не реагируя на окружающую среду, производя повторяющиеся действия, такие как потирание рук, жевание, глотание или хождение кругами.

Симптомы очаговых припадков могут быть спутаться с другими заболеваниями нервной системы, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания. Во время осмотра и обследования необходимо различить эпилепсию и отделить её от других возможных заболеваний

Генерализованные припадки
Приступы, которые при возникновении затрагивают все участки мозга называются генирализованными. Существует шесть типов генирализованных приступов.

• Абсансы. Абсансные припадки часто развиваются у детей и характеризуются наличием периодов неподвижности или практически незаметными телодвижениями, такими как мигание глазами или причмокивание губами. Такие приступы могут возникать группами и приводить к потере сознания.
• Тонические судороги. Тонические судороги приводят к напряжению мышц. Они обычно поражают мышцы спины, рук и ног, могут приводить к падению.
• Атонические судороги. Атонические судороги, также известные как «припадки падения», приводят к потере контроля над мышцами, что может привести к внезапному падению.
• Клонические судороги. Клонические судороги связаны с повторяющимися движениями или ритмичными подергиваниями мышц. Такие приступы обычно поражают шею, лецо и руки.
• Миоклонические судороги. Миоклонические судорги обычно возникают как внезапные короткие подергивания рук и ног.
• Тонико-клонические судороги. Тонико-клонические судороги – наиболее тяжелый тип эпилептических припадков, который может стать причиной резкой потери сознания, напряжения, тряски тела и иногда потери контроля над мочевым пузырем и прикусывания языка.

Обратитесь за немедленной медицинской помощью, если развиваются следующие состояния:

• Припадки, которые длятся дольше пяти минут
• Дыхание или сознание не возвращаются после того, как припадок проходит
• Второй припадок начинается сразу же после первого
• У вас высокая температура
• Вы испытываете изнеможение от жары
• Вы беременны
• У вас диабет
• Вы нанесли себе травму во время припадка
• Если у вас случился припадок в первый раз, обратитесь за советом врача.

У эпилепсии не обнаруживается причин примерно в половине случаев. В других же, могут прослеживаться различные причины.

• Генетическое влияние. Некоторые типы эпилепсии, которые классифицируются по локализации в различных областях мозга, развиваются в семьях. В этих случаях генетический фактор вероятнее, чем общее влияние. Исследователи обнаружили связь некоторых видов эпилепсии и особых генов в количестве до 500, которые могут быть ответственными за данное заболевание. У большинства людей гены – только часть причины развития эпилепсии. Некоторые гены делают человека более чувствительным к факторам окружающей среды, которые провоцируют эпилепсию.
• Травма головы. Травма головы как результат автомобильной аварии или несчастного случая может привести к эпилепсии.
• Заболевания мозга. Заболевания мозга, которые вызывают повреждение мозга, такие как опухоли или инсульты, могут вызывать эпилепсию. Инсульт – ведущая причина эпилепсии у людей старше 35 лет.
• Инфекционные заболевания. Такие инфекции, как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызывать эпилепсию.
• Дородовая травма. Перед рождением у детей особенно чувствительный к различным повреждениям мозг, а сами повреждения могут вызываться множеством факторов – инфекциями у матери, нарушением питания, дефицитом кислорода. Повреждения мозга могут привести к эпилепсии или церебральному параличу.
• Нарушения развития. Иногда эпилепсия может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.

Некоторые факторы могут повысить ваш риск развития эпилепсии.

• Возраст. Наступление эпилепсии наиболее характерно для раннего детства и возраста старше 60, но заболевание может развиваться в любом возрасте.
• Семейный анамнез. Если у вас есть случаи развития эпилепсии в семье, это повышает риск развития приступов.
• Травмы головы. Травмы головы приводят к некоторым случаям эпилепсии. Вы можете уменьшить риск путем пристегивания ремня безопасности во время вождения, ношения шлема во время езды на велосипеде или мотоцикле, катания на лыжах или во время любых других занятий с повышенным риском травмы головы
• Инсульты и другие сосудистые заболевания. Инсульты и другие сосудистые заболевания ведут к повреждению ткани мозга, что может провоцировать эпилепсию. Вы можете предпринять несколько шагов для снижения риска развития данных заболеваний, например ограничение употребление алкоголя и отказ от курение, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения.
• Деменция. Деменция повышает риск развития эпилепсии у пожилых людей.
• Инфекции мозга. Такие инфекции, как менингиты, приводящие к развитию воспаления в головном или спинном мозгу, повышают риск развития эпилепсии.
• Припадки в детстве. Высокая лихорадка в детстве может ассоциироваться с припадками. Дети, у которых на пике лихорадки возникали припадки, не обязательно заболеют эпилепсией, но при долгих припадках, отягощенном семейном анамнезе и других неврологических заболеваниях – риск существенно выше.

Припадки в некоторые моменты могут привести к обстоятельствам, которые могут представлять опасность для вас или окружающих.

• Падение. Если вы упали в течение припадка, вы можете повредить голову или сломать кость.
• Утопление. Наличие эпилепсии увеличивает риск утопления во время плавания в 15-19 раз по сравнению с остальной популяцией, по причине возможных припадков во время нахождения в воде.
• Дорожно-транспортные происшествия. Припадки, вызывающие потерю сознания или контроля могут быть опасны, если вы управляете автомобилем или другой техникой.

Во многих штатах США введены ограничения на возможность получения водительского удостоверения при наличии припадков и присутствуют сроки, в которые не должно быть припадков (от нескольких месяцев до нескольких лет), прежде чем вас допустят к вождению.

• Осложнения беременности. Приступы в течение беременности представляют угрозу для матери и ребенка, а некоторые противоэпилептические лекарства повышают риск внутриутробных аномалий. Если у вас есть эпилепсия и вы планируете беременность, поговорите с врачом о плане ведения беременности.

Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть и родить здорового ребенка. Следует находиться под тщательным наблюдением и может потребоваться коррекция плана лечения эпилепсии. Очень важно работать совместно с врачом для составления плана ведения беременности.

• Нарушения эмоционального здоровья. Люди с эпилепсией более подвержены психологическим проблемам, особенно депрессии, тревожности и, в крайних случаях, суицидам. Проблемы могут быть результатом сложности сосуществования с заболеванием или результатом побочного действия лекарств.

Другие жизнеугрожающие осложнения редки, но могут случаться:

• Эпилептический статус. Данное состояние развивается, если припадок длится более пяти минут или возникают частые повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между ними. Люди с эпилептическим статусом имеют повышенный риск развития повреждений мозга и смерти.
• Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (ВНСЭ). Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной необъяснимой смерти. Причина не явна, но некоторые исследования показывают, что она может развиваться из-за нарушений в дыхательной или сердечной деятельности.

Люди с частыми тонико-клоническими припадками, не контролируемыми лекарствами, могут быть в группе более высокого риска ВНСЭ. В целом, около 1% людей с эпилепсией умирают от ВНСЭ.

Вероятнее, следует начать с обращения к семейному врачу или врачу общей практики. Однако в некоторых случаях, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием к врачу, вас могут незамедлительно направить к специалисту по заболеваниям нервной системы и мозга (неврологу) или по эпилепсии (эпилептологу).

Так как обращение может быть коротким и поскольку следует обсудить множество вещей, хорошая идея – подготовиться к обращению заранее. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ждать от врача.

Что вы можете сделать

• Ведите детализированный календарь припадков. Каждый раз, когда возникает припадок, записывайте время, тип припадка и его длительность. Также отмечайте любые другие обстоятельства, такие как пропущенный прием лекарственных средств, нарушения сна, стресс, менструацию или другие события, которые могли спровоцировать припадок.
• Найдите людей, которые смогут пронаблюдать за вашими припадками, включая членов семьи, друзей и коллег, таким образом вы сможете получить информацию, которую до этого могли не знать.
• Будьте готовы к любым ограничениям ещё до обращения. К моменту обращения узнайте, следует ли вам сделать что-то заранее, например, ограничить прием пищи.
• Запишите вашу личную информацию, включая любые крупные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Возьмите с собой друга или члена семьи. Иногда может быть сложно запомнить всё, что говорит доктор в течение вашего обращения. Кто-то, кто сопроводит вас, может запомнить что-то, что вы упустили или забыли.
• Также, поскольку вы можете быть не до конца осведомлены на счет всего, что происходит с вами во время приступов, ваш врач может захотеть задать несколько вопросов свидетелям припадков.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

 Подготовка списка вопросов поможет вам провести больше времени с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным, на случай, если время выйдет. При эпилепсии вопросы могут быть следующими:

• Какова вероятная причина припадков?
• Какие обследования мне нужны?
• Эпилепсия в моем случае временная или хроническая?
• Какой лучший план действий?
• Какие существуют альтернативы к первичному подходу к лечению?
• Как я могу убедиться, что я не наврежу себе, если у меня возникнет припадок?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли общая альтернатива лекарствам, что вы назначаете?
• Существуют ли брошюры или печатные материалы, которые я бы мог взять с собой? Какие сайты вы посоветуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время обращения в любой момент, когда вам что-то непонятно.

Чего следует ждать от врача
Ваш доктор, вероятно, задаст ряд вопросов:

• Когда вы начали испытывать припадки?
• Ваши припадки провоцируются какими-то явлениями или состояниями?
• Возникают ли у вас одинаковые ощущения перед началом каждого припадка?
• Ваши припадки являются частыми или случайными?
• Какие возникают симптомы во время припадков?
• Что, если такое имеется, улучшает течение приступов?
• Что, если такое имеется, ухудшает течение приступов?
• Что вы можете сделать в то же время

Некоторые состояния и занятия могут спровоцировать припадки, поэтому следует:

• Избегать употребления алкоголя
• Избегать употребления никотина
• Достаточно спать
• Уменьшить уровень стресса
• Также важно начать вести журнал припадков перед визитом в врачу.

Педиатрическая консультация при эпилепсии
Для установления диагноза доктор должен оценить ваши симптомы и изучить историю заболевания. Врач может провести несколько тестов для диагностики эпилепсии и определения причины припадков.

• Неврологический осмотр. Врач может изучать ваше поведение, моторные функции, психические функции и другие аспекты, которые помогут поставить диагноз и определить возможный тип эпилепсии.
• Исследования крови. Доктор может взять у вас образец крови для проверки на инфекции, генетические заболевания или другие причины, которые могут приводить к припадкам.

Ваш доктор может также провести тесты, которые выявляют аномалии в деятельности мозга:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это наиболее простой из использующихся в диагностике эпилепсии тестов. При проведении данного исследования, доктор прикрепляет электроды к поверхности головы с помощью специального геля. Электроды считывают электрическую активность мозга.

При эпилепсии обычно обнаруживаются изменения в мозговой активности даже вне припадков. Врач может заснять вас на видео в течение проведения ЭЭГ пока вы бодрствуете или спите, для того чтобы записать припадки, если вы их испытаете. Видеозаписи припадков могут помочь врачу определить точно их тип и исключить наличие других заболеваний.

Доктор может дать вам некоторые рекомендации, которые могут спровоцировать припадки, например – короткий сон перед обследованием.

• Компьютерная томография (КТ). При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения изображений мозга в сечении. При КТ могут обнаруживаться аномалии мозга, которые могут вызывать припадки, например опухоли, кровотечения и кисты.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При проведении МРТ используются мощные магниты и радиоволны, которые помогают создать детальное изображение мозга. Ваш лечащий врач может обнаружить поражения и аномалии в ткани мозга, которые вызывают припадки.
• Функциональная МРТ (фМРТ). При проведении функциональной магнитно-резонансной томографии определяются изменения кровотока, которые возникают в определенных участках мозга при его работе. Врачи могут использовать фМРТ перед операцией для определения точных мест в коре головного мозга, которые ответственны за выполнение важных функций, таких как речь и движения. Эти области стоит избегать во время операции.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ определяет наличие небольших доз радиоактивного контраста, введенного через вену, что позволяет визуализировать активные области мозга и обнаружить аномалии.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ). Этот тип исследования используется в первую очередь, если МРТ и ЭЭГ не позволяют определить локализацию возникновения аномальной активности в ткани мозга.

При проведении ОЭКТ используются небольшие дозы радиоактивных материалов, которые вводятся по вене, что позволяет создать детализированную 3D карту кровотока мозга в течение припадков.
Врачи также могут провести специальную форму ОЭКТ, совместно с магнитно-резонансной томографией, что позволяет получить ещё больше информации.

• Нейрофизиологические тесты. При проведении данных тестов врачи могут оценить ваши способности к мышлению, запоминанию и речи. Результаты этих тестов позволяют врачам точно определить, какой участок мозга поражен.

Большинство людей с эпилепсией избавляются от припадков путем использования одного препарата из класса антиконвульсантов. Другим для снижения частоты приступов может потребоваться комбинация медикаментов. Следует обсудить с врачом подходящее время для прекращения приема медикаментов.

Более половины детей с эпилепсией, у которых не ожидается повторения припадков, могут, в конце концов, прекратить прием лекарств и жить без приступов. Многие взрослые также могут прекратить прием лекарств, минимум через два года после прекращения припадков.

Обнаружение правильного лекарства и его дозы может оказаться сложным. Врач должен обдумать информацию о вашем заболевании, частоте припадков, о вашем возрасте и других факторах, которые повлияют на то, какой препарат вам выпишут. Ваш врач должен изучить все лекарства, которые вы принимаете, для того чтобы убедиться, что лекарства от эпилепсии не вступят во взаимодействие с ними.

Первоначально назначается одно лекарство с относительно небольшой дозы, но доза может постепенно повышаться до того момента, пока припадки не станут хорошо контролируемыми.

Противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Легкие побочные эффекты:

• Слабость
• Головокружение
• Набор веса
• Потеря костной плотности
• Кожная сыпь
• Нарушение координации
• Проблемы с речью
• Проблемы с памятью и запоминанием

Более серьезные, но редкие побочные эффекты:

• Депрессия
• Суицидальные мысли и настроения
• Сильная сыпь
• Воспаление внутренних органов, печени

Для достижения наилучшего результата от лечения, следует предпринять следующее:

• Принимайте лекарства строго, как предписано.
• Всегда посоветуйтесь с врачом, прежде чем начать принимать такое же лекарство, но другого производителя, а также перед началом приема любых рецептурных и нерецептурных средств, растительных добавок.
• Никогда не прекращайте прием лекарств, не проконсультировавшись с врачом.
• Немедленно сообщите врачу, если вы отмечаете новое или обострившееся чувство депрессии, суицидальные мысли, необычные изменения в настроении.
• Поговорите с врачом, если у вас развилась мигрень. Врач может назначить такое средство, которое будет лечить эпилепсию и предотвратит мигрени.

Как минимум половина из людей с установленным диагнозом эпилепсии избавляются от припадков при приеме первого назначенного лекарства. Если антиэпилептические лекарства не приносят удовлетворительного результата, доктор может посоветовать хирургическое лечение или другие виды лечения. Вам потребуются регулярные повторные обращения к врачу для оценки вашего состояния и лечения.

Хирургическое лечение
Оперативное лечение при эпилепсии
Хирургическое лечение наиболее часто рекомендуется, когда по результатам обследования обнаруживается, что причиной приступов является маленькая, четко определенная область мозга, которая не отвечает за витальные функции, такие как речь, моторные функции, зрение и слух. При операции врач удалит эту область мозга.

• Если ваши приступы возникают в жизненно важных областях мозга, вас могут оставить в сознании на время хирургической операции. Врачи будут наблюдать за вами, и задавать вопросы в течение операции.
• Если приступы возникают в области мозга, которая не может быть удалена, хирург может порекомендовать другой тип хирургического лечения, при котором будет совершено несколько разрезов в тканях мозга. Такие разрезы придуманы для того, чтобы сделать невозможным распространение приступов по тканям мозга.

Хотя многие люди продолжают нуждаться в медикаментозном лечении для предотвращения приступов даже после успешных операций, вам может понадобиться меньшее количество лекарств в меньших дозах.

В небольшом числе случаев оперативное лечение может вызывать такие осложнения, как стойкое изменение умственных (когнитивных) способностей. Поговорите с хирургом о его опыте, проценте успеха и осложнений при использовании той процедуры, которую вам предлагают.

Методы лечения

• Стимуляция блуждающего нерва. При стимуляции данного нерва врачи имплантируют специальный стимулятор под кожу груди, так же как и при имплантации кардиостимулятора. Электроды от стимулятора подключены к блуждающему нерву в области шеи.

Устройство, питающееся от аккумулятора, посылает электрические разряды через блуждающий нерв в мозг. Не до конца ясно, как это прекращает припадки, но их количество обычно уменьшается на 20-40%.

Большинству людей по-прежнему будут требоваться противоэпилептические препараты, хотя некоторым людям, возможно, станут нужны меньшие дозы. Возможные побочные эффекты от стимуляции нерва – боль в горле, охриплость, кашель и одышка.

• Кетогенная диета. У некоторых детей с эпилепсией частоту приступов можно снизить путем соблюдения строгой диеты, богатой жирами, с ограниченным количеством углеводов.

При данной диете, называемой кетогенной, тело использует жиры вместо углеводов в качестве источника энергии. Через несколько лет детям разрешают прекратить использование кетогенной диеты, но приступов у них больше не возникает.

Проконсультируетесь с врачом, если вы рассматриваете вариант использования кетогенной диеты для себя или своего ребенка. Важно убедиться, что у ребенка не возникнет нарушений питания при следовании диете.

Побочные эффекты могут включать дегидратацию, запоры, замедление развития в виду питательно дефицита, накопление мочевой кислоты в крови, что может приводить к образованию камней в почках. Эти побочные эффекты возникают нечасто, если диета составлена правильно и используется под надзором врача.
 

Возможные перспективные методы лечения
Глубокая стимуляция мозга
Исследователи изучают глубокую стимуляцию мозга, как потенциальный вариант лечения эпилепсии. При глубокой стимуляции хирурги имплантируют электроды в специфические участки ткани мозга. Электроды подключаются к генератору, имплантированному в области шеи или черепа, который посылает электрические импульсы в мозг и может уменьшить число припадков.
Имплантируемые устройства по типу генераторов ритма также находятся в программах исследований. Эти устройства работают по типу обратной связи или «замкнутой петли», анализируя активность мозга и выявляя возможные припадки до того, как они случатся. В этот момент прибор посылает электрический разряд или дозу лекарства, останавливая развитие припадка.

Водители ритма при эпилепсии
В добавление, новые минимально инвазивные хирургические методы, такие как МРТ-управляемая лазерная абляция, демонстрируют многообещающие результаты в уменьшении количества приступов с меньшими рисками, нежели чем при использовании традиционных хирургических методов вмешательства на мозге.
Исследователи также изучают стереотаксическую радиохирургию, как потенциальный метод лечения некоторых типов эпилепсии. При использовании данного метода пучки радиоактивных волн направляются в специфические участки мозга, ответственные за наличие приступов.

Понимание вашего заболевание поможет вам его контролировать.

• Правильно принимайте лечебные средства. Не меняйте дозы препаратов без консультации с врачом. Если вы чувствуете, что нужно сменить препарат, поговорите об этом с врачом.
• Следует спать достаточное количество времени. Отсутствие сна может спровоцировать припадки. Убедитесь, что отдыхаете достаточно каждую ночь.
• Носите медицинский браслет. Он поможет медицинскому персоналу понять, чем вы больны.
• Упражняйтесь. Упражнения могут помочь вам быть здоровым физически и уменьшить депрессию. Убедитесь, что пьете достаточно жидкости и отдыхайте в случае усталости.
• В дополнение – делайте выбор в пользу здоровья, такой как управление стрессом, отказ от курения и алкоголя.

Неконтролируемые припадки и их эффекты, оказываемые на вашу жизнь, могут приводить к чувству подавленности или к депрессии. Важно не позволять эпилепсии сдерживать вас. Вы по-прежнему можете жить полной, активной жизнью. Вам поможет справиться:

• Самостоятельное изучение эпилепсии и вовлечение в этот процесс ваших близких, что поможет им понять ваше заболевание.
• Попробуйте игнорировать негативные реакции людей. Этому поможет изучение эпилепсии, так что вы сможете противопоставить факты неправильным представлениям о заболевании. И попробуйте не терять чувства юмора.
• Живите настолько независимо, насколько возможно. Продолжайте работать, если возможно. Если вы не можете водить автомобиль, задействуйте общественный транспорт.
• Найдите врача, который вам понравится и с кем вам будет комфортно.
• Попробуйте не волноваться постоянно на счет вашего заболевания.
• Найдите группу поддержки, посвященную эпилепсии, чтобы встретиться с людьми, которые понимают, через что вы проходите.

Если припадки настолько сильны, что вы не можете работать вне дома, по-прежнему существуют пути, при которых вы будете чувствовать себя продуктивно и не потеряете связи с людьми.

Позвольте людям, с которыми вы живете или работаете, узнать достаточно для правильного поведения во время вашего припадка. Данные советы могут помочь:

• Осторожно перекатите тело пострадавшего набок.
• Положите под голову что-нибудь мягкое.
• Снимите тугую одежду с шеи
• Не пытайтесь засунуть пальцы или что-либо еще в рот при приступе. Никто еще не «проглатывал» язык во время припадка, потому что это физически невозможно.
• Не пытайтесь сдерживать человека с припадком.
• Если человек двигается во время припадка, уберите опасные предметы.
• Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинской помощи.
• Внимательно наблюдайте, тогда вы сможете предоставить полезную информацию.
• Отметьте длительность припадка.
• Сохраняйте спокойствие.