Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия - термин, обозначающий группу заболеваний сердца, при которых желудочки увеличиваются и теряют способность качать достаточное количество крови для обеспечения потребностей организма, что в результате приводит к сердечной недостаточности.

Наиболее частой причиной вторичной дилатационной кардиомиопатии в Соединенных Штатах является ишемическая болезнь сердца - ИБС. Последняя сопровождается неадекватным кровоснабжением сердечной мышцы, что может вести к ее необратимому повреждению. Остающаяся неповрежденной часть сердечной мышцы растягивается, чтобы компенсировать сниженную насосную функцию. Когда это растяжение адекватно не компенсирует сниженную сократимость, развивается дилатационная кардиомиопатия.

Ослабить сердечную мышцу и привести к развитию вторичной дилатационной кардиомиопатии (иногда называемой вирусной кардиомиопатией) может острое воспаление сердечной мышцы (миокардит) как результат вирусной инфекции. К дилатационной кардиомиопатии приводят хронические гормональные расстройства, такие как сахарный диабет и болезни щитовидной железы, а также злоупотребление алкоголем, кокаином и некоторыми лекарствами, например антидепрессантами. Алкогольная кардиомиопатия может развиваться приблизительно после 10 лет злоупотребления спиртным. В редких случаях дилатационную кардиомиопатию вызывают беременность или системные болезни соединительной ткани, например ревматоидный артрит.

Тем не менее в большинстве случаев причина развития заболевания не ясна (первичные дилатационные кардиомиопатии).

Обычно первые симптомы дилатационной кардиомиопатии: появление одышки при физической нагрузке и повышенная утомляемость - являются следствием ослабления насосной функции сердца - сердечной недостаточности. Когда кардиомиопатия является следствием инфекции, первыми симптомами могут быть внезапное повышение температуры тела и состояние, напоминающее грипп. Независимо от причины заболевания возрастает частота сердечных сокращений; артериальное давление нормальное или низкое; в ногах, брюшной полости и легких накапливается жидкость. Увеличение сердца вызывает неправильную работу сердечных клапанов, и атриовентрикулярные клапаны (расположенные между предсердиями и желудочками - митральный и трикуспидальный клапаны) начинают пропускать кровь. Вследствие неполного закрытия клапана возникают шумы, которые врач может услышать с помощью стетоскопа. Повреждение и растяжение сердечной мышцы способны изменить сердечный ритм: он становится слишком быстрым или медленным. Эти расстройства ритма еще более усугубляют нарушение насосной функции сердца. Застой крови в увеличенных камерах сердца способствует образованию в них тромбов, а значит, возникает опасность тромбоэмболии.

Диагностика кардиомиопатии основана на симптомах и результатах общего осмотра больного. Характерные изменения может показать эхокар­диография (исследование, при котором изображение сердца получают с помощью ультразвуковых волн) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если диагноз все же остается сомнительным, для более точной оценки в сердце вводят катетер, который позволяет взять для исследования кусочек ткани (биопсия) - это дает возможность подтвердить диагноз и обнаружить причину заболевания.

Приблизительно 70% людей с дилатационной кардиомиопатией умирают в течение 5 лет с момента появления первых симптомов заболевания. Прогноз ухудшается по мере утончения сердечной стенки и ухудшения функциональной ­способности сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма также ухудшают прогноз. В целом мужчины, стра­дающие этим заболеванием, при прочих равных условиях живут в среднем в два раза меньше женщин. Приблизительно в 50% случаев смерть наступает внезапно; ее причиной, вероятно, является угрожающее жизни нарушение сердечного ритма.

Устранение некоторых вероятных причин болезни, на­пример, отказ от спиртного или лечение инфекции, мо­жет продлить жизнь. Если воспаление сердечной мышцы ­вызывает бактериальная инфекция, врач назначает антибиотики.

В настоящее время нет способов эффективно воздействовать на причины развития кардиомиопатии, поэтому в основном лечение заключается в устранении ее последствий - сердечной недостаточности. Для этого назначают ингибиторы АТПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды и бета-адреноблокаторы.

Застой крови в увеличенном сердце иногда вызывает образование сгустков на стенках сердечных камер. В таких случаях обычно рекомендуют противосвертывающие средства. Прием большинства препаратов, предупреждающих нарушения сердечного ритма, начинают с небольших доз, постепенно увеличивая их, потому что эти лекарства могут уменьшать силу сердечных сокращений. Однако если специфическую причину дилатационной кардиомиопатии выявить не удается, сердечная недостаточность в конечном счете нередко приводит к смерти. Вот почему дилатационная кардиомиопатия - наиболее широко распространенная причина трансплантации сердца.